2025年藥理學(xué)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某患者因房顫長(zhǎng)期服用華法林，近期因社區(qū)獲得性肺炎加用左氧氟沙星，3日后出現(xiàn)牙齦出血。最可能的機(jī)制是：A.左氧氟沙星抑制CYP2C9，減少華法林代謝B.左氧氟沙星促進(jìn)維生素K吸收，拮抗華法林作用C.華法林誘導(dǎo)CYP3A4，加速左氧氟沙星代謝D.左氧氟沙星增加血小板聚集，加重出血風(fēng)險(xiǎn)答案：A2.新型抗阿爾茨海默病藥物lecanemab的主要作用靶點(diǎn)是：A.乙酰膽堿酯酶B.β淀粉樣蛋白斑塊C.N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體D.5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體答案：B3.患者使用地高辛治療心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)黃視、心律失常，血藥濃度2.2ng/mL（治療窗0.8-2.0ng/mL），此時(shí)應(yīng)首選：A.靜脈注射利多卡因B.口服氯化鉀C.靜脈注射地高辛抗體片段（Fab）D.停用利尿劑并補(bǔ)鎂答案：C4.關(guān)于表觀分布容積（Vd）的描述，正確的是：A.反映藥物在體內(nèi)的實(shí)際分布體積B.Vd越小，藥物越易分布至組織C.計(jì)算方式為體內(nèi)總藥量除以血藥濃度D.僅適用于一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的藥物答案：C5.某β內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)青霉素結(jié)合蛋白（PBP）2a親和力高，主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，該藥物最可能是：A.頭孢曲松B.亞胺培南C.萬(wàn)古霉素D.頭孢洛林酯答案：D6.患者因抑郁癥服用舍曲林，2周后療效不佳，藥師建議檢測(cè)CYP2D6基因型。若患者為慢代謝型，應(yīng)采取的措施是：A.增加舍曲林劑量B.換用經(jīng)CYP3A4代謝的氟西汀C.維持原劑量并監(jiān)測(cè)血藥濃度D.聯(lián)用利福平誘導(dǎo)代謝酶答案：C7.關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.選擇性COX-2抑制劑（如塞來(lái)昔布）胃腸道風(fēng)險(xiǎn)低于非選擇性NSAIDsB.合用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)C.長(zhǎng)期使用NSAIDs的患者，H2受體拮抗劑預(yù)防效果優(yōu)于PPID.老年人、有潰瘍病史者為高危人群答案：C8.某藥物t1/2為6小時(shí)，按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，若每隔6小時(shí)給藥1次，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度約需：A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.36小時(shí)D.48小時(shí)答案：B（5個(gè)半衰期達(dá)穩(wěn)態(tài)，6×5=30小時(shí)，接近24小時(shí)為4個(gè)半衰期，實(shí)際約需30小時(shí)，但選項(xiàng)中最接近的是B）9.患者診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，醫(yī)生開(kāi)具波生坦，其作用機(jī)制是：A.激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，增加cGMPB.阻斷內(nèi)皮素A/B受體C.抑制5型磷酸二酯酶（PDE5）D.促進(jìn)前列環(huán)素合成答案：B10.關(guān)于胰島素類似物的描述，正確的是：A.門(mén)冬胰島素屬于中效胰島素，起效時(shí)間30分鐘B.甘精胰島素為長(zhǎng)效胰島素，需每日2次注射C.賴脯胰島素通過(guò)改變氨基酸序列減少六聚體形成，起效更快D.地特胰島素的作用時(shí)間短于精蛋白鋅胰島素（PZI）答案：C11.患者因結(jié)核性腦膜炎使用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇聯(lián)合治療，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是：A.異煙肼引起的周?chē)窠?jīng)炎（需補(bǔ)充維生素B6）B.利福平引起的紅人綜合征C.吡嗪酰胺引起的聽(tīng)力損害D.乙胺丁醇引起的肝毒性答案：A12.某降壓藥通過(guò)阻斷α1受體降低外周阻力，同時(shí)激活中樞α2受體減少交感神經(jīng)輸出，該藥物是：A.哌唑嗪B.可樂(lè)定C.卡維地洛D.烏拉地爾答案：D13.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.達(dá)比加群酯是直接凝血酶抑制劑B.阿哌沙班主要經(jīng)CYP3A4代謝，與酮康唑聯(lián)用需調(diào)整劑量C.利伐沙班的抗凝效果無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INRD.所有NOACs均可用于機(jī)械瓣置換術(shù)后抗凝答案：D14.患者因過(guò)敏性休克使用腎上腺素急救，其主要作用機(jī)制是：A.激動(dòng)β2受體，舒張支氣管平滑肌B.激動(dòng)α1受體，收縮血管升高血壓C.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力D.以上均是答案：D15.關(guān)于抗菌藥物的后效應(yīng)（PAE），描述正確的是：A.PAE僅見(jiàn)于濃度依賴性抗菌藥B.PAE是指藥物濃度低于MIC后，細(xì)菌持續(xù)被抑制的現(xiàn)象C.PAE越長(zhǎng)，給藥間隔應(yīng)越短D.青霉素類藥物PAE顯著，可每日1次給藥答案：B16.患者使用氯丙嗪治療精神分裂癥，出現(xiàn)靜坐不能、震顫，最可能的原因是：A.阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)D2受體B.阻斷黑質(zhì)-紋狀體D2受體（錐體外系反應(yīng)）C.阻斷結(jié)節(jié)-漏斗部D2受體（催乳素升高）D.