2025年中國(guó)腫瘤整合診治指南(CACA)乳腺癌試題庫(kù)附答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于2025版CACA乳腺癌指南中分子分型的更新，以下哪項(xiàng)描述正確？A.LuminalA型定義調(diào)整為ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤15%B.HER2過表達(dá)型需同時(shí)滿足IHC3+或FISH+，無(wú)論ER/PR狀態(tài)C.三陰性乳腺癌（TNBC）新增PD-L1CPS≥10為免疫治療優(yōu)勢(shì)人群D.新增“HER2低表達(dá)型”定義為IHC1+或IHC2+且FISH-答案：D解析：2025版指南新增“HER2低表達(dá)型”（IHC1+或IHC2+且FISH-），為新型ADC藥物（如德曲妥珠單抗）的適用人群；LuminalA型Ki-67閾值調(diào)整為≤20%（原14%）；HER2過表達(dá)型需ER/PR陰性或陽(yáng)性但以HER2驅(qū)動(dòng)為主；TNBC免疫治療優(yōu)勢(shì)人群定義為PD-L1CPS≥10（基于最新III期研究數(shù)據(jù)）。2.早期乳腺癌新輔助化療的首要目標(biāo)是？A.縮小腫瘤以提高保乳率B.評(píng)估腫瘤對(duì)化療的敏感性C.降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)D.消滅微轉(zhuǎn)移灶答案：B解析：新輔助化療的核心目的是通過治療反應(yīng)評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為（如是否達(dá)到病理完全緩解pCR），從而指導(dǎo)后續(xù)治療決策（如強(qiáng)化輔助治療或降級(jí)），其次才是縮瘤保乳或降期手術(shù)。3.絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性（HR+）乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪項(xiàng)方案不符合2025版指南推薦？A.阿那曲唑5年+卵巢功能抑制（OFS）B.來(lái)曲唑5年序貫依西美坦5年（總10年）C.他莫昔芬2年轉(zhuǎn)換為依西美坦至5年D.哌柏西利（CDK4/6抑制劑）聯(lián)合來(lái)曲唑作為高?；颊叱跏挤桨复鸢福篈解析：絕經(jīng)后HR+患者輔助內(nèi)分泌治療中，OFS僅推薦用于未完全絕經(jīng)或中高?；颊撸ㄈ缒贻p、高Ki-67），單純絕經(jīng)后無(wú)需聯(lián)合OFS；高?；颊呖煽紤]延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療至10年（如來(lái)曲唑序貫依西美坦），或初始聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題4.2025版CACA指南中，乳腺癌術(shù)前影像評(píng)估的推薦包括？A.所有患者常規(guī)行乳腺鉬靶+超聲雙模態(tài)檢查B.致密型乳腺（ACRc/d類）首選超聲或MRI替代鉬靶C.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑時(shí)，推薦超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）D.新輔助治療后評(píng)估需結(jié)合動(dòng)態(tài)MRI（DCE-MRI）與超聲答案：A、B、C、D解析：指南強(qiáng)調(diào)術(shù)前多模態(tài)影像評(píng)估：鉬靶+超聲為基礎(chǔ)（A正確）；致密型乳腺鉬靶敏感性低，推薦超聲或MRI（B正確）；腋窩淋巴結(jié)評(píng)估首選超聲FNA（C正確）；新輔助后療效評(píng)估需動(dòng)態(tài)影像（如DCE-MRI的強(qiáng)化曲線變化）聯(lián)合超聲（D正確）。5.關(guān)于三陰性乳腺癌（TNBC）的治療，2025版指南更新要點(diǎn)包括？A.早期TNBC新輔助治療中，PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）聯(lián)合化療作為I級(jí)推薦B.晚期TNBC一線治療推薦戈沙妥珠單抗（SG）單藥或聯(lián)合免疫治療C.胚系BRCA1/2突變患者，奧拉帕利輔助治療地位提升至II級(jí)推薦D.局部晚期TNBC術(shù)后未達(dá)pCR者，推薦卡培他濱強(qiáng)化輔助治療答案：A、B、C、D解析：基于KEYNOTE-522等研究，早期TNBC新輔助聯(lián)合免疫治療獲I級(jí)推薦（A正確）；SG在晚期TNBC的III期數(shù)據(jù)支持其一線地位（B正確）；BRCA突變患者PARP抑制劑輔助治療證據(jù)增強(qiáng)（C正確）；未達(dá)pCR的TNBC術(shù)后卡培他濱強(qiáng)化為標(biāo)準(zhǔn)方案（D正確）。三、簡(jiǎn)答題6.簡(jiǎn)述2025版CACA指南中“乳腺癌整合診治”的核心原則。答案：整合診治核心原則包括：①多學(xué)科協(xié)作（MDT）：涵蓋外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科、康復(fù)科等，貫穿診斷、治療、隨訪全程；②全周期管理：從預(yù)防（高危人群篩查）、早診（多模態(tài)影像+液體活檢）、治療（手術(shù)/放化療/靶向/免疫）到康復(fù)（心理/功能鍛煉）；③個(gè)體化策略：基于分子分型（如Luminal/HER2+/TNBC/HER2低表達(dá)）、腫瘤負(fù)荷（分期）、患者特征（年齡/合并癥）制定方案；④證據(jù)與實(shí)踐結(jié)合：納入最新臨床研究（如III期試驗(yàn)數(shù)據(jù)）及真實(shí)世界證據(jù)，優(yōu)化治療選擇；⑤患者參與：強(qiáng)調(diào)共享決策，關(guān)注生活質(zhì)量（如保乳意愿、內(nèi)分泌治療副作用管理）。