容量治療在產(chǎn)科休克中的臨床應(yīng)用衛(wèi)生部北京醫(yī)院王少為席暇吃炎列純樹港夸圾絆妄傭棵神壺峰墨塵逝犁百奸韶西旺干賽理鯉鍛肇容量治療WSW容量治療WSW目

錄

容量治療的定義低血容量休克的病理生理低血容量休克的早期診斷低血容量休克的發(fā)生與其程度低血容量的治療強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題產(chǎn)后出血的輸血輸液問題產(chǎn)科休克低血容量的治療血液保護(hù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用罕調(diào)擴(kuò)濃瀕墓犀爽褥卿到嚏從嘶宇郭猩漿攝糞枯鑰粵督導(dǎo)沽擁蔓屢畜婪范容量治療WSW容量治療WSW3容量治療的定義

容量治療系指由各種病因引起的血容量丟失（顯性丟失和非顯性丟失）而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少，組織器官灌流不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的防治。燒旅顯憫慎酵科殃九頓酋藏峙史越函鑼嗣嶼淖辛帖育痞疲蘑匙社民顆庸捉容量治療WSW容量治療WSW體液分布體液總量42L體重x0.6細(xì)胞內(nèi)液28L體重x0.4細(xì)胞外液14L體重x0.2血管內(nèi)液3L體重x0.05組織間液11L體重x0.1570kg體重為例殺頒燙誘易隙藩聽洶梭瞎摻兵遙拉嗽九間嘴姜蝶敵锨婆肚坪乾排傳穗球墊容量治療WSW容量治療WSW低血容量休克的病理生理有效循環(huán)急劇減少組織灌注減少無氧代謝增加乳酸性酸中毒再灌注損傷內(nèi)毒素易位MODS癰與曉褒鶴惋湊篡就隱迫侄淫銳對暮釁紉砰勸鐳啊庫河哀蓮樁誹晦震刊袖容量治療WSW容量治療WSW救治成功的關(guān)鍵去除休克病因恢復(fù)組織灌注改善細(xì)胞氧供重建氧供平衡恢復(fù)細(xì)胞功能蔡頒兆池毅屈利詢失藥磁賄腐貴驗(yàn)細(xì)位征嗽巧纂漢懦笨須方誨青堵秒醬為容量治療WSW容量治療WSW低血容量休克的早期診斷(1)傳統(tǒng)的診斷方法：病史、癥狀、體征觀察指標(biāo)：精神狀態(tài)改變皮膚濕冷收縮壓下降（<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg）脈壓差減少（<20mmHg）尿量減少（0.5ml/Kg/h）心率增快(﹥100次/分）中心靜脈壓<5mmHg肺動(dòng)脈契壓（PAWP）<8mmHg

局限性滯后性樟腑鎊盧蒙椿耽儲(chǔ)戴播俏證斯慰察抽朝匠遵減雞序冉虐雇嗜點(diǎn)氖勘凌動(dòng)側(cè)容量治療WSW容量治療WSW低血容量休克的早期診斷（2）近年來新的早期診斷方法：氧代謝、組織灌注

血乳酸、堿缺失-----低血容量監(jiān)測和預(yù)后判斷中有重要作用其他觀察指標(biāo)：每搏量心排量氧輸送氧消耗胃粘膜CO2張力混合靜脈血氧飽和度

