普外科常見疾病的護(hù)理常規(guī)一、甲狀腺疾病護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向患者及家屬解釋甲狀腺疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、大致過程、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，以減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。例如，通過案例分享，讓患者了解手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，緩解其緊張情緒。2.術(shù)前檢查協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位；檢查心臟功能，了解有無心臟??；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺功能狀態(tài)等。對于基礎(chǔ)代謝率異常的患者，要密切監(jiān)測并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.體位訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過伸位的訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位。方法是：讓患者取仰臥位，肩部墊一軟枕，頭向后仰，每日練習(xí)數(shù)次，每次1530分鐘，逐漸延長時(shí)間，直到患者能耐受2小時(shí)左右。4.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以滿足患者機(jī)體代謝的需要。鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充因基礎(chǔ)代謝率增高而丟失的水分，但避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸、心率和血壓的變化。觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。注意患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.體位與活動(dòng)術(shù)后患者取半臥位，以利于呼吸和引流。在患者麻醉清醒后，可協(xié)助其在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等輕微活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡和下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，避免頸部過度活動(dòng)，防止傷口出血。3.引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。一般術(shù)后2448小時(shí)引流量少于1015ml時(shí)，可考慮拔除引流管。4.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)如無惡心、嘔吐，可給予溫涼的流質(zhì)飲食，避免過熱食物引起頸部血管擴(kuò)張，加重傷口出血。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因有切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等。如發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施，如剪開縫線，清除血腫，必要時(shí)行氣管切開。（2）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，告知患者聲音嘶啞一般在36個(gè)月可逐漸恢復(fù)。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺喪失，患者在進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥位進(jìn)食，避免快速飲水，一般在數(shù)日后可恢復(fù)正常。（4）手足抽搐：多由于手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或損傷其血液供應(yīng)所致?；颊呖沙霈F(xiàn)面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐。應(yīng)限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml。二、乳腺疾病護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理乳腺疾病患者尤其是乳腺癌患者，常因擔(dān)心手術(shù)影響身體形象、預(yù)后等問題而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬講解手術(shù)的方式、效果及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.皮膚準(zhǔn)備按手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚，如乳腺癌根治術(shù)需準(zhǔn)備胸部、腋下及上臂的皮膚。對于乳頭有溢液或局部破潰的患者，應(yīng)提前進(jìn)行清潔和處理。3.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以提高患者的機(jī)體抵抗力，利于術(shù)后恢復(fù)。4.呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察密切觀察患者的生命體征、傷口敷料情況及引流液的顏色、量和性質(zhì)。觀察患側(cè)上肢的血液循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、有無腫脹等。2.體位與活動(dòng)術(shù)后患者取半臥位，以利于呼吸和引流?；紓?cè)上肢應(yīng)適當(dāng)抬高并制動(dòng)，避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、輸液等操作，防止上肢水腫。術(shù)后早期可進(jìn)行握拳、屈腕等活動(dòng)，術(shù)后12天可進(jìn)行伸指、屈肘等活動(dòng)，術(shù)后35天可進(jìn)行肩部活動(dòng)，術(shù)后1周可進(jìn)行上肢外展、上舉等活動(dòng)，但要避免過度外展和上舉。3.引流管護(hù)理乳腺癌術(shù)后常放置引流管，以引出皮下積液和積血。應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓和堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如引流液持續(xù)呈血性且量較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一般術(shù)后45天，引流液少于1015ml時(shí)，可考慮拔除引流管。4.傷口護(hù)理保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。觀察傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛等感染跡象。對于皮瓣下有積液的患者，可在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行穿刺抽吸，并加壓包扎。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）皮下積液：是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要原因是皮瓣下積血、積液未及時(shí)引出。應(yīng)密切觀察傷口情況，如有皮下積液，可在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行穿刺抽吸，并加壓包扎。（2）上肢水腫：多由于腋窩淋巴結(jié)清掃、上肢淋巴回流受阻所致。應(yīng)指導(dǎo)患者避免患側(cè)上肢過度用力、受壓和外傷，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨凸δ苠憻?，促進(jìn)淋巴回流。必要時(shí)可使用彈力繃帶或佩戴彈力袖套。（3）皮瓣壞死：多由于皮瓣張力過大、血運(yùn)不良等原因引起。應(yīng)密切觀察皮瓣的顏色、溫度和有無水泡等情況。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色變黑、溫度降低等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、胃十二指腸疾病護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向患者及家屬解釋胃十二指腸疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性，減輕患者的焦慮和恐懼心理。介紹手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物和不易消化的食物。對于幽門梗阻的患者，應(yīng)在術(shù)前3天進(jìn)行胃腸減壓，每晚用溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫。3.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁水。術(shù)前放置胃管，以減輕胃腸道張力，利于手術(shù)操作和術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。4.其他準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和床上排便訓(xùn)練。