1成人基礎(chǔ)生命支持演講人2026-01-26

2025美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南解讀——成人生命支持心臟驟停嚴重威脅人類生命健康，其致死致殘率高，是醫(yī)學(xué)界乃至社會各界廣為關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。我國經(jīng)緊急醫(yī)療服務(wù)（emergencymedicalservices,EMS）接診的院外心臟驟停（out-ofhospitalcardiacarrest,OHCA）發(fā)病率為95.7/10萬人，存活出院率僅1.2%，神經(jīng)功能預(yù)后良好率低至0.8%，表明我國在心臟驟停救治方面仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)[1]。近期，美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）發(fā)布的2025AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南（以下簡稱2025年指南）[2-13]，系統(tǒng)更新了生命支持、教育科學(xué)、救治體系以及復(fù)蘇倫理等領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容，共提出760項基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦意見，旨在為全球急救從業(yè)人員提供最新的理論依據(jù)與臨床實踐指導(dǎo)。

成人基礎(chǔ)生命支持01成人高級生命支持02結(jié)語03目錄01ONE成人基礎(chǔ)生命支持

1創(chuàng)傷患者的氣道開放2025年指南更新建議，對于頭頸部創(chuàng)傷的心臟驟停患者，若推舉下頜法和氣道輔助裝置無法開放氣道，經(jīng)培訓(xùn)的施救者應(yīng)改用仰頭提頦法（1級推薦，C-EO級證據(jù)）。鑒于頭頸部創(chuàng)傷患者可能存在頸椎損傷，經(jīng)培訓(xùn)的施救者應(yīng)優(yōu)先嘗試推舉下頜法開放氣道，因為該操作的頭頸部活動幅度少于仰頭提頦法[14]。若在采用推舉下頜法并置入氣道輔助裝置后仍無法開放氣道，考慮到氧合與通氣在心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）中的關(guān)鍵作用，經(jīng)過培訓(xùn)的救援人員可改用仰頭提頦法開放氣道。2025年的證據(jù)回顧雖未發(fā)現(xiàn)關(guān)于該主題的新證據(jù)，但強調(diào)實施者為經(jīng)過培訓(xùn)的施救者，不再局限于2020AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南（以下簡稱2020年指南）中的專業(yè)醫(yī)護人員[15]，提示應(yīng)加強對于非專業(yè)施救者氣道開放相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)。

2通氣1.2.1通氣有效性的監(jiān)測2025年指南更新建議，對心臟驟停患者進行人工通氣時，應(yīng)給予能夠可見胸廓隆起的通氣量（2a級推薦，C-LD級證據(jù)）。既往指南建議要達到500~600mL或可見胸廓起伏（2a級推薦，C-LD級證據(jù)）[16-17]。但是在院前急救中通常缺乏監(jiān)測潮氣量的設(shè)備，而且有研究顯示當(dāng)潮氣量在362~406mL時即可見明顯的胸廓起伏[18]。因此，此次更新不再強調(diào)潮氣量具體數(shù)值，而是將重點放在胸廓起伏的觀察上，既能避免過度通氣，還能使施救者在復(fù)蘇過程中能更好地監(jiān)測通氣情況。1.2.2避免通氣不足/過度2025年指南更新建議，對心臟驟?；颊哌M行人工呼吸時，施救者應(yīng)避免通氣不足（頻率過低或潮氣量不足）和過度通氣（頻率過高或潮氣量過大）（3級：有害，C-LD級證據(jù)）。

2通氣兩項回顧性隊列研究和一項系統(tǒng)綜述均發(fā)現(xiàn)施救者常因不規(guī)范通氣導(dǎo)致通氣不足，進而引起患者動脈氧分壓持續(xù)下降、組織缺氧加重，尤其在非心源性心臟驟停（如窒息性驟停）中，顯著延長患者腦缺血時間，導(dǎo)致神經(jīng)功能預(yù)后不良[19-21]。因此，此次新指南在2020年指南對過度通氣關(guān)注的基礎(chǔ)上，進一步新增了對通氣不足影響患者預(yù)后的重視。