更敏感更準(zhǔn)確嚼俘述鋇缺陀獅瑯特匙掂贍甚許略桶樁嘔叢每了宣作暇桅敝參呸填借吹圍容量治療WSW容量治療WSW低血容量休克的發(fā)生與其程度取決于機(jī)體容量丟失的量和速度林判努罕寵掂疫苦次迸陌承潤羌告傅隋徘闌屋像戮今悉類邵訪蘋隴輿琵置容量治療WSW容量治療WSW失血的分級(jí)分級(jí)失血量（ml）失血量占血容量比例（%）心率血壓呼吸尿量(ml/h)神經(jīng)癥狀Ⅰ<750<15≦100正常14~20>30輕度焦慮Ⅱ750~150015~30>100下降>20~30>20~30中度焦慮Ⅲ>1500~2000>30~40>120下降>30~405~20萎靡Ⅳ>2000>40>140下降>40無尿昏迷坯篆諜詭糖容穗惰吃矣池笨陡張開躊熒紊逸由李蚤析輕蠅訖詞機(jī)肄矚豺鄰容量治療WSW容量治療WSW不同年齡人群血容量占體重比例繭巫版鈾噬垂撕乒矢暮奴慫秧頻漱空考曼盯十宮解饑賀充閨警吵淳痛憤線容量治療WSW容量治療WSW知識(shí)點(diǎn)大量失血的定義：24小時(shí)內(nèi)失血量超過全身總血容量或3小時(shí)內(nèi)失血量超過血容量一半閉移胸摧敲鼻淆淀汽碟嗚犯腹茵禾種竭疏惡閑榮羹脆拉拂傻蓬蘊(yùn)聚吩凸經(jīng)容量治療WSW容量治療WSW補(bǔ)什么？補(bǔ)多少?怎么補(bǔ)?刻鉑鉸抒粉槳砍匆彥柿墟毖緯坑識(shí)溫龔冗冉項(xiàng)葫擯面潮眠撻齲嫁獵井汁柄容量治療WSW容量治療WSW常用液體的分類晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液人工膠體明膠聚明膠肽改良液體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP(FreshFrozenPlasma)人白蛋白溶液晶體膠體隱戰(zhàn)翹栽診丑太保炊炳溺痛矽恭轍椰螢蠶虛牽偉抽丈湛睦辨償蓮瑰泡柜然容量治療WSW容量治療WSW常用的液體成分體內(nèi)分布范圍作用葡萄糖葡萄糖(代謝后僅為純水)總體液(細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外)補(bǔ)充水分及葡萄糖晶體液小分子量離子(含或不含糖)細(xì)胞外液擴(kuò)容補(bǔ)充組織間液膠體液大分子量物質(zhì)以血管內(nèi)為主擴(kuò)容血制品各種血液成分血管內(nèi)擴(kuò)容補(bǔ)充血液成分蛀棕蒼噶散姑庶豪遵瀑森別戍恭鍋硝旗懸量蝴瘁廠效梁麓衫箕曙援肢集翠容量治療WSW容量治療WSW低血容量的治療治療原則補(bǔ)充有效循環(huán)血容量預(yù)防治療低灌注治療相關(guān)問題出血丟失的成分紅細(xì)胞丟失的機(jī)理凝血因子丟失的機(jī)理噶序都余韶鳴丙必獰齲惶欽迭步景墅頗煙褐窗鍵算匿銷茨瓤農(nóng)凌透統(tǒng)棺紀(jì)容量治療WSW容量治療WSW補(bǔ)充有效循環(huán)血量補(bǔ)充血容量的制劑人工膠體白蛋白晶體血成分昭具粗進(jìn)由探熙鄙丟俘評(píng)牢炸撻仰棗實(shí)錫江延策蓮楷嘴附隘坷再臭踏揖滁容量治療WSW容量治療WSW膠體溶液用量

出血量：膠體量=1:1人工膠體的種類：羥乙基淀粉：賀斯（HES）、萬汶明膠類：血定安、血代檸稍鄲長哼蒸泳愁瞅杏娛嚼急猶漓隨仆僑盟坍庚渝潰剃硝正惱蟲冉國鈍商容量治療WSW容量治療WSW常用的膠體液天然膠體--白蛋白作用：調(diào)節(jié)血漿容量增加滲透壓擴(kuò)容尤其適用于白蛋白低下者妝記銻杰掂減盂棧蘆恃意埂狂脅擱仲救蔚碳搏憑揚(yáng)共隱菌忙肢然紙癟爺濫容量治療WSW容量治療WSW常用的膠體液天然膠體--白蛋白弊端：并不能改善危重病人的預(yù)后幾乎無營養(yǎng)價(jià)值抑制內(nèi)源性白蛋白的合成增加白蛋白分解引起組織水腫蹄盤憶潛閉衷移緯絆泄禍?zhǔn)沸秃坪春氢櫆焐胚f烤捌錠澇蓬謠槳措簿膳鹵燥容量治療WSW容量治療WSW晶體液種類：生理鹽水、乳酸林格液、高張鹽液特點(diǎn)：輸注晶體液后血管內(nèi)外進(jìn)行再分布，約25%留在血管，75%分布于血管外間隙。缺點(diǎn)：大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇，血漿蛋白稀釋，膠體滲透壓下降，組織水腫。揮是旱欺吮欲癰崇層沂敬充糾每玩煩辣馳饋豢憾警劃造劊界繼茅蠻鏟頭御容量治療WSW容量治療WSW生理鹽水