阻斷M膽堿受體（抗膽堿作用）答案：B17.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，需腸溶制劑B.主要經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝C.起效時(shí)間與胃內(nèi)pH升高速度相關(guān)，通常需2-3天達(dá)穩(wěn)態(tài)D.與食物同服可提高生物利用度答案：D（PPI需餐前30分鐘服用，食物延緩胃排空，影響吸收）18.某抗腫瘤藥物通過(guò)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，干擾DNA復(fù)制，主要用于急性白血病，該藥物是：A.甲氨蝶呤（二氫葉酸還原酶抑制劑）B.依托泊苷（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑）C.5-氟尿嘧啶（胸腺嘧啶合成酶抑制劑）D.長(zhǎng)春新堿（微管蛋白抑制劑）答案：B19.關(guān)于哮喘治療藥物的選擇，正確的是：A.急性發(fā)作期首選長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.輕度持續(xù)哮喘應(yīng)規(guī)律使用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）可替代ICS作為一線治療D.茶堿類藥物因安全性高，可作為首選控制藥物答案：B20.患者服用地西泮后出現(xiàn)宿醉現(xiàn)象（次日頭暈、乏力），主要與藥物的哪種特性相關(guān)：A.脂溶性高，易蓄積于脂肪組織B.代謝產(chǎn)物去甲地西泮具有活性，半衰期長(zhǎng)C.與GABA受體結(jié)合后解離緩慢D.抑制肝藥酶，延長(zhǎng)自身代謝答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.關(guān)于藥物相互作用的描述，正確的有：A.利福平可誘導(dǎo)CYP450酶，降低口服避孕藥療效B.西咪替丁抑制CYP2C9，增強(qiáng)華法林抗凝作用C.葡萄柚汁抑制CYP3A4，增加洛伐他汀肌病風(fēng)險(xiǎn)D.苯巴比妥誘導(dǎo)UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，加速膽紅素代謝（用于新生兒黃疸）答案：ABCD2.屬于濃度依賴性抗菌藥的有：A.氨基糖苷類（如慶大霉素）B.β內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）C.氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）D.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）答案：AC3.胰島素的不良反應(yīng)包括：A.低血糖（最常見(jiàn)）B.過(guò)敏反應(yīng)（局部或全身）C.體重增加（促進(jìn)脂肪合成）D.屈光不正（晶狀體滲透壓變化）答案：ABCD4.關(guān)于β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用，正確的有：A.美托洛爾（β1選擇性）可用于支氣管哮喘患者（相對(duì)安全）B.卡維地洛（β/α1阻斷）適用于慢性心力衰竭（改善預(yù)后）C.阿替洛爾（水溶性）脂溶性低，中樞不良反應(yīng)少D.普萘洛爾（非選擇性）禁用于變異型心絞痛（可能加重冠脈痙攣）答案：BCD5.可用于治療帕金森病的藥物有：A.左旋多巴（補(bǔ)充DA前體）B.苯海索（抗膽堿藥）C.司來(lái)吉蘭（MAO-B抑制劑）D.金剛烷胺（促進(jìn)DA釋放）答案：ABCD6.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的藥理作用，正確的有：A.抗炎（抑制NF-κB，減少炎癥因子）B.免疫抑制（抑制T/B細(xì)胞增殖）C.抗休克（穩(wěn)定溶酶體膜，改善微循環(huán)）D.升高血糖（促進(jìn)糖異生，抑制外周組織利用葡萄糖）答案：ABCD7.新型降糖藥GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）的特點(diǎn)包括：A.促進(jìn)胰島素分泌（葡萄糖依賴性）B.抑制胰高血糖素分泌C.延緩胃排空，增加飽腹感D.具有心血管保護(hù)作用（降低MACE風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABCD8.關(guān)于抗高血壓藥物的選擇，正確的有：A.合并糖尿病首選ACEI/ARB（保護(hù)腎）B.合并前列腺增生首選α1受體阻滯劑（如特拉唑嗪）C.合并妊娠首選利尿劑（如氫氯噻嗪）D.合并心衰首選β受體阻滯劑（需從小劑量起始）答案：ABD（妊娠禁用ACEI/ARB，首選甲基多巴或拉貝洛爾）9.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.延緩耐藥性產(chǎn)生（如結(jié)核治療）C.降低毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.擴(kuò)大抗菌譜（如β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類）答案：ABCD10.關(guān)于藥物代謝的描述，正確的有：A.首過(guò)效應(yīng)發(fā)生于口服藥物經(jīng)胃腸吸收后，通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟時(shí)B.肝藥酶誘導(dǎo)劑（如苯妥英鈉）可加速自身及其他藥物代謝C.極性低的藥物易被腎小管重吸收，排泄較慢D.腎功能不全時(shí)，主要經(jīng)腎排泄的藥物（如慶大霉素）需調(diào)整劑量答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑與非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑的作用特點(diǎn)及對(duì)量效曲線的影響。答案：競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑與激動(dòng)劑競(jìng)爭(zhēng)同一受體，可通過(guò)增加激動(dòng)劑濃度逆轉(zhuǎn)其拮抗作用。量效曲線表現(xiàn)為最大效應(yīng)（Emax）不變，效價(jià)強(qiáng)度（EC50）增大（曲線右移）。