(2025年)國家開放大學(xué)《兒童發(fā)展問題的咨詢與輔導(dǎo)》形考案例分析參考答案小宇，男，9歲，小學(xué)三年級學(xué)生，由班主任推薦進(jìn)入咨詢。母親為中學(xué)數(shù)學(xué)教師，父親為互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母均為本科以上學(xué)歷。據(jù)母親描述，小宇自幼兒園起便被老師反映“坐不住”，進(jìn)入小學(xué)后問題加劇。近半年來，班主任多次反饋其課堂表現(xiàn)：頻繁離開座位、與同學(xué)說話、打斷教師講課；數(shù)學(xué)作業(yè)正確率從二年級的85%降至50%，語文作文常寫一半便放棄；課間與同學(xué)玩耍時(shí)因推搡行為引發(fā)三次沖突，被同學(xué)家長投訴。母親嘗試過“罰站”“取消周末游戲時(shí)間”等懲罰措施，但效果僅維持1-2天；父親工作繁忙，認(rèn)為“男孩調(diào)皮很正?！?，對母親的焦慮持回避態(tài)度。一、初始評估與問題界定首次咨詢采用“臨床訪談+行為觀察+量表測評”組合方式。與小宇單獨(dú)交流時(shí)，其表現(xiàn)為：坐下3分鐘后開始轉(zhuǎn)動椅子，玩弄咨詢室的玩偶，回答問題時(shí)視線游離，常中途切換話題（如從“今天作業(yè)”跳到“昨天看的動畫片”）。使用Conners兒童行為量表（父母版）測評，總分42分（臨界值為15分），其中“多動”因子分12分，“學(xué)習(xí)問題”因子分10分，“沖動-多動”因子分9分；教師版量表總分38分，“課堂違紀(jì)”“注意力不集中”維度得分顯著高于常模。結(jié)合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步判斷小宇存在“注意缺陷多動障礙（ADHD）混合型”傾向，需排除智力障礙（韋氏兒童智力量表測得智商112，屬正常范圍）及情緒障礙（兒童抑郁量表、兒童焦慮量表得分均在正常區(qū)間）。二、多維度成因分析1.生物因素：母親孕期曾因工作壓力出現(xiàn)妊娠高血壓，小宇為剖宮產(chǎn)（孕周38+2），出生體重2.8kg（正常范圍）。家族史調(diào)查顯示，父親幼年時(shí)有“上課愛說話、考試漏題”現(xiàn)象，至初中階段自行緩解，提示可能存在ADHD家族聚集性。神經(jīng)發(fā)育層面，小宇的“持續(xù)性操作測試（CPT）”結(jié)果顯示，反應(yīng)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)差（SDRT）為112ms（常?！?0ms），提示注意力穩(wěn)定性不足；抑制控制任務(wù)（Stroop測試）錯(cuò)誤率25%（常?！?5%），反映執(zhí)行功能缺陷。2.心理因素：小宇的自我認(rèn)知呈現(xiàn)“矛盾性”——訪談中他說“我也想好好聽課”，但隨即補(bǔ)充“可是黑板上的字一會兒就模糊了”；當(dāng)被問及“為什么推同學(xué)”時(shí)，他回答“他們不和我玩，我著急”。社會認(rèn)知方面，其“同伴關(guān)系感知問卷”得分顯示，他認(rèn)為“同學(xué)討厭我”（得分3.8/5），而實(shí)際觀察中，課間有2名同學(xué)主動找他玩但被他突然跑開打斷，提示其存在“社交意圖-行為”的匹配偏差。3.社會環(huán)境因素：家庭教養(yǎng)模式存在“高控制-低情感支持”特征。母親因職業(yè)習(xí)慣（教師）傾向于“規(guī)則優(yōu)先”，要求小宇“回家先寫作業(yè)，30分鐘內(nèi)不許喝水”，但缺乏具體指導(dǎo)（如“如何分解作業(yè)任務(wù)”）；父親因工作性質(zhì)（程序員）常在家遠(yuǎn)程辦公，對小宇的“吵鬧”采取“戴耳機(jī)回避”態(tài)度，親子互動多為“給手機(jī)玩游戲”。學(xué)校環(huán)境中，三年級課程難度提升（如數(shù)學(xué)進(jìn)入“分?jǐn)?shù)運(yùn)算”“應(yīng)用題”階段），教學(xué)方式以“講授+練習(xí)”為主，小宇對“靜態(tài)學(xué)習(xí)”的耐受性不足，而體育、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等動態(tài)課程中他表現(xiàn)積極（科學(xué)課動手實(shí)驗(yàn)時(shí)能專注20分鐘），提示環(huán)境刺激強(qiáng)度與注意力維持存在關(guān)聯(lián)。