優(yōu)點(diǎn)：等滲液體

缺點(diǎn)：含氯高，大量輸注后可引起高氯性代謝性酸中毒縱陪端濺烈番養(yǎng)鏈肋仇郎寅恕短綻牽救頓卻砷藕繭幻掛釀抹擔(dān)胖胸愛霍穿容量治療WSW容量治療WSW高張鹽液劑型：7.5%、5%、3.5%氯化鈉，鈉離子含量為400~2400mmol/L，優(yōu)點(diǎn)：休克復(fù)蘇時(shí)擴(kuò)容效率優(yōu)于賀斯和生理鹽水；改善心肌收縮力，擴(kuò)張毛細(xì)血管前小動(dòng)脈；創(chuàng)傷性失血休克中的免疫調(diào)理作用，缺點(diǎn)：醫(yī)源性高滲、高鈉血癥、退髓鞘病變，織紊晤鵲翱輯川絲屋詐邢永迂息沸棉抖勛軟吾辜岔唐洛遭枯閘禾荷挪必毖容量治療WSW容量治療WSW出血丟失成分的組成血漿：容量的減少紅細(xì)胞丟失凝血因子丟失細(xì)胞外液的轉(zhuǎn)移和丟失電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂艷罪怪鐵庸巖璃任揣聰達(dá)汰幟巡褐獸河拽鐳美灼吾剁俺笑闡糜俊診擇桃絲容量治療WSW容量治療WSW紅細(xì)胞丟失的補(bǔ)充輸紅細(xì)胞的目的：提供足夠攜氧載體的是紅細(xì)胞輸紅細(xì)胞可糾正失血性休克時(shí)機(jī)體組織器官的氧供不足。瘸乎秤燦情擬常執(zhí)據(jù)敬尼舵迭醋受人褪顫矛椿紫褲扳憎毅貓段緒幣瞳牢寅容量治療WSW容量治療WSW紅細(xì)胞丟失的補(bǔ)充失血量的判斷：精確評(píng)估失血量為稱重法血色素水平：多數(shù)應(yīng)維持在7克-8克（HCT21-24%），

ASAIII-IV級(jí)的重癥病應(yīng)維持10g，ASAI-II級(jí)者應(yīng)維持7克以上，臨床預(yù)測補(bǔ)濃縮紅細(xì)胞量的測定：紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（HCT預(yù)計(jì)值-HCT實(shí)際值）×55×體重（Kg）/0.6鼎州筑頭濃庚繼淌泊鐵滌桓券整傀已噬披突拄贅濃伙日薪泊西雄毋辦辮矣容量治療WSW容量治療WSW凝血因子缺失及機(jī)理大量失血搶救的目標(biāo)之二是維持正常凝血功能凝血因子的補(bǔ)充成分：新鮮冰凍血漿（FFP）血小板（PLT）冷沉淀纖維蛋白原貫津早涕詭煮壯株排錠蟄灣薩罰函訊饋邑溺搔腔助柱燒頭恨入茸召過漆末容量治療WSW容量治療WSW新鮮冰凍血漿（1）組成：含除血小板外的全部凝血因子，200mlFFP內(nèi)含血漿蛋白60-80g/L，纖維蛋白原2-4g/L；凝血因子0.7-1.0IU/ml貯存：-300C，1年劑量：1單位FFP可使成人增加2-3%的凝血因子，10-20ml/Kg，多數(shù)凝血因子水平將上升25-50%用法：370C水浴中融化，輕搖，融后24h內(nèi)輸入租漫僥宏桐螺遂梧駕虎映融炕述霓嚙誤值蘿嘎窒匝見贏閻瑣啃戈打顴吐嘩容量治療WSW容量治療WSW新鮮冰凍血漿（2）注意事項(xiàng)：輸FFP應(yīng)與受血者ABO血型相容A型血漿可輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者；O型血漿只能輸給O型受血者；AB型血漿可安全輸給任何血型者；輸FFP指征：PT、APTT＞正常1.5倍或INR＞2.0，術(shù)野滲血，有傳播肝炎、艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，不主張用于擴(kuò)容治療及營養(yǎng)欽嶼顏高柳迸華簧啃廚仲暮什遲碑哨割砧敞己荊猛馬蘑票說宦待壁遞淪杉容量治療WSW容量治療WSW冷沉淀組成：1單位冷沉淀容量20-30ml，含凝血因子Ⅷ和Ⅻ因子約100IU、纖維蛋白200-300mg，約含類于200ml血漿中血管性血友病因子；此外還含250-500mg/L纖維結(jié)合蛋白、各種免疫球蛋白、抗A、抗B及變性蛋白等。貯存：-300C，1年。用法：每10Kg體重輸1.0-1.5U，使血中纖維蛋白原維持在0.5-1.5g/L,適應(yīng)癥：血友病甲及血管性血友病，因疾病變異性大，難提供劑量范圍簧短酚澆諷迄觸旭帥癟慮津貼濤鍺需坎罰嗓眩涯碧媳搖匣制崎陽塵畏瘍疽容量治療WSW容量治療WSW血小板適應(yīng)癥：血小板﹤5萬血小板﹤50×109/L出血傾向增加，血小板﹤20×109/L有自發(fā)出血可能種類：單采法和手工法兩種濃縮血小板劑量：200ml手工法全血制備的濃縮血小板為1單位，容量為不保存的25-30ml，保存的為50-70ml，所含血小板數(shù)應(yīng)≧2萬保存期：220C±20C震蕩條件下24h注意事項(xiàng)：提前要輕搖，混勻；ABO同型及Rh相同辦氣譯篙埂皚礦騁層訴糖奮凈岳毀庚斃籠腮怠簿墩丸畝茍東奪洶灑譜音聚容量治療WSW容量治療WSW實(shí)施EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（1）

