肺心病并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理第一章肺心病概述什么是肺心病?醫(yī)學(xué)定義肺心病(corpulmonale)是由各種慢性肺部疾病、肺血管疾病或胸廓畸形等引起的右心室結(jié)構(gòu)和功能異常的心臟病。它代表了肺部疾病對(duì)心臟的嚴(yán)重影響,是呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病相互作用的重要表現(xiàn)。病理機(jī)制肺心病分類與流行病學(xué)急性肺心病起病急驟,多因大面積急性肺栓塞引起。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、血壓下降等,需要緊急救治。臨床相對(duì)少見,但病情兇險(xiǎn),死亡率高。慢性肺心病起病緩慢,多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化等慢性肺部疾病。病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,逐漸進(jìn)展。是臨床最常見的肺心病類型,占90%以上。4.4‰我國(guó)患病率北方及農(nóng)村地區(qū)患病率更高,與環(huán)境因素、生活條件相關(guān)60+好發(fā)年齡肺心病的主要病因慢性阻塞性肺疾病COPD是肺心病最主要的病因,占80-90%。長(zhǎng)期的氣道阻塞和肺氣腫導(dǎo)致肺血管床破壞,肺循環(huán)阻力增加,最終引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷增加。肺實(shí)質(zhì)疾病包括肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核后遺癥等。這些疾病破壞肺組織結(jié)構(gòu),減少肺毛細(xì)血管床面積,導(dǎo)致肺循環(huán)阻力升高。肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等直接影響肺血管,導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高,右心室后負(fù)荷增加。胸廓畸形及其他肺心病的發(fā)病機(jī)制肺泡低氧慢性肺部疾病導(dǎo)致肺泡通氣功能障礙,肺泡氧分壓降低。低氧刺激肺血管平滑肌收縮,同時(shí)促進(jìn)肺血管重構(gòu),血管壁增厚,管腔狹窄。肺動(dòng)脈高壓肺血管收縮和重構(gòu)導(dǎo)致肺循環(huán)阻力顯著增加,肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高。正常肺動(dòng)脈壓力為15-30/5-15mmHg,肺心病患者可達(dá)30-50mmHg以上。右心室負(fù)荷增加肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷顯著增加,右心室為了克服阻力而代償性肥厚和擴(kuò)張。早期心功能可維持,但長(zhǎng)期負(fù)荷過重最終導(dǎo)致失代償。右心衰竭右心室長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,心肌收縮力下降,心排血量減少,體循環(huán)淤血,出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。肺心病臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難,休息后可緩解乏力、疲倦感明顯咳嗽咳痰,痰液黏稠輕度心悸,活動(dòng)耐量下降進(jìn)展期表現(xiàn)頸靜脈怒張,尤其在吸氣時(shí)明顯肝臟腫大、有壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫口唇、指甲發(fā)紺急性加重期呼吸困難明顯加重,不能平臥心力衰竭癥狀突出,端坐呼吸可出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡少尿、腹脹、食欲減退臨床表現(xiàn)具有階段性和個(gè)體差異性,早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。急性加重期常由感染、心律失常等誘因引起,需要積極救治。診斷輔助檢查心電圖檢查顯示右心室肥厚征象,電軸右偏,V1-V3導(dǎo)聯(lián)R/S>1。肺型P波(P波高尖,振幅>0.25mV)。可伴有房性或室性心律失常。心電圖是篩查肺心病的重要手段。X線胸片肺動(dòng)脈段突出,右下肺動(dòng)脈干增粗(>15mm)。右心室增大,心臟向左擴(kuò)大?？梢娫l(fā)肺部病變表現(xiàn),如肺氣腫、肺紋理增粗等。超聲心動(dòng)圖右心室內(nèi)徑增大(>20mm),右心室壁增厚(>5mm)。肺動(dòng)脈收縮壓升高(>30mmHg)?？稍u(píng)估三尖瓣反流、右心功能等。是診斷肺心病的金標(biāo)準(zhǔn)。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低(<60mmHg),二氧化碳分壓(PaCO2)升高(>50mmHg)?？砂橛写鷥斝曰蚴Т鷥斝院粑运嶂卸?。指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣。第二章肺心病并發(fā)癥肺心病患者常因病情進(jìn)展或急性加重出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,這些并發(fā)癥是導(dǎo)致患者病情惡化和死亡的主要原因。識(shí)別、預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥是護(hù)理工作的重中之重,直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。主要并發(fā)癥一覽1右心衰竭最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為全身靜脈淤血,多器官功能受損,是肺心病患者死亡的首要原因。2肺性腦病由于缺氧和二氧化碳潴留引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷,病死率高。3心律失常包括各種快速性和緩慢性心律失常,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停,需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4酸堿電解質(zhì)紊亂以呼吸性酸中毒為主,常伴有低鉀、低鈉、低氯血癥,加重心臟負(fù)擔(dān)和呼吸肌疲勞。5靜脈血栓栓塞長(zhǎng)期臥床、血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致深靜脈血栓形成,可引發(fā)致命性肺栓塞。6消化道出血應(yīng)激性潰瘍、肝淤血、凝血功能障礙等因素可導(dǎo)致消化道出血,加重病情。右心衰竭的表現(xiàn)與危害臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張,充盈明顯,吸氣時(shí)更顯著肝臟腫大、有壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性腹水、腹脹、食欲減退雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫,嚴(yán)重時(shí)可延及全身尿少、體重增加嚴(yán)重危害右心衰竭影響全身血液循環(huán),導(dǎo)致組織器官灌注不足和淤血。肝淤血可引起肝功能損害,腎淤血導(dǎo)致腎功能不全,胃腸道淤血引起消化功能障礙。心排血量下降進(jìn)一步加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。右心衰竭是肺心病患者主要死亡原因之一,病死率可達(dá)30-50%。肺性腦病的識(shí)別01輕度意識(shí)障礙表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙?；颊呖梢员粏拘?但注意力不集中,記憶力下降。此期及時(shí)治療預(yù)后較好。02中度意識(shí)障礙出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺,或表現(xiàn)為嗜睡加重?；颊邔?duì)刺激反應(yīng)減弱,可有不自主運(yùn)動(dòng)或肌陣攣。03重度意識(shí)障礙陷入昏迷狀態(tài),對(duì)外界刺激無反應(yīng)或僅有微弱反應(yīng)。可出現(xiàn)病理反射,呼吸節(jié)律異常。此期病死率高達(dá)50%以上。早期識(shí)別關(guān)鍵:肺性腦病早期常被誤認(rèn)為精神疾病或老年癡呆。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者精神狀態(tài)變化,特別是夜間容易出現(xiàn)意識(shí)障礙。發(fā)現(xiàn)患者白天嗜睡、夜間煩躁、答非所問等異常行為時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并檢查血?dú)夥治?。心律失常及其風(fēng)險(xiǎn)常見心律失常類型房性早搏:最常見,可頻發(fā)成對(duì)出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:心率可達(dá)150-200次/分,患者心悸明顯心房顫動(dòng):快速心室率導(dǎo)致心功能惡化,血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加室性心律失常:包括室性早搏、室性心動(dòng)過速,可演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)緩慢性心律失常:竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等高危因素低氧血癥、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂(特別是低鉀、低鎂)、酸中毒、洋地黃藥物等都可誘發(fā)或加重心律失常。60%肺心病患者出現(xiàn)心律失常的比例15%發(fā)生惡性心律失常導(dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)心律失常不僅影響血流動(dòng)力學(xué),還可能導(dǎo)致心臟驟停。