3除顫電極片在女性患者中的使用2025年指南新增了對女性心臟驟?；颊叱澋慕ㄗh，即在放置除顫電極片時，可僅調(diào)整文胸位置，無需移除（2b級推薦，C-EO級證據(jù)）。兩項12中華急診醫(yī)學(xué)雜志2026年1月第35卷第1期ChinJEmergMed,January2026,Vol.35,No.1回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，女性心臟驟?；颊叩淖詣芋w外除顫器（automatedexternalde?brillator,AED）使用率顯著低于男性，可能與除顫時要求電極板或電極片直接與胸部皮膚接觸相關(guān)[22-23]。2024年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，ILCOR）對除顫時衣物移除的研究的綜述表明，尚無足夠證據(jù)支持常規(guī)移除文胸[24]。基于大動物和模擬人的研究也發(fā)現(xiàn)，即使將AED電極片直接貼在文胸的金屬鋼圈上，首次除顫成功率仍為100%[25-26]，且未觀察到不良事件[25]。綜上所述，在除顫時可僅調(diào)整文胸位置，該建議的實施將有助于提高女性心臟驟?；颊叩某澛始按婊盥?。

4肥胖患者的復(fù)蘇策略2025年指南新增建議，對肥胖心臟驟停患者，復(fù)蘇時采用與非肥胖患者相同的CPR技術(shù)（1級推薦，C-LD級證據(jù)）。由于肥胖患者胸壁厚度增加，復(fù)蘇時需要更大的按壓力度才能達到推薦的按壓深度，因此在肥胖患者心臟驟停的管理中，確保高質(zhì)量CPR可能更具挑戰(zhàn)性。2024年ILCOR首次對肥胖患者CPR進行范圍綜述，結(jié)果顯示，盡管肥胖患者的復(fù)蘇結(jié)局存在異質(zhì)性，但沒有證據(jù)表明肥胖患者需要不同于非肥胖患者的CPR技術(shù)[27]?；诖?，2025年指南建議對肥胖患者采用與非肥胖患者相同的CPR技術(shù)。在全球肥胖率攀升的背景下，該建議為臨床實踐中肥胖心臟驟?；颊逤PR提供了重要依據(jù)。

5重度氣道異物梗阻的急救2025年指南新增建議，發(fā)生重度氣道異物梗阻（foreign-bodyairwayobstruction,FBAO）時，施救者應(yīng)立即實施5次背部叩擊與5次腹部沖擊（海姆立克法）循環(huán)的急救方法，直至異物排出或患者出現(xiàn)意識喪失（1級推薦，B-NR級證據(jù)）。FBAO是一種常見的急癥，也是意外死亡的主要原因之一[28]。因此，本次指南新增對重度FBAO的建議。一項納入709例FBAO患者的隊列研究顯示，與腹部沖擊相比，背部叩擊與更高的梗阻解除率及更少的損傷相關(guān)[29]。此外，病例報告還報道了腹部沖擊可能導(dǎo)致致命損傷，包括主動脈夾層和胃破裂[30-32]。但是，目前既無隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial,RCT）比較背部叩擊、腹部沖擊對重度FBAO的有效性或安全性，也缺乏證據(jù)表明上述干預(yù)措施最有效的實施順序[30,33]。因此，此次更新的成人急救策略借鑒了嬰兒和兒童FBAO急救策略，為清醒重度氣道異物梗阻的緊急處理提供了理論依據(jù)。

6施救者位置1.6.1施救者床旁位置2025年指南新增建議，施救者在給予胸外按壓時，應(yīng)盡可能使患者軀干與自身膝部處于同一高度（1級推薦，B-NR級證據(jù)）。既往指南對患者發(fā)生心臟驟停時，施救者應(yīng)采取何種體位以實施高質(zhì)量CPR，缺乏明確建議。然而，胸外按壓質(zhì)量受施救者相對于患者的位置的影響。一項納入24名醫(yī)護人員的模擬RCT發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病床高度超過施救者膝蓋20cm時，平均按壓深度顯著降低[34]。另一項納入16名醫(yī)護人員的模擬RCT研究表明，當(dāng)床面與施救者膝部處于同一高度時，不僅能提供更高質(zhì)量的CPR，還能有效減輕施救者的疲勞感[35]。該建議強調(diào)了施救者-患者體位關(guān)系的重要性，為規(guī)范實施高質(zhì)量CPR提供了具體的操作指導(dǎo)。

