2025新型冠狀病毒肺炎疫情下精神疾病醫(yī)院防控護(hù)理專家共識(shí)科學(xué)防控，守護(hù)心靈健康目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與總體原則門診管理策略住院管理流程目錄第四章第五章第六章患者護(hù)理與安全醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與培訓(xùn)總結(jié)與實(shí)施建議共識(shí)背景與總體原則1.政策依據(jù)整合結(jié)合國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等文件，細(xì)化精神專科醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。多學(xué)科協(xié)作必要性精神疾病患者因認(rèn)知障礙、行為異常等特點(diǎn)，需整合傳染病防控與精神科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，建立跨學(xué)科協(xié)作框架。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)針對(duì)新冠肺炎疫情期間精神疾病醫(yī)院面臨的特殊防控需求，總結(jié)系統(tǒng)性護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，填補(bǔ)?？品揽乜瞻住ＥR床實(shí)踐指導(dǎo)通過專家共識(shí)形式，為精神科護(hù)理人員提供可操作性強(qiáng)的防控流程，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。國際經(jīng)驗(yàn)本土化參考WHO精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)指南，結(jié)合我國醫(yī)療資源配置特點(diǎn)，制定符合國情的防控方案。制定背景與目的精神障礙患者普遍存在自知力缺乏、配合度低等問題，難以執(zhí)行佩戴口罩、手衛(wèi)生等基礎(chǔ)防護(hù)措施。患者自我防護(hù)能力缺失封閉管理風(fēng)險(xiǎn)藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理難度大精神科病房多為封閉式管理，人員密集且活動(dòng)空間有限，極易引發(fā)聚集性疫情傳播。部分抗精神病藥物（如氯氮平）與抗病毒藥物存在藥代動(dòng)力學(xué)相互作用，需特別關(guān)注血藥濃度監(jiān)測。患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，可能因精神癥狀干擾而延誤診斷，且隔離措施易誘發(fā)激越、攻擊等行為問題。精神疾病醫(yī)院的特殊挑戰(zhàn)總體防控原則與目標(biāo)通過組織機(jī)構(gòu)管理（一級(jí)）、環(huán)境管理（二級(jí)）、人員管理（三級(jí)）形成立體化防控網(wǎng)絡(luò)。三級(jí)預(yù)防體系構(gòu)建在落實(shí)感染防控措施的同時(shí)，最大限度減少對(duì)患者精神癥狀和康復(fù)進(jìn)程的干擾。最小傷害原則根據(jù)疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)變化，彈性調(diào)整病區(qū)開放、探視制度及患者活動(dòng)管理策略。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制門診管理策略2.非接觸式測溫在醫(yī)院入口處安裝紅外測溫儀，對(duì)所有進(jìn)入人員（包括患者、家屬及工作人員）進(jìn)行體溫篩查，體溫≥37.3℃者需引導(dǎo)至發(fā)熱篩查區(qū)復(fù)測并登記。人員分流管控設(shè)置單向進(jìn)出通道，劃分普通患者、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回人員及急診患者專用入口，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)物資配備在入口處配置速干手消毒劑、備用口罩及防護(hù)指南展板，要求未佩戴口罩者現(xiàn)場佩戴后方可進(jìn)入。健康碼核驗(yàn)通過智能閘機(jī)或人工查驗(yàn)健康碼狀態(tài)（綠碼/黃碼/紅碼），黃碼患者需提供48小時(shí)內(nèi)核酸檢測陰性證明，紅碼患者立即轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)隔離機(jī)構(gòu)。門診入口管理措施信息化輔助工具開發(fā)電子預(yù)檢系統(tǒng)，患者掃碼填寫癥狀、接觸史等信息，系統(tǒng)自動(dòng)生成分診建議（如“優(yōu)先就診”或“隔離診室”），減少人工問詢時(shí)間。