需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常心律。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒PaCO2升高>50mmHg,pH降低。急性期pH<7.30,慢性期機(jī)體代償,碳酸氫根升高,pH可接近正常。表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、血管擴(kuò)張。代謝性堿中毒長(zhǎng)期使用利尿劑、嘔吐、低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒,加重缺氧。pH>7.45,HCO3->28mmol/L。抑制呼吸中樞,不利于CO2排出。低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L。長(zhǎng)期使用利尿劑、攝入不足是主要原因。導(dǎo)致肌無力、心律失常、洋地黃中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。嚴(yán)重時(shí)可致呼吸肌麻痹。低鈉低氯血癥血鈉<135mmol/L,血氯<95mmol/L。利尿劑使用、水鈉潴留是常見原因。引起乏力、惡心、意識(shí)障礙,影響心肌收縮力。酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂相互影響,形成惡性循環(huán)。需定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì),及時(shí)糾正異常,防止心律失常和呼吸衰竭加重。第三章肺心病預(yù)防護(hù)理原則肺心病的預(yù)防護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要多學(xué)科協(xié)作和全程管理。通過科學(xué)的護(hù)理措施,可以有效預(yù)防并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。護(hù)理工作應(yīng)遵循整體性、預(yù)防性、個(gè)體化和連續(xù)性原則。護(hù)理目標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生通過密切監(jiān)測(cè)和早期干預(yù),預(yù)防或減少右心衰竭、肺性腦病、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率。這是護(hù)理工作的首要目標(biāo)。維持生命體征穩(wěn)定監(jiān)測(cè)和維持患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能穩(wěn)定,保持血氧飽和度在合理范圍,防止呼吸衰竭和心力衰竭加重,確保重要器官灌注。提高生活質(zhì)量通過有效的癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練和心理支持,減輕患者痛苦,改善活動(dòng)耐量,提高日常生活能力,使患者能夠更好地融入社會(huì)和家庭生活。延長(zhǎng)生存時(shí)間通過綜合護(hù)理和長(zhǎng)期管理,延緩疾病進(jìn)展,減少急性加重次數(shù),降低住院率和病死率,最大限度地延長(zhǎng)患者的生存期。早期識(shí)別與監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意呼吸頻率和節(jié)律變化,心率快慢及規(guī)律性。體溫升高提示感染,需及時(shí)處理。血壓變化反映心功能和容量狀態(tài)。血氧監(jiān)測(cè)持續(xù)或間斷監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2),維持在88-92%。避免高濃度吸氧導(dǎo)致CO2潴留加重。必要時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?評(píng)估氧合和通氣功能。精神狀態(tài)觀察密切觀察患者意識(shí)、定向力、反應(yīng)能力變化。注意是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄等肺性腦病早期表現(xiàn)。夜間尤其要加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。早期識(shí)別病情變化是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力和判斷力,建立完善的監(jiān)測(cè)記錄系統(tǒng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。氣道管理與呼吸支持有效排痰鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽,采用正確的咳嗽姿勢(shì)協(xié)助拍背排痰,每日3-4次,每次10-15分鐘拍背手法:五指并攏呈杯狀,由下向上、由外向內(nèi)有節(jié)奏叩擊教會(huì)患者家屬拍背技巧,便于居家護(hù)理氣道濕化保持室內(nèi)濕度50-60%,使用加濕器鼓勵(lì)患者多飲水,每日1500-2000ml霧化吸入,每日2-3次,稀釋痰液對(duì)于氣管插管或氣管切開患者,加強(qiáng)人工氣道濕化01無創(chuàng)通氣對(duì)于呼吸衰竭患者,及早使用BiPAP或CPAP。