6施救者位置1.6.2特殊場景下的施救者位置2025年指南針對特殊場景下（雪崩、狹小空間等）OHCA患者的救治新增建議，在心臟驟停急救中，單人施救者可考慮位于患者頭側(cè)實施胸外按壓（over-the-headCPR,OTH-CPR）（2b級推薦，C-LD級證據(jù)）。既往指南中未考慮因急救空間有限，單人施救者無法在患者側(cè)方進行CPR的情況，這會降低此類人群的存活率[36-37]。對此，2025年指南指出可以考慮OTH-CPR，即操作時施救者采用跪姿，將患者頭部置于自身雙膝之間按壓患者胸骨。8項基于模擬人的RCT結(jié)果表明，與傳統(tǒng)側(cè)位CPR相比，OTH-CPR在按壓質(zhì)量（深度和頻率）和通氣質(zhì)量（頻率及潮氣量）上并無差異，甚至更優(yōu)[36-43]。綜上，此新增建議為特殊環(huán)境中心臟驟?；颊叩木戎翁峁┝丝茖W(xué)、可行、高效的復(fù)蘇策略。02ONE成人高級生命支持

1矢量變化與雙序貫除顫的應(yīng)用2025年指南更新建議，對于心臟驟?；颊?，在連續(xù)實施3次或以上除顫后，若仍存在持續(xù)性室顫（ventricular?brillation,VF）/無脈性室速（pulselessventriculartachycardia,pVT），使用矢量變化（vectorchange,VC）除顫或雙序貫除顫（doublesequentialde?brillation,DSD）的有效性尚不明確（2b級推薦，B-R級證據(jù)）。VC指將除顫電極片由標準前-側(cè)位改為前-后位；DSD指用兩臺除顫器在毫秒級的時間差內(nèi)進行除顫。既往多項觀察性研究均未能證實DSD可改善持續(xù)性VF/pVT患者的預(yù)后[44-48]，但2022年一項納入405例患者的RCT顯示，與標準除顫組的存活出院率（13.3%）相比，VC與DSD能顯著改善心臟驟?；颊叽婊畛鲈郝剩╒C：21.7%；DSD：30.4%）[49]；然而，

1矢量變化與雙序貫除顫的應(yīng)用二次分析發(fā)現(xiàn)DSD的有效性僅局限于17%的真正持續(xù)性VF/pVT患者，在另外占83%的3次除顫后VF/pVT中華急診醫(yī)學(xué)雜志2026年1月第35卷第1期ChinJEmergMed,January2026,Vol.35,No.113短暫終止但迅速復(fù)發(fā)的患者中，DSD未能改善其預(yù)后[50]。此外，DSD需實現(xiàn)毫秒級同步，手動操作難度高[51-53]。因此，2025年指南更新了證據(jù)等級（由C-LD級提升至B-R級），但僅建議“可考慮使用”，并強調(diào)現(xiàn)有證據(jù)有限[54]。

2初始通路的建立2025年指南更新建議，專業(yè)人員為心臟驟?；颊呓⑺幬镙斪⑼窌r應(yīng)首先嘗試靜脈通路（1級推薦，A級證據(jù)）；若初步嘗試靜脈通路不成功或不可行，可以建立骨內(nèi)通路（2a級推薦，A級證據(jù)）。近期三項共納入9272例OHCA患者的RCT研究評估了初始骨內(nèi)通路與初始靜脈通路的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種通路在改善患者30d存活率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義[55-57]；但2025年一項系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，相較于骨內(nèi)通路，靜脈通路在實現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation,ROSC）方面表現(xiàn)更優(yōu)[58]。以上研究均為首選靜脈通路而非骨內(nèi)通路提供了更多的證據(jù)。因此，2025年指南將首選靜脈通路由2020年的2a級推薦、B-NR級證據(jù)提升至當(dāng)前的1級推薦、A級證據(jù)；將初步嘗試靜脈通路不成功或不可行時，可以建立骨內(nèi)通路這條建議由2020年的2b級推薦、B-NR級證據(jù)提升至當(dāng)前的2a級推薦、A級證據(jù)。