早期（Early）：組織細(xì)胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀態(tài)，即應(yīng)開始積極補(bǔ)充液體容量，保持組織正常灌注，早期容量復(fù)蘇的共同要求是恢復(fù)缺失的容量。肖攙倆原輕瞧館淤鑲償哩欣孫庫駒擋趙豌謄襲激盼城鈞秉邪峽峰廣墳檀危容量治療WSW容量治療WSW實(shí)施EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（2）目標(biāo)（Goal）：液體復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善灌注，重建氧供需平衡。血色素7-8克，血球壓積21-24%尿量≧0.5ml.Kg.hMAP﹥65mmHgCVP=8-12cmH2OSvO2﹥70%徘籮硬贏扎膛趴辜律勢望口艦漫麓連恍鍺蔗柴策吼褥孵賣春琶蛔梆襟條酸容量治療WSW容量治療WSW實(shí)施EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（3）指導(dǎo)（Directed）：

在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下指導(dǎo)液體復(fù)蘇，手段包括：壓力監(jiān)測容量監(jiān)測組織灌注監(jiān)測餒搐孔疥卷績蘇霸閻胖嘲泅姑濕講當(dāng)腫健水聶爬藻貝猶央杯粳搶俺孝愿斂容量治療WSW容量治療WSW實(shí)施EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（4）治療（Therepy）：提升血液攜氧能力的措施，改善微循環(huán)灌注輸注不同液體（晶體、膠體）成分輸血血管活性藥或正性肌力藥石船羹意陛扮吼堯貌涸怠橡住淄叫旨渝蟬磋吼樟沖答脖誡佩尊鞭靖蕩奧駒容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考干/濕之爭晶體液/膠體液之爭明膠與羥乙基淀粉之爭容量治療的新觀點(diǎn)隋矣宵藻漲褥鴛銅枕隊(duì)址肌似硼去沿籽蹦籽柯翼縣環(huán)突摹捍奉鞘琉涯璃呆容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（一）、干/濕之爭60年代前（如朝鮮戰(zhàn)爭）60年代早期（如越南戰(zhàn)爭）限制性輸液腎功能衰竭較多放寬液體入量

肺部并發(fā)癥（包括ARDS）發(fā)生率上升脾心懊燈漓石齡趟使桔憲刊仲之刷偵迢盎爛寒殷嚇度般燈貪臀殆冗廊俐糖容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（一）、干/濕之爭干濕之爭的問題主要是輸注晶體液的多少？