設(shè)置合適參數(shù),初始?jí)毫σ说?逐漸調(diào)整。注意面罩密閉性,預(yù)防壓瘡。02有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣失敗或病情危重時(shí),及時(shí)氣管插管。選擇合適通氣模式,設(shè)定適當(dāng)參數(shù)。加強(qiáng)氣道管理,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。氧療護(hù)理要點(diǎn)低流量吸氧氧流量1-3L/min,氧濃度25-35%。避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞,導(dǎo)致CO2潴留加重。維持SpO2在88-92%即可,不必追求過高。持續(xù)氧療每日吸氧時(shí)間>15小時(shí),夜間必須持續(xù)吸氧。長(zhǎng)期氧療可改善預(yù)后,降低病死率。間斷吸氧效果差,不能達(dá)到治療目的。設(shè)備管理定期檢查氧氣裝置,確保氧源充足、管路通暢。鼻導(dǎo)管每日更換,濕化瓶保持清潔。注意用氧安全,防火防爆。患者教育重點(diǎn):教育患者和家屬正確使用氧療設(shè)備,不要自行調(diào)節(jié)氧流量。說明長(zhǎng)期氧療的重要性,鼓勵(lì)堅(jiān)持使用。指導(dǎo)識(shí)別氧療不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn),如頭痛加重、嗜睡等。強(qiáng)調(diào)氧療安全注意事項(xiàng),禁止吸煙和使用明火。藥物管理與合理用藥利尿劑應(yīng)用用于減輕水腫和降低心臟前負(fù)荷。常用呋塞米、螺內(nèi)酯。注意監(jiān)測(cè)尿量、體重、電解質(zhì),防止低鉀血癥。避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔愫湍I功能損害。強(qiáng)心藥物慎用洋地黃類藥物,小劑量開始。肺心病患者對(duì)洋地黃敏感,易中毒。監(jiān)測(cè)心率、心律,注意中毒表現(xiàn):惡心、視物黃綠、心律失常。避免與排鉀利尿劑合用?？垢腥局委煾腥臼羌毙约又氐闹饕T因。根據(jù)痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素,足量足療程使用。注意監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)。預(yù)防性使用可減少急性加重。支氣管擴(kuò)張劑改善通氣功能,緩解呼吸困難。β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類等。注意吸入裝置的正確使用,監(jiān)測(cè)心率和心律變化。藥物治療需要個(gè)體化,根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)掌握各類藥物的作用、用法和不良反應(yīng),做好用藥指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)支持與生活方式指導(dǎo)飲食原則高蛋白:每日1.2-1.5g/kg,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,增強(qiáng)免疫力高維生素:多食新鮮蔬菜水果,補(bǔ)充維生素C、E、A易消化:少食多餐,避免脹氣食物,減輕呼吸困難限鹽:每日鈉鹽<5g,減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)適量液體:根據(jù)心功能狀態(tài),一般每日1500-2000ml推薦食物瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、奶制品、新鮮蔬菜、水果。避免辛辣刺激、油膩、產(chǎn)氣食物。生活方式調(diào)整戒煙戒酒:吸煙是COPD和肺心病的主要危險(xiǎn)因素,必須完全戒除。酒精影響心肌功能,應(yīng)避免飲用。適度活動(dòng):病情穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,如呼吸操、散步。避免過度勞累,活動(dòng)量以不引起明顯呼吸困難為宜。情緒管理:保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng)。焦慮和抑郁可加重呼吸困難,需要心理疏導(dǎo)。預(yù)防感染:注意保暖,避免受涼。流感季節(jié)減少外出,必要時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗。心理護(hù)理與患者教育心理評(píng)估與支持肺心病患者常伴有焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。長(zhǎng)期疾病折磨、活動(dòng)受限、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響心理健康。護(hù)理人員應(yīng)定期評(píng)估患者心理狀態(tài),識(shí)別心理問題。提供情感支持,耐心傾聽患者傾訴,給予理解和安慰。