3血管加壓藥物的應(yīng)用2025年指南更新建議，在可電擊心律的心臟驟停患者中，腎上腺素應(yīng)在初始除顫失敗后給予（2b級推薦，B-NR級證據(jù)）。2024年一項納入37668例院內(nèi)心臟驟?；颊叩挠^察性研究顯示，在初始心律為可電擊心律的患者中，與較少使用腎上腺素相比，首次除顫前頻繁使用腎上腺素的患者存活率反而降低了10%，提示了在除顫前給予腎上腺素不利于患者預(yù)后[59]。因此，2025年指南建議在初始除顫失敗后給予腎上腺素，并將證據(jù)等級從2020年指南推薦的C-LD級升級為B-NR級證據(jù)。此外，三項系統(tǒng)綜述與Meta分析均顯示，單用血管加壓素或血管加壓素和腎上腺素聯(lián)用，與單用腎上腺素相比并未顯著改善患者存活率[60-62]。因此，指南不推薦成人心臟驟?；颊邌为毷褂醚芗訅核鼗蚵?lián)合使用血管加壓素與腎上腺素（3級：無益，B-R級證據(jù)）。

4ROSC后的血壓管理2025年指南更新建議，ROSC后應(yīng)避免低血壓，并維持平均動脈壓（meanarterialpressure,MAP）至少在65mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上（1級推薦，B-R級證據(jù)）。心臟驟停ROSC后常出現(xiàn)低血壓且與不良預(yù)后獨立相關(guān)，因此血壓管理十分關(guān)鍵。2020年指南建議血壓管理目標為收縮壓≥90mmHg、MAP≥65mmHg（2a級推薦，B-NR級證據(jù)）。新增4項大規(guī)模RCT研究表明，相較于較低MAP目標（MAP≥65mmHg），較高MAP目標并未顯著改善患者存活率或神經(jīng)功能預(yù)后[63-66]。因此，現(xiàn)有證據(jù)支持將MAP≥65mmHg繼續(xù)作為常規(guī)血壓管理目標。另外，基于上述試驗均以MAP為目標值，2025年指南刪除了先前設(shè)定的收縮壓目標，更精確地聚焦于MAP≥65mmHg這一核心管理標準。關(guān)于更低（如60~65mmHg）或更高（如80~100mmHg）MAP目標對特定人群的影響，仍有待進一步研究。

5ROSC后的診斷性檢查2025年指南新增了心臟驟停后進行診斷性檢查的相關(guān)建議，即對于ROSC后的患者，可行顱腦至盆腔CT以評估心臟驟停病因及復(fù)蘇相關(guān)并發(fā)癥（1級推薦，B-NR級證據(jù)）。在沿用2020年指南將顱腦CT用于不良神經(jīng)預(yù)后評估的基礎(chǔ)上，2025年指南進一步拓展了顱腦CT在病因識別和并發(fā)癥判斷中的應(yīng)用范圍。此外，2019年和2023年兩項系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，在ROSC后行顱腦至盆腔CT（如平掃CT、增強CT、CT血管成像），有助于識別顱內(nèi)出血、急性冠脈事件、主動脈夾層及肺栓塞等病因，檢出率為8%~54%[67-68]。同時多項觀察性研究表明，CT在識別復(fù)蘇相關(guān)損傷方面具有一定優(yōu)勢，特別是器官撕裂傷和大出血等需緊急處理的情況[69-72]。因此，2025年指南建議在ROSC后行顱腦至盆腔CT檢查，以綜合評估病因及復(fù)蘇相關(guān)并發(fā)癥。

5ROSC后的診斷性檢查除CT檢查外，2025年指南新增建議，對于ROSC后的患者，可行超聲心動圖或床旁超聲以識別需干預(yù)的關(guān)鍵病因（2b級推薦，C-LD級證據(jù)）。2020年和2024年的兩項觀察性研究均顯示，超聲心動圖或床旁超聲可識別主動脈夾層、肺栓塞、心包填塞等潛在心臟驟停病因[73-74]。但現(xiàn)有研究更多關(guān)注患者是否存活等結(jié)局指標，僅少數(shù)評估其診斷驟停病因的能力（占0.6%）[75]。因此目前仍缺乏超聲在診斷驟停病因準確性方面的相關(guān)數(shù)據(jù)[76]，未來仍需進一步開展研究。