三級(jí)分診體系初篩（入口測溫+健康碼）→二級(jí)分診（癥狀及流行病學(xué)史問詢）→?？品衷\（結(jié)合精神科癥狀評(píng)估），確保高風(fēng)險(xiǎn)患者快速識(shí)別。動(dòng)態(tài)資源調(diào)配根據(jù)門診流量實(shí)時(shí)調(diào)整分診窗口數(shù)量，高峰時(shí)段增派精神科護(hù)士參與分診，確保胸痛、自殺傾向等急癥患者10分鐘內(nèi)對(duì)接醫(yī)生。預(yù)檢分診流程優(yōu)化01隔離診室需遠(yuǎn)離普通診區(qū)，配備獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)及負(fù)壓設(shè)施，入口處設(shè)置緩沖間用于穿戴防護(hù)裝備。獨(dú)立區(qū)域規(guī)劃02診室內(nèi)配備聽診器、血壓計(jì)等專用器械，使用后立即用75%乙醇擦拭消毒；墻面張貼穿脫防護(hù)服流程圖及醫(yī)療廢物處置規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)化配置03患者通過外部專用通道進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)單向流動(dòng)，避免逆向交叉。雙通道管理04每例患者離開后，使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑物體表面，紫外線空氣消毒1小時(shí)，并記錄消毒時(shí)間及執(zhí)行人。終末消毒流程隔離診室設(shè)置與使用住院管理流程3.住院部入口控制機(jī)制非接觸式測溫篩查：在醫(yī)院入口處設(shè)置紅外測溫儀或額溫槍，對(duì)所有進(jìn)入人員（包括患者、家屬及工作人員）進(jìn)行體溫檢測，體溫≥37.3°C者需引導(dǎo)至臨時(shí)隔離區(qū)復(fù)測并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。健康碼與流行病學(xué)調(diào)查：要求入院人員出示健康碼并掃碼登記，詳細(xì)詢問14天內(nèi)旅居史、接觸史及癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)人員禁止進(jìn)入，中風(fēng)險(xiǎn)人員需提供核酸檢測陰性證明。人員分流與限流管理：嚴(yán)格限制陪護(hù)人員數(shù)量（如“一患一陪護(hù)”），設(shè)置單向通道避免交叉感染，高峰期采取預(yù)約分時(shí)段入院措施以減少聚集。隔離病室需配備獨(dú)立排風(fēng)設(shè)施或自然通風(fēng)條件，確保空氣流通，避免與其他病區(qū)共用中央空調(diào)系統(tǒng)，每日通風(fēng)不少于3次，每次30分鐘以上。獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，物理隔斷并張貼醒目標(biāo)識(shí)；病室內(nèi)配置專用衛(wèi)生間及消毒設(shè)備，醫(yī)療垃圾采用雙層黃色垃圾袋密封處理。分區(qū)明確與標(biāo)識(shí)清晰每個(gè)隔離病室需配備充足的防護(hù)用品（如N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服）及手消毒劑，床間距≥1.5米，避免患者間近距離接觸。防護(hù)物資配備安裝視頻監(jiān)控或安排專人巡查，確保隔離措施落實(shí)，定期對(duì)病室物表（門把手、床頭柜等）進(jìn)行含氯消毒劑擦拭消毒。院感監(jiān)控措施隔離病室設(shè)置要求新病人入院規(guī)范流程新入院患者需在隔離病區(qū)/病室單獨(dú)觀察14天，期間每日監(jiān)測體溫及呼吸道癥狀，完成兩次核酸檢測（間隔24小時(shí)）均為陰性后方可轉(zhuǎn)入普通病區(qū)。14天隔離觀察期接診醫(yī)護(hù)人員需穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣及手套，患者轉(zhuǎn)運(yùn)使用專用通道，避免與其他患者接觸。分級(jí)防護(hù)接診新入院患者病歷需標(biāo)注“隔離觀察期”，優(yōu)先安排獨(dú)立檢查時(shí)段，檢查后設(shè)備立即消毒，防止交叉感染。病歷與檢查特殊標(biāo)注患者護(hù)理與安全4.全面癥狀評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如簡明精神病評(píng)定量表BPRS）系統(tǒng)評(píng)估患者的精神癥狀，包括幻覺、妄想、情感障礙及行為紊亂等核心癥狀，同時(shí)記錄癥狀頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表（C-SSRS）篩查自殺意念、計(jì)劃和行為，重點(diǎn)評(píng)估既往自殺史、當(dāng)前精神癥狀嚴(yán)重程度及社會(huì)支持系統(tǒng)缺失等高危因素。