內(nèi)科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(副高)2025年練習(xí)題題庫及答案一、單選題1.患者男性，72歲，有COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”入院。查體：T37.8℃，R26次/分，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。該患者首要的護(hù)理診斷是（）A.清理呼吸道無效B.氣體交換受損C.體溫過高D.活動(dòng)無耐力答案：B解析：患者血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），pH7.32（酸中毒），核心矛盾是肺泡通氣不足導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，因此“氣體交換受損”是首要護(hù)理診斷。清理呼吸道無效雖與痰液增多有關(guān)，但氣體交換障礙直接威脅生命，需優(yōu)先處理。2.患者女性，58歲，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病4小時(shí)入院。急診行PCI術(shù)后返回CCU，此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.監(jiān)測(cè)心率、血壓及心電圖變化B.協(xié)助患者床上排便C.指導(dǎo)低鹽低脂飲食D.進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教答案：A解析：急性心梗PCI術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生心律失常（如室顫）、心源性休克等并發(fā)癥，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切觀察心率、血壓及ST段變化是首要措施。其他選項(xiàng)雖重要，但需以生命體征穩(wěn)定為前提。二、多選題3.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)大量腹水，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)采取的措施包括（）A.每日鈉鹽攝入控制在1-2gB.記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)腹圍及體重C.利尿劑首選呋塞米單藥治療D.腹腔穿刺放液后用腹帶加壓包扎E.鼓勵(lì)患者取平臥位以減輕呼吸困難答案：ABD解析：肝硬化腹水護(hù)理需限鈉（1-2g/d）、記錄出入量并監(jiān)測(cè)腹圍體重（評(píng)估腹水消長(zhǎng)）；利尿劑主張螺內(nèi)酯（保鉀）與呋塞米（排鉀）聯(lián)合使用，避免電解質(zhì)紊亂；腹腔穿刺后加壓包扎可防止腹壓驟降導(dǎo)致的低血壓；大量腹水患者取半臥位可減少膈肌上抬，改善呼吸。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的急救護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.立即建立兩條靜脈通路，一條快速補(bǔ)液，一條輸注胰島素B.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液加胰島素輸注C.補(bǔ)堿時(shí)首選5%碳酸氫鈉，快速靜脈滴注D.監(jiān)測(cè)血鉀變化，見尿補(bǔ)鉀E.持續(xù)低流量吸氧，維持SpO?＞95%答案：ABD解析：DKA急救需快速補(bǔ)液（首要措施），通常建立兩條通路；胰島素采用小劑量靜脈滴注，當(dāng)血糖≤13.9mmol/L時(shí)，需補(bǔ)充葡萄糖防止低血糖；補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎，僅當(dāng)pH＜7.1時(shí)小劑量使用，避免糾酸過快導(dǎo)致腦水腫；DKA患者因滲透性利尿易失鉀，需見尿補(bǔ)鉀；缺氧時(shí)需根據(jù)血?dú)庹{(diào)整氧流量，并非固定低流量。三、案例分析題患者男性，65歲，“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史20年，未規(guī)律服藥。查體：BP150/95mmHg，R24次/分，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀3.2mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室肥大。問題1：該患者目前最可能的診斷是？答案：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。解析：患者有長(zhǎng)期高血壓病史（心衰高危因素），表現(xiàn)為胸悶、氣促（左心衰竭肺淤血）、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大（右心衰竭體循環(huán)淤血），BNP顯著升高（心衰敏感指標(biāo)），符合全心衰竭診斷。問題2：針對(duì)該患者的低鉀血癥，護(hù)理措施應(yīng)包括哪些？答案：①遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，口服或靜脈補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，尿量＞40mL/h）；②靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%（1000mL液體中加10%氯化鉀≤30mL），速度≤20mmol/h；③監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖變化（低鉀易致室性心律失常）；④鼓勵(lì)攝入含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）；⑤避免使用排鉀利尿劑（如呋塞米）單藥，可聯(lián)合螺內(nèi)酯。問題3：患者住院第3天，夜間突然出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，此時(shí)應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮）、硝酸甘油（擴(kuò)張血管）；④監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及血?dú)夥治?；⑤?zhǔn)備氣管插管等急救物品。四、簡(jiǎn)答題5.簡(jiǎn)述急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①嚴(yán)格把握時(shí)間窗（阿替普酶≤4.5小時(shí)，尿激酶≤6小時(shí)）；②溶栓前完善血常規(guī)、凝血功能、頭顱CT（排除出血）；③溶栓過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓（維持SBP＜180mmHg，DBP＜105mmHg，避免出血）；④觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血、黑便、意識(shí)改變）；⑤溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺、按壓（如必須穿刺，延長(zhǎng)按壓時(shí)間至10分鐘）；⑥24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT，無出血可開始抗血小板治療；⑦早期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估（NIHSS評(píng)分），記錄肢體活動(dòng)、言語等變化。6.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者緩解期的功能鍛煉指導(dǎo)。答案：①原則：循序漸進(jìn)，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為度；②方式：選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（如手指伸展、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)）、肌肉力量訓(xùn)練（如握力器、彈力帶）；③時(shí)間：每天2-3次，每次15-20分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)；④注意事項(xiàng)：鍛煉前熱敷關(guān)節(jié)（15-20分鐘），鍛煉后冷敷（減輕腫脹）；避免過度使用小關(guān)節(jié)（如提重物）；急性發(fā)作期暫停鍛煉，以休息為主；⑤目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。五、論述題7.患者女性，42歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”5年，因“面部紅斑加重、雙下肢水腫1周”入院。查體：T38.2℃，面部蝶形紅斑，雙下肢凹陷性水腫（++）；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血白蛋白28g/L，抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。請(qǐng)結(jié)合SLE腎臟損害（狼瘡性腎炎）的特點(diǎn)，論述其護(hù)理措施。答案：狼瘡性腎炎是SLE最常見的內(nèi)臟損害（發(fā)生率約50%-70%），主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭。護(hù)理措施需圍繞以下方面：（1）病情觀察：①監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血壓，目標(biāo)＜130/80mmHg）；②記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)量體重及腹圍（評(píng)估水腫程度）；③觀察尿液顏色、性質(zhì)，定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能（血肌酐、尿素氮）；④監(jiān)測(cè)抗雙鏈DNA抗體、補(bǔ)體C3（評(píng)估疾病活動(dòng)度）。（2）水腫護(hù)理：①限鹽（每日＜3g），限水（前1日尿量+500mL）；②抬高下肢，臥床時(shí)膝下墊軟枕，避免長(zhǎng)時(shí)間站立；③避免皮膚摩擦（穿寬松衣物），水腫部位用溫水清洗，防止壓瘡。（3）用藥護(hù)理：①糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）：指導(dǎo)餐后服用，觀察有無庫欣綜合征（滿月臉、向心性肥胖）、血糖升高、骨質(zhì)疏松（補(bǔ)充鈣劑及維生素D）；②免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（白細(xì)胞減少）、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶升高），鼓勵(lì)多飲水（預(yù)防出血性膀胱炎）；③利尿劑（如氫氯噻嗪）：監(jiān)測(cè)血鉀（避免低鉀），觀察尿量變化。（4）皮膚護(hù)理：①面部紅斑避免日曬（外出戴寬檐帽、穿長(zhǎng)袖衣），禁用化妝品及刺激性清潔劑；②用溫水清潔皮膚，勿抓撓；③口腔黏膜潰瘍者用生理鹽水或氯己定漱口。（