項痹(頸椎病)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評估（一）病史采集詳細(xì)詢問患者的起病情況，了解發(fā)病的緩急和可能的誘因，如是否有頸部外傷史、長期伏案工作史、頸部受涼史等。了解癥狀的特點，包括頸部疼痛的部位、性質(zhì)（如刺痛、酸痛、脹痛等）、程度以及疼痛的持續(xù)時間和發(fā)作頻率。詢問是否伴有上肢麻木、無力、頭暈、視力模糊、耳鳴等伴隨癥狀，以及這些癥狀的出現(xiàn)時間和變化情況。了解患者既往的治療情況，包括是否接受過針灸、推拿、牽引、藥物治療等，以及治療的效果和不良反應(yīng)。同時，了解患者的個人史，如職業(yè)、生活習(xí)慣（如睡眠姿勢、是否經(jīng)常使用電子設(shè)備等）、家族史等。（二）身體評估1.一般情況：觀察患者的神色形態(tài)，包括面色、精神狀態(tài)、形體胖瘦等。測量患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的整體健康狀況。2.頸部檢查：檢查頸部的外觀，觀察有無腫脹、畸形、肌肉萎縮等。觸診頸部肌肉，了解肌肉的緊張度和有無壓痛，重點檢查胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌等。檢查頸椎棘突及棘突旁有無壓痛，判斷病變的節(jié)段?；顒佣葯z查，讓患者做前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等頸部活動，了解頸部的活動范圍和有無活動受限，以及活動時是否誘發(fā)或加重疼痛。3.上肢檢查：檢查上肢的感覺，用棉花輕觸患者的上肢皮膚，了解有無感覺減退、麻木等異常。檢查上肢的肌力，讓患者做握拳、伸展手指、屈肘、伸肘等動作，評估肌肉力量。檢查上肢的反射，如肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射等，了解神經(jīng)功能情況。4.特殊檢查：根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行一些特殊檢查，如椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、旋頸試驗等，以協(xié)助診斷和判斷病情。（三）心理社會評估了解患者對疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。評估患者的社會支持系統(tǒng)，包括家屬的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，了解這些因素對患者心理和治療的影響。（四）辨證1.風(fēng)寒濕證：頸部疼痛、僵硬，活動不利，受寒或陰雨天氣加重，得溫痛減。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。2.氣滯血瘀證：頸部刺痛，痛有定處，夜間加重，伴有上肢麻木。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。3.痰濕阻絡(luò)證：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。4.肝腎不足證：頸部酸痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢。舌紅少苔，脈細(xì)弱。5.氣血虧虛證：頸部酸痛，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募率?。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、護(hù)理措施（一）生活起居護(hù)理1.病室環(huán)境：保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫度適宜，一般保持在2224℃，濕度在50%60%。根據(jù)患者的辨證類型調(diào)整病室環(huán)境，如風(fēng)寒濕證患者病室宜溫暖干燥，避免寒冷潮濕；濕熱證患者病室宜涼爽通風(fēng)。2.休息與活動：急性發(fā)作期患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少頸部活動，可佩戴頸托固定頸部，以減輕頸部肌肉的負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。癥狀緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部功能鍛煉，如頸部前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等運動，以增強頸部肌肉的力量，改善頸部的穩(wěn)定性。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運動。指導(dǎo)患者保持良好的睡眠姿勢，選擇合適的枕頭，枕頭的高度一般以812cm為宜，枕頭的形狀應(yīng)符合頸椎的生理曲度，可選擇中間低、兩端高的元寶形枕頭。避免長時間低頭工作或使用電子設(shè)備，工作一段時間后應(yīng)適當(dāng)休息，活動頸部。（二）飲食護(hù)理1.飲食原則：根據(jù)患者的辨證類型，制定個性化的飲食方案。飲食應(yīng)清淡易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。2.辨證施食風(fēng)寒濕證：宜食用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、狗肉、生姜、蔥白等，以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。可飲用生姜大棗茶、肉桂粥等。氣滯血瘀證：宜食用具有活血化瘀作用的食物，如桃仁、紅花、山楂、當(dāng)歸等?？墒秤锰胰手唷⑸介嫷?。痰濕阻絡(luò)證：宜食用健脾祛濕的食物，如薏苡仁、茯苓、山藥、冬瓜等?？墒秤棉曹尤手唷④蜍唢灥?。肝腎不足證：宜食用滋補肝腎的食物，如枸杞子、黑芝麻、核桃、黑豆等。可食用枸杞粥、黑芝麻糊等。氣血虧虛證：宜食用益氣養(yǎng)血的食物，如紅棗、桂圓、豬肝、菠菜等。