軀體狀況篩查結(jié)合新冠肺炎相關(guān)癥狀（發(fā)熱、呼吸道癥狀）與精神藥物不良反應(yīng)（如錐體外系反應(yīng)、代謝綜合征），實(shí)施生命體征監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估。精神障礙患者評(píng)估方法分級(jí)心理支持體系：建立由精神科醫(yī)師、心理治療師和社工組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)輕中度應(yīng)激反應(yīng)患者提供個(gè)體化心理咨詢，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者實(shí)施認(rèn)知行為治療（CBT）和眼動(dòng)脫敏療法（EMDR）。家庭介入方案：通過遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)家屬掌握非暴力溝通技巧，協(xié)助處理患者激越行為，同時(shí)為家屬提供哀傷輔導(dǎo)等心理支持。環(huán)境應(yīng)激管理：改造病房環(huán)境降低感官刺激（如調(diào)整照明強(qiáng)度、減少噪音），建立規(guī)律作息表，并通過正念訓(xùn)練幫助患者應(yīng)對(duì)隔離環(huán)境引發(fā)的焦慮。緊急心理援助機(jī)制：設(shè)置24小時(shí)心理援助熱線，針對(duì)隔離患者出現(xiàn)的急性焦慮發(fā)作采用groundingtechnique（五感g(shù)rounding法）等即時(shí)干預(yù)技術(shù)，配合苯二氮卓類藥物短期應(yīng)用。心理危機(jī)干預(yù)措施特殊護(hù)理需求應(yīng)對(duì)策略激越行為處理流程：采用"降級(jí)溝通技巧"（de-escalationtechniques）配合保護(hù)性約束的標(biāo)準(zhǔn)化操作，優(yōu)先使用奧氮平等速效非典型抗精神病藥物肌注控制癥狀，避免使用可能抑制呼吸的苯二氮卓類藥物。合并感染防控措施：對(duì)COVID-19陽性精神障礙患者實(shí)施單間隔離，護(hù)理人員執(zhí)行三級(jí)防護(hù)（N95口罩、面屏、防護(hù)服），同時(shí)調(diào)整抗精神病藥物劑量以降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)（如避免高劑量氯氮平）。認(rèn)知障礙患者支持：為癡呆患者設(shè)計(jì)可視化防疫指導(dǎo)圖（如戴口罩步驟分解圖），安排固定護(hù)理人員減少環(huán)境陌生感，使用抗癡呆藥物維持認(rèn)知功能的同時(shí)監(jiān)測藥物與抗病毒藥物的相互作用。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與培訓(xùn)5.0102分級(jí)防護(hù)原則根據(jù)接觸風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇防護(hù)裝備，低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域使用醫(yī)用外科口罩+隔離衣，中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域需佩戴N95口罩+防護(hù)面屏+防護(hù)服，氣溶膠操作時(shí)加戴雙層手套?？谡謿饷苄詸z查佩戴N95口罩前需進(jìn)行負(fù)壓測試（雙手捂住口罩快速呼氣檢查漏氣），鼻夾需按壓至完全貼合鼻梁輪廓，確保無縫隙。防護(hù)服穿脫流程遵循"從上到下、由內(nèi)向外"原則，穿時(shí)先戴內(nèi)層手套再穿防護(hù)服，脫卸時(shí)在緩沖間逐層消毒，避免接觸污染面。護(hù)目鏡消毒管理可重復(fù)使用的護(hù)目鏡需用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清水沖洗，晾干存放于潔凈容器，每日檢查防霧涂層完整性。手套更換時(shí)機(jī)每接觸不同患者、進(jìn)行無菌操作前、發(fā)生破損或污染時(shí)立即更換，脫手套后必須執(zhí)行七步洗手法。030405防護(hù)裝備使用規(guī)范針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員分別制定培訓(xùn)方案，重點(diǎn)崗位（如發(fā)熱門診）每周進(jìn)行穿脫防護(hù)裝備實(shí)操考核。分層培訓(xùn)體系采用VR模擬氣溶膠暴露場景、錄制標(biāo)準(zhǔn)操作視頻、建立線上考核題庫等方式強(qiáng)化培訓(xùn)效果。多模態(tài)教學(xué)每季度開展疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)、防護(hù)裝備破損應(yīng)急處理等情景演練，記錄響應(yīng)時(shí)間與處置規(guī)范性。