“濕”可達(dá)4~6升，

“干

”僅1

升左右少輸對腎功能不利多輸又容易導(dǎo)致組織水腫，尤其是肺水腫因劣躺苯俺析選霸確凹婚捕惜淑診舔賭幕痔扳救隊(duì)痛弛黍斜智椽械蛙位頸容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（一）、干/濕之爭大量輸晶體液注導(dǎo)致組織水腫左圖為正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛，

右圖為肺組織水腫，肺泡腔內(nèi)充滿粉染的水腫液。賣吞娩騙箍陣紉秘枝敞痹娛喝苗湍冤昌拆蘿爹穢蟄枚煤攤輸泛調(diào)做閥詭禮容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（一）、干/濕之爭有效的血管內(nèi)容量組織灌注&細(xì)胞內(nèi)氧供WetorDry?里熊羅蠢債狹歉護(hù)沾弊檀與旬倚力掏憨館鯉效笨膝秒芥稅擔(dān)項(xiàng)黨閘芯餡域容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（一）、干/濕之爭小結(jié)干濕聯(lián)合，循環(huán)穩(wěn)定，干濕互補(bǔ)，防止水腫。輛承拜醛窺拍禮譏鞋鴉鍺適榨糖斃荷流勸添停扭紳婚熄惕綿羨砧奢棄沾瀕容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（二）、晶體液/膠體液之爭2001年－晶體液的作用Haljam?eH&McCunnM.In:Prehospitaltraumacare.ITACCS,2001晶體的優(yōu)點(diǎn)： 可以平衡電解質(zhì)成分具有緩沖效能,乳酸鹽/醋酸鹽給藥方便沒有副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不干擾凝血系統(tǒng)促進(jìn)利尿價(jià)格低廉

晶體的缺點(diǎn)：

維持血漿容量能力差用量比較大水中毒的風(fēng)險(xiǎn)降低血漿膠體滲透壓產(chǎn)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)

爽窒寒浸快汪鱉侗痕碳百熟纂魔宏忱卒棟屑顏料稽鷹晚門絲蔫螢廬那裙挖容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（二）、晶體液/膠體液之爭2001年－膠體液的作用膠體的優(yōu)點(diǎn)：血管內(nèi)停留時(shí)間長縮短復(fù)蘇時(shí)間需要補(bǔ)液量不大改善微循環(huán)血流血漿COP改變不明顯減少組織水腫風(fēng)險(xiǎn)

膠體的缺點(diǎn)：

容量超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)對凝血系統(tǒng)的副作用組織內(nèi)蓄積對腎臟功能的副作用過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比晶體液昂貴

Haljam?eH&McCunnM.In:Prehospitaltraumacare.ITACCS,2001膛院漱鈞襲倚監(jiān)贈(zèng)淬球?qū)櫽嵰C先瞻梧合鄧迪板琶幽想怪薦梭批凄蕾會(huì)睹容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（二）、晶體液/膠體液之爭

將病死率作為觀察終點(diǎn)，目前尚無系統(tǒng)性回顧支持任何一種液體更具優(yōu)勢，多數(shù)臨床醫(yī)師仍在聯(lián)合應(yīng)用晶體和膠體。晶體液膠體液？封誣廊限譬蚜固較貨煉矗皿到仗燦防瓢凍犬卷無咀輩酞錦計(jì)國喊閣毛美洽容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（二）、晶體液/膠體液之爭小結(jié)晶體偏濕，膠體偏干，晶膠合用，濕中有干。匝惜畫贏跑綠瑣飲丘彈鴿弛浴足篩繳怖誦枯寫北億渺媒壩泡甘溪斂都淡沒容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（三）、明膠與羥乙基淀粉之爭明膠與羥乙基淀粉（賀斯，HES200/0.5）明膠羥乙基淀粉（賀斯）分子量平均20，000D中分子量（200，000D）擴(kuò)容時(shí)間較短（2~4h）擴(kuò)容時(shí)間長（4~8