可食用紅棗桂圓湯、豬肝菠菜湯等。（三）用藥護(hù)理1.中藥湯劑：中藥湯劑一般宜溫服，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，可遵醫(yī)囑調(diào)整服藥時間和方法。如風(fēng)寒濕證患者的中藥湯劑可趁熱服用，以增強祛風(fēng)散寒的作用；脾胃虛弱的患者可少量多次分服，避免引起胃腸道不適。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生。2.中成藥：遵醫(yī)囑按時、按量給患者服用中成藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如服用活血化瘀類中成藥時，要注意觀察患者有無出血傾向。3.外用藥：遵醫(yī)囑為患者使用外用藥，如膏藥、搽劑等。使用膏藥時要注意皮膚過敏情況，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、水皰等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，并及時處理。（四）情志護(hù)理1.心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.情志調(diào)節(jié)：根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那橹菊{(diào)節(jié)活動，如聽音樂、讀書、下棋等，以緩解患者的焦慮、緊張情緒，保持心情舒暢。（五）康復(fù)護(hù)理1.頸部按摩：在患者病情允許的情況下，可進(jìn)行頸部按摩。按摩時應(yīng)手法輕柔，力度適中，避免用力過猛損傷頸部肌肉和頸椎。按摩的部位主要包括頸部肌肉、頸椎棘突及棘突旁等。按摩的手法有揉法、滾法、按法、拿法等，每次按摩時間一般為1520分鐘，每天12次。2.頸椎牽引：遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行頸椎牽引治療。牽引的重量、時間和角度應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況進(jìn)行調(diào)整。牽引過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、惡心、心慌等不適癥狀，如有異常應(yīng)立即停止?fàn)恳?，并報告醫(yī)生。3.針灸治療：遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行針灸治療。針灸的穴位主要包括頸部的夾脊穴、風(fēng)池穴、天柱穴、肩井穴等，以及上肢的曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴等。針灸治療時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。觀察患者針灸后的反應(yīng)，如有無暈針、滯針等情況，如有異常及時處理。4.康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如頸部保健操、太極拳、八段錦等?？祻?fù)鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的鍛煉方法和強度。鍛煉時要注意動作規(guī)范，避免過度勞累。鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)。（六）病情觀察1.癥狀觀察：密切觀察患者頸部疼痛、僵硬、麻木等癥狀的變化，包括癥狀的程度、部位、發(fā)作頻率等。觀察患者上肢的感覺、肌力、反射等情況，了解神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。觀察患者是否伴有頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴等癥狀，以及這些癥狀的變化情況。2.生命體征觀察：定時測量患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的整體健康狀況。3.治療反應(yīng)觀察：觀察患者接受各種治療后的反應(yīng)，如針灸、推拿、牽引、藥物治療等，了解治療的效果和有無不良反應(yīng)。如患者在牽引過程中出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，應(yīng)及時調(diào)整牽引參數(shù)或停止?fàn)恳?。三、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹項痹（頸椎?。┑牟∫?、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等相關(guān)知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高患者的自我保健意識。（二）生活指導(dǎo)1.保持正確的姿勢：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿和站姿，避免長時間低頭、彎腰或駝背。坐姿時應(yīng)保持脊柱正直，眼睛平視前方，桌椅高度要合適。站姿時應(yīng)挺胸收腹，雙肩放松。2.合理使用電子設(shè)備：告知患者減少使用電子設(shè)備的時間，避免長時間低頭看手機、電腦等。使用電子設(shè)備時，應(yīng)將屏幕調(diào)整到合適的高度，使眼睛平視屏幕。3.適當(dāng)運動：鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如游泳、羽毛球、放風(fēng)箏等，這些運動可以增強頸部肌肉的力量，改善頸椎的穩(wěn)定性。運動要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。4.注意頸部保暖：指導(dǎo)患者注意頸部保暖，避免頸部受寒。在寒冷天氣或空調(diào)環(huán)境中，可佩戴圍巾保護(hù)頸部。（三）飲食指導(dǎo)向患者及家屬介紹飲食與疾病的