應(yīng)急演練制度通過ATP生物熒光檢測考核手衛(wèi)生合格率，使用熒光劑模擬污染物評(píng)估防護(hù)裝備脫卸規(guī)范性。培訓(xùn)效果追蹤感染控制培訓(xùn)機(jī)制健康監(jiān)測與報(bào)告制度全體工作人員通過專用APP上報(bào)體溫、呼吸道癥狀及接觸史，異常者自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警并暫停上崗。每日健康申報(bào)發(fā)熱門診、核酸采樣等高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員每周進(jìn)行1次核酸檢測，出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)立即啟動(dòng)閉環(huán)管理。重點(diǎn)崗位監(jiān)測建立針刺傷、黏膜暴露等意外事件的標(biāo)準(zhǔn)化處置流程，包含即時(shí)沖洗、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防性用藥指引。職業(yè)暴露處置總結(jié)與實(shí)施建議6.提前介入醫(yī)院設(shè)計(jì)與改造：感染防控專職人員應(yīng)在定點(diǎn)救治醫(yī)院新建或改建過程中，提前審核建筑設(shè)計(jì)圖，確保符合感染防控要求，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療流程中的人流、物流、空氣流等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)具備“三區(qū)兩通道”布局，滿足平疫結(jié)合需求，并配備必要的檢測和救治能力。獨(dú)立區(qū)域安置感染者：定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)將新冠病毒感染者安置在獨(dú)立區(qū)域內(nèi)，避免與其他患者共用醫(yī)療區(qū)域、設(shè)備和工作人員，確保潔污通道不交叉，嚴(yán)格物理隔離?？茖W(xué)設(shè)置“三區(qū)兩通道”：院區(qū)及每個(gè)隔離病區(qū)應(yīng)設(shè)置規(guī)范的污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，以及清潔通道和污染通道，區(qū)域間設(shè)置物理隔斷，標(biāo)識(shí)清晰，確保流程不交叉。共識(shí)核心推薦要點(diǎn)明確應(yīng)急組織架構(gòu)成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、感染防控、醫(yī)療護(hù)理、后勤保障等部門組成的應(yīng)急指揮小組，明確各崗位職責(zé)和協(xié)作機(jī)制，確保指揮體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)。細(xì)化應(yīng)急處置流程根據(jù)疫情發(fā)展不同階段，制定詳細(xì)的病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、消殺等流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)無縫銜接，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)應(yīng)急演練與培訓(xùn)定期組織全院范圍內(nèi)的應(yīng)急演練，模擬不同場景下的疫情處置，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，開展針對(duì)性培訓(xùn)，確保全員掌握防控知識(shí)和技能。應(yīng)急預(yù)案制定指南定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的感染防控措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)評(píng)估“三區(qū)兩通道”布局、防護(hù)用品使用、消毒隔離制度執(zhí)行等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。利用信息化手段，實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況，建立預(yù)警機(jī)制，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保防控措施有效落實(shí)。根據(jù)疫情變化和最新研究成果，動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略，及時(shí)更新應(yīng)急預(yù)