7.對(duì)比2020版，2025版指南中HER2陽(yáng)性乳腺癌治療策略有哪些更新？答案：更新要點(diǎn)包括：①HER2低表達(dá)型的獨(dú)立分型：定義為IHC1+或IHC2+且FISH-，推薦德曲妥珠單抗（T-DXd）用于晚期治療；②新輔助治療強(qiáng)化：雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療為I級(jí)推薦，未達(dá)pCR者術(shù)后推薦T-DM1（恩美曲妥珠單抗）強(qiáng)化；③輔助治療延長(zhǎng)：高?；颊撸ㄈ缌馨徒Y(jié)陽(yáng)性、激素受體陰性）雙靶治療時(shí)間從1年延長(zhǎng)至2年（基于APHINITY研究長(zhǎng)期隨訪）；④腦轉(zhuǎn)移管理：新增T-DXd對(duì)HER2陽(yáng)性腦轉(zhuǎn)移的治療推薦（穿透血腦屏障能力優(yōu)于傳統(tǒng)藥物）；⑤老年患者調(diào)整：降低蒽環(huán)類藥物使用比例，優(yōu)先選擇紫杉類+雙靶方案，減少心臟毒性。四、案例分析題案例：患者女性，48歲，未絕經(jīng)，主訴“右乳腫塊2月”。查體：右乳外上象限3cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差；右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1-2cm）。乳腺超聲：右乳低回聲結(jié)節(jié)（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常（門消失）。鉬靶：右乳高密度腫塊伴毛刺，未見鈣化。穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)，ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（IHC2+）、FISH檢測(cè)HER2/CEP17=1.8（陰性），Ki-67=35%。8.該患者的分子分型及臨床分期是什么？需補(bǔ)充哪些檢查？答案：分子分型：LuminalB型（HER2陰性），依據(jù)ER+、PR+、HER2-、Ki-67≥20%（2025版指南LuminalB型定義為ER+且Ki-67≥20%或PR低表達(dá)）。臨床分期：cT2N1M0（IIB期），原發(fā)腫瘤3cm（T2），腋窩2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。需補(bǔ)充檢查：①全身骨掃描或PET-CT（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；②卵巢功能評(píng)估（血清FSH、E2水平，確認(rèn)未絕經(jīng)狀態(tài)）；③血常規(guī)、肝腎功能、心臟超聲（LVEF）評(píng)估治療耐受性；④多基因檢測(cè)（如21基因RS評(píng)分）輔助復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層。9.結(jié)合2025版指南，該患者的初始治療方案及依據(jù)是什么？答案：初始治療方案：新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如哌柏西利+來(lái)曲唑）。依據(jù)：①患者為未絕經(jīng)HR+、HER2-、Ki-67=35%（中高危），且腫瘤3cm伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬新輔助治療適應(yīng)癥；②相較于新輔助化療，HR+型對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，尤其Ki-67≥20%時(shí)聯(lián)合CDK4/6抑制劑可快速抑制細(xì)胞增殖（基于monarchE研究及新輔助內(nèi)分泌研究數(shù)據(jù)）；③患者有保乳意愿（未明確但臨床分期允許），新輔助內(nèi)分泌治療可縮瘤提高保乳率；④避免化療相關(guān)毒性（如骨髓抑制、卵巢功能早衰），保留生育可能（患者48歲未絕經(jīng)，有潛在生育需求）。若新輔助治療3-4個(gè)月后評(píng)估療效（超聲/MRI測(cè)量腫瘤縮小≥30%為有效），達(dá)到手術(shù)條件則行保乳手術(shù)+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢（若前哨陰性可避免腋窩清掃），術(shù)后根據(jù)病理反應(yīng)調(diào)整輔助治療（如未達(dá)pCR可延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療至10年，或加用卵巢功能抑制）。10.若該患者新輔助治療后手術(shù)病理提示：原發(fā)灶殘留浸潤(rùn)癌0.5cm（退縮分級(jí)TRG2），腋窩淋巴結(jié)0/15（pN0），后續(xù)輔助治療如何調(diào)整？答案：后續(xù)輔助治療調(diào)整：①內(nèi)分泌治療：因患者未絕經(jīng)，推薦卵巢功能抑制（OFS）+芳香化酶抑制劑（AI）（如來(lái)曲唑），總療程5-10年（基于SOFT/TEXT研究，中高危患者OFS+AI優(yōu)于他莫昔芬單藥）；②無(wú)需化