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察密切觀察患者的生命體征、神志、面色、尿量等變化。觀察傷口敷料情況，有無滲血、滲液。觀察胃腸減壓引流液的顏色、量和性質(zhì)，如引流液持續(xù)呈血性且量較多，應(yīng)警惕術(shù)后出血的可能。2.體位與活動(dòng)術(shù)后患者取平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第1天可在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐起或床邊站立，術(shù)后第3天可在病房內(nèi)走動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。3.胃腸減壓護(hù)理保持胃腸減壓通暢，妥善固定胃管，防止胃管扭曲、受壓和脫出。觀察胃腸減壓引流液的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。一般術(shù)后23天，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可拔除胃管。4.飲食護(hù)理拔除胃管后，可先給予少量飲水，如無不適，可逐漸過渡到流食、半流食，最后恢復(fù)普食。飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物和易產(chǎn)氣的食物。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）術(shù)后出血：多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為胃腸減壓引流液呈血性且量較多，患者可出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克癥狀。應(yīng)密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，必要時(shí)再次手術(shù)止血。（2）十二指腸殘端破裂：是胃大部切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后36天?；颊呖沙霈F(xiàn)右上腹突發(fā)劇痛、明顯壓痛、反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)。應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，給予抗感染、補(bǔ)液等治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后57天?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，腹腔引流管可引出渾濁液體或食物殘?jiān)?。?yīng)禁食、胃腸減壓，給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（4）術(shù)后梗阻：包括輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻?；颊呖沙霈F(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀。應(yīng)根據(jù)梗阻的原因和程度采取相應(yīng)的治療措施，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（5）傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，患者可出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流食，進(jìn)食后平臥1020分鐘，多數(shù)患者在術(shù)后半年到1年內(nèi)癥狀可逐漸緩解。四、腸梗阻護(hù)理常規(guī)（一）非手術(shù)治療護(hù)理1.病情觀察密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀的變化。觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。如患者出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹加重、嘔吐頻繁等癥狀，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的可能。2.胃腸減壓護(hù)理保持胃腸減壓通暢，妥善固定胃管，防止胃管扭曲、受壓和脫出。觀察胃腸減壓引流液的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。定期更換胃管和引流裝置，防止感染。3.體位與活動(dòng)患者取半臥位，以減輕腹脹對膈肌的壓迫，利于呼吸。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，如在床上翻身、活動(dòng)四肢等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。4.飲食護(hù)理禁食、禁水，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可給予少量流食，逐漸過渡到半流食和普食。5.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、解痙止痛等藥物治療。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用阿托品時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無口干、視力模糊等不良反應(yīng)。（二）手術(shù)治療護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理除按非手術(shù)治療護(hù)理外，還應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的配合。2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口敷料情況及引流液的顏色、量和性質(zhì)。觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀是否緩解，有無肛門排氣、排便等。（2）體位與活動(dòng)：術(shù)后患者取平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第1天可在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐起或床邊站立，術(shù)后第3天可在病房內(nèi)走動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。（3）引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。一般術(shù)后23天，引流液少于1015ml時(shí)，可考慮拔除引流管。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、禁水，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可給予少量流食，逐漸過渡到半流食和普食。（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無術(shù)后出血、感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、腹痛加劇、傷口紅腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。五、闌尾炎護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察密切觀察患者的生命體征、腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化。觀察患者有無惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。如患者腹痛加劇、出現(xiàn)腹膜刺激征等，應(yīng)警惕闌尾穿孔的可能。2.飲食護(hù)理禁食、禁水，以減少胃腸道蠕動(dòng)，防止炎癥擴(kuò)散。3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液等藥物治療。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理向患者及家屬解釋闌尾炎的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性，減輕患者的焦慮和恐懼心理。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察密切觀察患者的生命體征、傷口敷料情況及引流液的顏色、量和性質(zhì)。觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，有無肛門排氣、排便等。2.體位與活動(dòng)術(shù)后患者取平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第1天可在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐起或床邊站立，術(shù)后第3天可在病房內(nèi)走動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。3.引流管護(hù)理如術(shù)中放置了引流管，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。一般術(shù)后2448小時(shí)引流量少于1015ml時(shí)，可考慮拔除引流管。4.飲食護(hù)理術(shù)后禁食、禁水，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可給予少量流食，逐漸過渡到半流食和普食。