6ROSC后的溫度控制2025年指南更新建議，對于ROSC后仍昏迷的心臟驟?；颊?，進行溫度控制時，目標溫度應(yīng)維持在32~37.5℃之間（1級推薦，B-R級證據(jù)）。2021年發(fā)表的目標溫度管理試驗顯示，33℃的低溫治療與預(yù)防發(fā)熱（>37.5℃）相比，患者的神經(jīng)功能預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義[77]。并且2023年ILCOR更新的系統(tǒng)綜述與Meta分析中發(fā)現(xiàn)[78]，與36℃或正常體溫相比，32~34℃的溫度控制并未改善患者的存活率。因此，14中華急診醫(yī)學(xué)雜志2026年1月第35卷第1期ChinJEmergMed,January2026,Vol.35,No.12025年指南將2020年指南推薦的32~34℃的目標溫度放寬為32~37.5℃。

6ROSC后的溫度控制2025年指南建議，針對ROSC后仍昏迷的患者，溫度控制至少維持36h（2a級推薦，B-R級證據(jù)）。最新指南的調(diào)整主要基于2項比較ROSC后低溫時長（48hvs.24h及72hvs.36h）的RCT研究，雖然其結(jié)果表明不同時長組的臨床結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但其效應(yīng)估計值均一致傾向于更長的體溫控制時間[79-80]。另外兩項研究心臟驟停后溫度控制目標的大型RCT均采用了72h的控溫方案[77,81]。此外，有四項觀察性研究一致證實，心臟驟停后發(fā)熱（包括ROSC24h之后出現(xiàn)的發(fā)熱）與不良神經(jīng)預(yù)后顯著相關(guān)[82-85]。因此，在ILCOR的研究證據(jù)更新之后，2025年指南中溫度控制時長由2020年指南推薦的24h更改為36h。

7ROSC后的機械循環(huán)支持機械循環(huán)支持（mechanicalcirculatorysupport,MCS）包括主動脈內(nèi)球囊反搏、經(jīng)皮心室輔助裝置、體外膜肺氧合等，可在血管活性藥物無效時提供血流動力學(xué)支持，為心腦功能恢復(fù)爭取時間。2025年指南更新建議，對于經(jīng)過嚴格篩選（存在可逆病因、常規(guī)治療無效、無絕對禁忌證、有專業(yè)團隊管理）、ROSC后仍存在難治性心源性休克的患者，可考慮臨時使用MCS（2b級推薦，B-NR級證據(jù)）；但不推薦對心臟驟停ROSC后的心源性休克患者常規(guī)使用MCS（3級：無益，B-R級證據(jù)）。近期多項RCT及Meta分析證實，常規(guī)使用MCS不能改善心源性休克與心臟驟停患者的存活率，且會增加嚴重出血和缺血風(fēng)險，因此不推薦常規(guī)應(yīng)用[86-91]。當(dāng)前專門針對心臟驟?；颊進CS的臨床試驗有限，鑒于心源性休克與心臟驟停常互為因果，且多數(shù)心源性休克的研究納入了既往發(fā)生心臟驟停的患者，因此，

7ROSC后的機械循環(huán)支持2025年指南將MCS在難治性休克中的證據(jù)基礎(chǔ)延伸至心臟驟?；颊?。對于經(jīng)過嚴格篩選的難治性心源性休克的患者，可考慮將其作為挽救性治療手段[86-91]。與2020年指南中僅提出“對于經(jīng)過嚴格篩選的心臟驟?；颊呖煽紤]采用體外心肺復(fù)蘇”的建議相比，2025年指南在更全面的證據(jù)基礎(chǔ)上對MCS的應(yīng)用策略進行了重要更新與拓展。2025年指南新增建議，對于已接受MCS的心臟驟停患者應(yīng)由具備設(shè)備管理及潛在并發(fā)癥處理經(jīng)驗的團隊進行規(guī)范化監(jiān)測與管理（1級推薦，C-EO級證據(jù)）。2024年一項納入1041家醫(yī)院、共6637例心源性休克患者的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，在實施MCS更多的中心，接受MCS的患者預(yù)后更佳[92]。因此，指南提出，接受MCS的患者應(yīng)由經(jīng)驗豐富的團隊進行管理。

8ROSC后的神經(jīng)功能預(yù)后評估2025年指南更新建議，對ROSC后仍昏迷的患者，神經(jīng)功能預(yù)后評估應(yīng)采用多模態(tài)策略，避免僅憑單一指標做出判斷（1級推薦，B-N