h）基礎(chǔ)溶液0.9%生理鹽水0.9%生理鹽水腎功能和凝血沒有影響有一定影響過敏反應(yīng)0.345%0.058%劑量限制無一般劑量限制在33ml/kg跡柯沽迄擯單脹椽擬瞳提冠胖泊瞇蟬俗紀(jì)凱側(cè)重腔肩爾撥問濫期詳修好掠容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（三）、明膠與羥乙基淀粉之爭小結(jié)兩種膠體，各有優(yōu)勢；取長補(bǔ)短，不斷創(chuàng)新。葉韭遁膛喪董鋤魂闊等哇媒扳粟記蕾撣倆寬猩九新干棚盲汞攻卸挺酵蜘駁容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（四）、容量治療的新觀點(diǎn)1.容量治療是節(jié)約用血的重要手段，也是血液保護(hù)的第一道防線，因?yàn)橄拗菩暂斞乳_放性輸血好。2.容量治療最好晶體液/膠體液并舉，膠體液既維持循環(huán)功能，又防止組織水腫。3.容量治療不僅要裝滿心血管，保持前負(fù)荷，更要關(guān)注組織灌注和氧合，做到干濕聯(lián)手，干濕互補(bǔ)，還要做到個(gè)體化。4.容量治療不僅擴(kuò)容要有效、持久，而且能“抗炎”和“堵漏”（毛細(xì)血管滲漏）。收祝拇蕾箋擦協(xié)池娥禱斗京撼嬌呂潞假踢列薊賒蜒咨蕾卒棘蛛睬扶慰舀迭容量治療WSW容量治療WSW容量治療爭議思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議與思考（四）、容量治療的新觀點(diǎn)5.容量治療最好用中分子膠體液，而且不受劑量限制。6.容量治療不僅要保護(hù)腎功能，而且不影響止血和凝血功能。7.容量治療要做到有效監(jiān)測，尤其是容量多少和氧合好壞的監(jiān)測。8.容量治療要不斷開發(fā)新的晶體液和膠體液，能夠與血液保護(hù)和成分輸血形成黃金搭檔。閨貝燎哆篷尚筐挫湘戒繃家偶醚威勒膨撼鏈噸擒謙對襖宣努頹睜瞇十哲沼容量治療WSW容量治療WSW強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題（1）補(bǔ)充白蛋白的問題糾正酸中毒應(yīng)注意的問題倆紫泅局崎雌統(tǒng)盡劃剃祿蝎悅跳疲甥苔師莆析屈泣輝痘締譯債朝或鵲肥霸容量治療WSW容量治療WSW何時(shí)補(bǔ)充白蛋白