三、分階段干預(yù)方案第一階段（第1-4次咨詢）：建立關(guān)系與家庭認(rèn)知調(diào)整目標(biāo)：緩解父母焦慮，修正“問題歸因偏差”（將小宇行為歸因?yàn)椤肮室庹{(diào)皮”）。-與父母進(jìn)行2次家庭治療：使用“正?；夹g(shù)”，通過播放ADHD科普視頻（如《大腦的注意力開關(guān)》）、分享類似案例（如“某ADHD兒童經(jīng)干預(yù)后成績提升”），幫助父母理解“小宇的行為是神經(jīng)發(fā)育特點(diǎn)而非主觀故意”。-指導(dǎo)父母使用“行為觀察記錄表”：要求每日記錄小宇“專注行為”（如“寫作業(yè)連續(xù)10分鐘未離開座位”）和“正向社交”（如“主動借橡皮給同學(xué)”），而非只關(guān)注問題行為。第一周記錄顯示，小宇每天有3-5次時(shí)長1-5分鐘的專注行為，父母反饋“原來他不是完全不能集中”，焦慮情緒降低20%（焦慮自評量表得分從52降至41）。第二階段（第5-12次咨詢）：行為干預(yù)與學(xué)校協(xié)作目標(biāo)：通過“家校同步干預(yù)”提升小宇的適應(yīng)性行為。-家庭層面實(shí)施“代幣制獎勵(lì)系統(tǒng)”：與小宇共同制定規(guī)則（如“寫作業(yè)每專注10分鐘得1顆星，5顆星換周末15分鐘游戲時(shí)間”），將“大目標(biāo)”分解為“可操作的小步驟”。初始階段降低要求（前2周專注5分鐘即得星），逐步延長至10分鐘。同時(shí)引入“親子游戲時(shí)間”（每日15分鐘玩小宇喜歡的樂高），提升親子互動質(zhì)量。實(shí)施4周后，小宇的作業(yè)專注時(shí)長從平均8分鐘延長至15分鐘，親子沖突次數(shù)從每周7次降至3次。-學(xué)校層面建立“注意力提示策略”：與班主任協(xié)商，在數(shù)學(xué)課中增加“3分鐘站立聽講”（每20分鐘教學(xué)后）、將應(yīng)用題轉(zhuǎn)化為“角色扮演”（如“小宇當(dāng)收銀員計(jì)算找零”）；為小宇設(shè)置“行為進(jìn)步本”，由教師每天記錄1條進(jìn)步（如“今天舉手回答了1個(gè)問題”），放學(xué)時(shí)交給小宇帶回家。6周后教師反饋，小宇課堂離座次數(shù)從每節(jié)課4次降至1次，數(shù)學(xué)作業(yè)正確率提升至65%。第三階段（第13-16次咨詢）：認(rèn)知訓(xùn)練與自我管理目標(biāo)：幫助小宇發(fā)展“元認(rèn)知”能力，學(xué)會自我監(jiān)控。-采用“認(rèn)知行為療法（CBT）”中的“自我對話技術(shù)”：教小宇在分心時(shí)默念“我需要先做完這題”“做完就能得星”，通過錄音練習(xí)強(qiáng)化。咨詢室模擬場景（如“假裝在課堂上分心”）中，小宇從最初需要咨詢師提示到能獨(dú)立說出2-3句正向指令。-開展“社交技能訓(xùn)練”：通過“情景模擬”練習(xí)“如何加入同伴游戲”（如“說‘我可以和你們一起玩嗎？’”而非直接推人）、“生氣時(shí)的替代行為”（如“數(shù)10個(gè)數(shù)再說話”）。邀請2名同班同學(xué)參與1次團(tuán)體輔導(dǎo)，觀察小宇在互動中的表現(xiàn)，及時(shí)給予反饋。結(jié)束時(shí)，小宇能說出“下次我要先問再加入”，同學(xué)表示“他今天沒推人，我們愿意和他玩”。四、干預(yù)效果與跟進(jìn)3個(gè)月干預(yù)后，Conners父母量表總分降至28分（“多動”因子分7分），教師量表總分降至22分；小宇的數(shù)學(xué)作業(yè)正確率穩(wěn)定在70%，語文作文能完成完整段落；母親反饋“他現(xiàn)在會主動說‘我要先寫作業(yè)再玩’”，父親開始參與周末戶外活動（如爬山）。咨詢結(jié)束時(shí)，小宇表示“我覺得上課沒那么難了”，并畫出“自己在課堂上舉手