非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑與受體不可逆結(jié)合或結(jié)合后改變受體構(gòu)型，使激動(dòng)劑無(wú)法充分激活受體，表現(xiàn)為Emax降低，曲線右移不明顯（或無(wú)右移）。2.列舉5種抗菌藥物的作用靶點(diǎn)，并各舉1例代表藥物。答案：①細(xì)胞壁合成（青霉素類，如阿莫西林）；②蛋白質(zhì)合成（30S亞基：氨基糖苷類，如慶大霉素；50S亞基：大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素）；③DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶（氟喹諾酮類，如左氧氟沙星）；④葉酸代謝（二氫葉酸合成酶：磺胺類，如磺胺甲噁唑；二氫葉酸還原酶：甲氧芐啶）；⑤細(xì)胞膜通透性（多粘菌素類，如多粘菌素B）。3.簡(jiǎn)述β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制。答案：①產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶（水解β內(nèi)酰胺環(huán)，如超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBLs）；②青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)構(gòu)改變（如MRSA的PBP2a）；③外膜通透性降低（革蘭陰性菌外膜孔道蛋白減少）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（細(xì)菌將藥物泵出胞外）。4.比較華法林與新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：華法林優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低，逆轉(zhuǎn)劑（維生素K、新鮮冰凍血漿）明確；缺點(diǎn)：治療窗窄，需監(jiān)測(cè)INR，藥物/食物相互作用多（如維生素K攝入影響）。NOACs優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，起效快，相互作用少；缺點(diǎn)：價(jià)格高，部分藥物（如達(dá)比加群）需腎功能監(jiān)測(cè)，逆轉(zhuǎn)劑（如達(dá)比加群的依達(dá)賽珠單抗、Xa因子抑制劑的Andexanetalfa）費(fèi)用高且并非所有地區(qū)可及。5.簡(jiǎn)述嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制。答案：①降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，緩解急促呼吸；②擴(kuò)張外周血管（通過(guò)激動(dòng)阿片受體和釋放組胺），減少回心血量，降低心臟前/后負(fù)荷；③鎮(zhèn)靜作用（減輕患者焦慮，減少耗氧量）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。診斷：慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)），高血壓3級(jí)（極高危），2型糖尿病。入院時(shí)BP150/95mmHg，HR98次/分，血肌酐180μmol/L（基線150μmol/L），血鉀4.2mmol/L。長(zhǎng)期用藥：氨氯地平10mgqd，二甲雙胍0.5gtid，格列美脲2mgqd。醫(yī)生擬加用：①沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARNI）；②美托洛爾緩釋片；③螺內(nèi)酯；④呋塞米。問(wèn)題：（1）上述藥物中，哪些需調(diào)整劑量或暫緩使用？簡(jiǎn)述理由。（2）若患者用藥后出現(xiàn)血鉀5.8mmol/L，可能與哪些藥物相關(guān)？如何處理？答案：（1）沙庫(kù)巴曲纈沙坦：血肌酐＞221μmol/L（或eGFR＜30ml/min）慎用，但患者肌酐180μmol/L（eGFR約35-40ml/min），可小劑量起始（24/26mgbid），監(jiān)測(cè)肌酐和血鉀。美托洛爾緩釋片：需從小劑量起始（如11.875mgqd），逐步滴定，避免心衰惡化。螺內(nèi)酯：患者基線肌酐升高（腎功能不全），使用醛固酮受體拮抗劑需警惕高鉀血癥，建議小劑量（10-20mgqd）并監(jiān)測(cè)血鉀。呋塞米：患者有水腫，需使用利尿劑，但需注意避免過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔?，加重腎損傷。（2）高鉀血癥可能與沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARB成分抑制醛固酮）、螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗）相關(guān)。處理：暫停螺內(nèi)酯和沙庫(kù)巴曲纈沙坦，靜脈注射葡萄糖酸鈣（對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性），靜脈輸注胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)使用聚苯乙烯磺酸鈣降鉀，監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖。案例2：患者女，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰5天”就診。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T39.2℃，右下肺可聞及濕啰音，WBC16×10^9/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線示右下肺斑片狀陰影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題：（1）根據(jù)CURB-65評(píng)分（患者無(wú)意識(shí)障礙、BUN＜7mmol/L、呼吸頻率＜30次/分、BP正常、年齡35歲），患者屬于哪類風(fēng)險(xiǎn)？初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案如何選擇？（2）若患者治療3天后仍發(fā)熱，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：（1）CURB-65評(píng)分