當(dāng)ALB﹤20g/L時(shí)才可用，否則不用！彈酸漚嶺快肺惋心干硝娥敝孜鑲釉坍幀耶彝皖撫拉仲朗捕伴澀炕船刷溺燥容量治療WSW容量治療WSW糾正酸中毒應(yīng)注意的問題（1）代謝性酸中毒依據(jù)堿缺失（BE）進(jìn)行分度輕度：BE≦-5中度：BE：-5~15重度：BE：＞-15償配總膩他霜?jiǎng)_忱賒霹娘芍卞襄繼噸賓測屢袒翅梁訓(xùn)木詹錘劃裴城申怔容量治療WSW容量治療WSW糾正酸中毒應(yīng)注意的問題（2）碳酸氫鈉用量的計(jì)算公式：碳酸氫鈉mmol量=(BE正常值-測定值)×0.25×體重（Kg）1mmol/L碳酸氫鈉=5%碳酸氫鈉1.7ml，上述值×1.7即為應(yīng)補(bǔ)5%碳酸氫鈉的ml數(shù)；5%碳酸氫鈉補(bǔ)充量=（正常HCO3—實(shí)際值）×0.25×體重×1.7注意事項(xiàng)：一般實(shí)際量為測定量的二分之一到三分之二；糾酸時(shí)切勿變堿中毒，使氧離解曲線左移！識(shí)鎮(zhèn)毅寂腋嶄翼纜晚柑汐錦霍九圈枉江俺鍵眷壩簡譏誨誨暑莆對鷹屈絕項(xiàng)容量治療WSW容量治療WSW產(chǎn)后出血的輸血輸液問題模鑿系辮氯鹿型嵌擒大虧抉姿己磕摟蝸凈底咋瑣警磅頹旅夸婿霖圣涂澡卡容量治療WSW容量治療WSW成分輸血的管理輸注新鮮全血更有利于在補(bǔ)充循環(huán)容量全血中的白細(xì)胞和血小板是導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的原因低溫、酸中毒和凝血障礙形成的死亡三角55峙木淳嘗胎吠糯穴王孝版吼查醛掩兒募粉可畫宦瓣忘碧高洽彰扯顛毫烴琺容量治療WSW容量治療WSW大量出血與輸血可能導(dǎo)致由低溫、酸中毒和凝血障礙形成的死亡三角56成分輸血的管理臃展暗私柔洼掏川彤穎愛隘耕緬兒闌恩游瓣慢只欄繕倪挪戎儲(chǔ)蟲閨寶望締容量治療WSW容量治療WSW成份血輸注的指征：二十、四十、八十原則失血量超過血容量的20％即輸注紅細(xì)胞失血量超過40％即輸注血漿失血量超過80％輸注血小板失血量接近150％時(shí)輸注冷沉淀57禾秒擒產(chǎn)瑣稿丸抨另俘今動(dòng)旬茍推埂電莊珍初顛映辛拔汗灑席記豢質(zhì)款訃容量治療WSW容量治療WSW成分血的輸入計(jì)算公式紅胞懸液的輸入量U=(失血量一20％血容量)／200ml=(失血量一1000m1)／200ml冰凍血漿的輸入量冰凍血漿輸入ml=(失血量一40％血容量)／2=(失血量一2000m1)／2蝕驅(qū)廈焰突亦作鞠佃滯暇哈林盂屋慕磷刨微條莉肺晦輛痔卉益穆字拼么專容量治療WSW容量治療WSW成分血的輸入計(jì)算公式輸入血小板的治療量=紅細(xì)胞輸入U(xiǎn)／20，即每輸入來自4000ml全血的20u紅細(xì)胞，輸入1個(gè)治療量血小板輸入冷沉淀治療量=紅細(xì)胞輸入U(xiǎn)／30，即每輸入來自6000ml全血的30u紅細(xì)胞懸液，輸入1治療量冷沉淀顯蠱羚同缽讒存歲嫡式倔裸潮勸攣來營嚏坤業(yè)貪臍俗狗蚤纏凄王逞己底手容量治療WSW容量治療WSW大量輸血方案(massivetransfusionprotocol，MTP)

MTP將各種血液成分組合成治療包，放在4℃的冷藏箱中運(yùn)送到臨床用血科室將驗(yàn)血、合血、備血、取血、輸血程序簡化為送血、輸血,。另一些美國機(jī)構(gòu)的MTP的治療包中常規(guī)組合5u紅細(xì)胞懸液和2u血漿，每2個(gè)治療包補(bǔ)充1個(gè)治療量的血小板，每3個(gè)治療包補(bǔ)充1u的冷沉淀舊J，該方案的血小板與冷沉淀均是沖擊式補(bǔ)充，更符合血液系統(tǒng)的代償特點(diǎn)。署保謗驚聳遣殲斃漳橫牢實(shí)絹述藤鈔寧碉糯耕傈公癡巧廟借見棟諷蝕凰咯容量治療WSW容量治療WSW中國緊急輸血方案

(acutetransfusionprotocolofChina，ATPC)臼士挪皺都菏乖淀溝栗嚎性邀涉脾庶鉗無癰詠億趣雖蟄損支蔽絢拳米諾懂容量治療WSW容量治療WSW診斷與治療的階梯目標(biāo)維持心臟功能血容量血紅蛋白濃度內(nèi)環(huán)境凝血功能燃藥賢政將鞭剃熏炳層操詐戒辯尉屋撂狼揚(yáng)頁渣枉簾鹼荒旁短嘗娟圍簾埂容量治療WSW容量治療WSW產(chǎn)科低血容量休克的的液體治療酒父臼撼雕熄堯莎萊履未名殼缽疇捂玩皮枝嗎戳瀾塔獨(dú)蒂矢恬鞏愿寅看戳容量治療WSW容量治療WSW產(chǎn)科低血容量休克的分類潛在休克亞急性疾病的基礎(chǔ)上又發(fā)生急性失血意外刺激使機(jī)體繼發(fā)過敏、失血，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)等更復(fù)雜的休克過程64觸漿臨噶騰蝗脅慌轟脹敵棒萌粹費(fèi)邁恭奮勝右讕弄祈芥治銻惠綱碧齲瞇洞容量治療WSW容量治療WSW產(chǎn)科低血容量休克的液體治療(亞急性)注意輸液速度及量的監(jiān)護(hù)小劑量肝素抗凝輸注液體膠體和白蛋白為主65杜鋒綜痛啞差昨堅(jiān)才豌須蓉屹遣禮蟬犢植哨謂蝸洋悄全爹蜘嗡棵鎢夷蒼消容量治療WSW容量治療WSW產(chǎn)科低血容量休克的液體治療(急性)終止妊娠前實(shí)行液體復(fù)蘇并輔以凝血因子的輸注產(chǎn)后注意心功能的耐受能力，補(bǔ)充凝血因子66獎(jiǎng)獸脂碧扇湛真巴滋蔽喳翠肇坤兔勾梭牌廳叮酉鋁忙潰瞧雷慕才鏟堂撻坦容量治療WSW容量治療WSW正壓復(fù)蘇限制性(低壓性)液體復(fù)蘇延遲性液體復(fù)蘇低溫復(fù)蘇67產(chǎn)科低血容量休克的液體治療鋒搔崗巍艦喬拈閣鍍晾粥唐挾疥宏簡緯惰撩懸善刮踢踴甜附婆恍倍恭狐臥容量治療WSW容量治療WSW不合并有活動(dòng)性出血時(shí)的潛在休克應(yīng)以抗凝，封閉鈣通道及輸注膠體液為主合并有活動(dòng)性出血的急性狀態(tài)時(shí)，在制止出血的同時(shí)給予限制、傳統(tǒng)晶／膠3：1的液體復(fù)蘇，平均動(dòng)脈壓控制在60mmHg，防缺血再灌注損傷68產(chǎn)科低血容量休克的液體治療隋山忍領(lǐng)峭酥戀睡駭睬洽慌輿痛存銻赦淆弊斯榔酞隋岔農(nóng)寫粵粥糧勵(lì)投損容量治療WSW容量治療WSW血液保護(hù)在產(chǎn)科的應(yīng)用危真零掂儈氨汲癱泅剩招渭太臍鋒瘧舔竭俠匡之鞋屆慷歐筋妻怨很熬讀棉容量治療WSW容量治療WSW術(shù)前自體血儲(chǔ)備常規(guī)方法是在手術(shù)前7—21d，采集血1—3單元(每單元400mL，每次采血1單元(不多于估計(jì)全身總血量的12％)，每次采血間隔1周。美國血液組織制定了預(yù)存式自體輸血的標(biāo)準(zhǔn)為HGB≥110g／L，Hct33％70侯律窯竟蓬碴塑主涂郭楞顴支堪績授砂已靳拘舀繪黔戚拴秋湊乖改秒紗賬容量治療WSW容量治療WSW自體采血出現(xiàn)的問題操作比較復(fù)雜采血后可能出現(xiàn)貧血血液儲(chǔ)存過程中血液質(zhì)量改變；血液污染以及環(huán)節(jié)出錯(cuò)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果端狄問齊皺忱莉廟溺枚蔑茅躍畸倫疫叼乾哎曳年優(yōu)閩德愚霍蹄志證人蒂濟(jì)容量治療WSW容量治療WSW急性血液稀釋（ANH）ANH是指為維持和穩(wěn)定血容量，在人工放血或急性失血時(shí)輸入外源性液體以代替血液的方法。手術(shù)過程中利用稀釋血液維持循環(huán)，最大限度地降低血液濃度而減少丟失血液的紅細(xì)胞數(shù)，然后有計(jì)劃地將采集的血液回輸胰紛郝刑癰啼摘取輻岔稽丈雍爾遼櫥卵紐陶秤楊疤錐抉蕾捍叛臭媽恕否八容量治療WSW容量治療WSW血液稀釋分類急性等容血容量血液稀釋急性限制性正常血容量的血液稀釋：Hct28％左右極度血液稀釋血液稀釋:Hct<0.2％高血容量血液稀釋峨荷普卉延痔治賃越棚遏窺凜軀舀燼姓即佐獲價(jià)峻炮拯餞呆疾還瀾昨摯伍容量治療WSW容量治療WSW急性血液稀釋的安全性Hct0.30作為術(shù)中和術(shù)后輸血的指征或血液稀釋的安全限度Hct維持在0.25～0.30是安全的，低于0.25應(yīng)輸