鼓勵(lì)家屬參與,營(yíng)造良好的家庭支持環(huán)境。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。疾病知識(shí)教育采用通俗易懂的語言講解疾病知識(shí),包括病因、癥狀、治療方法和預(yù)后。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,消除誤解和恐懼。教會(huì)患者識(shí)別病情變化的征兆,如呼吸困難加重、水腫增多、意識(shí)改變等,及時(shí)就醫(yī)。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療和規(guī)律隨訪的重要性,提高治療依從性。自我管理技能培訓(xùn)教授呼吸訓(xùn)練技巧,如縮唇呼吸、腹式呼吸,改善通氣功能用藥指導(dǎo)講解各種藥物的作用、用法、注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥氧療指導(dǎo)指導(dǎo)家庭氧療的方法和注意事項(xiàng),鼓勵(lì)堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療康復(fù)鍛煉制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練第四章夜間護(hù)理重點(diǎn)夜間是肺心病患者病情變化的高發(fā)時(shí)段。由于夜間迷走神經(jīng)興奮性增高、氣道分泌物增多、體位改變等因素,患者容易出現(xiàn)呼吸困難加重、低氧血癥、肺性腦病等并發(fā)癥。夜間護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響患者的安全和預(yù)后,需要護(hù)理人員高度重視和精心照護(hù)。夜間病情觀察122:00首次巡視協(xié)助患者舒適臥位,檢查吸氧裝置。測(cè)量生命體征,評(píng)估呼吸狀況和意識(shí)狀態(tài)。記錄晚間用藥情況。200:00深夜巡視重點(diǎn)觀察睡眠狀態(tài)和呼吸情況。檢查有無躁動(dòng)、譫妄等肺性腦病表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度,必要時(shí)調(diào)整氧流量。302:00重點(diǎn)監(jiān)測(cè)此時(shí)段易發(fā)生病情變化。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律,有無發(fā)紺加重。檢查下肢水腫情況,評(píng)估心功能。404:00晨間準(zhǔn)備協(xié)助翻身拍背,促進(jìn)痰液排出。測(cè)量生命體征,記錄夜間情況。為交接班做準(zhǔn)備。夜間觀察要點(diǎn):神志變化是肺性腦病的早期表現(xiàn),夜間尤其容易被忽視。如發(fā)現(xiàn)患者夜間異常煩躁、答非所問、或過度嗜睡,應(yīng)立即測(cè)量血氧飽和度和生命體征,通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救。夜間巡視時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免過度打擾患者休息,但必須確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。夜間氣道管理翻身拍背每2-3小時(shí)協(xié)助患者翻身一次,改變體位促進(jìn)痰液引流。翻身后進(jìn)行背部叩擊,每次10-15分鐘。注意動(dòng)作輕柔,避免影響休息。對(duì)于使用機(jī)械通氣的患者,翻身時(shí)注意管路安全,防止脫管。保持氣道通暢夜間氣道分泌物增多,容易堵塞氣道。觀察呼吸音,聽診是否有痰鳴音。鼓勵(lì)清醒患者自行咳痰。對(duì)于昏迷或咳痰無力的患者,必要時(shí)進(jìn)行吸痰,但要避免頻繁吸痰造成氣道黏膜損傷。2小時(shí)翻身間隔預(yù)防壓瘡和促進(jìn)排痰30分鐘吸痰間隔避免頻繁吸痰損傷氣道氣道濕化夜間房間濕度容易降低,要特別注意氣道濕化。保持濕化器正常工作,加強(qiáng)人工氣道的濕化。觀察痰液性狀,干燥痰液提示濕化不足。夜間氧療與安全設(shè)備檢查夜間巡視時(shí)首先檢查氧療設(shè)備。確保氧氣表壓力充足(>5MPa),濕化瓶水位適當(dāng)。檢查氧氣管路連接是否牢固,有無扭曲、壓迫。鼻導(dǎo)管或面罩位置是否正確,有無脫落。氧流量設(shè)置是否符合醫(yī)囑。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理設(shè)備故障。血氧監(jiān)測(cè)夜間持續(xù)或間斷監(jiān)測(cè)血氧飽和度。設(shè)置報(bào)警閾值,SpO2<88%時(shí)及時(shí)報(bào)警。發(fā)現(xiàn)血氧下降時(shí),首先檢查監(jiān)測(cè)設(shè)備是否正常,排除假性低氧。確認(rèn)低氧后,評(píng)估原因:是痰液堵塞、體位不當(dāng),還是病情變化。根據(jù)情況調(diào)整氧流量或通知醫(yī)生。用氧安全夜間巡視時(shí)檢查病房安全。禁止患者和家屬在床旁吸煙、使用明火或電熱毯。氧氣瓶要固定牢固,防止傾倒。氧氣管路遠(yuǎn)離電源插座。教育家屬氧療安全知識(shí),夜間陪護(hù)時(shí)不要擅自調(diào)節(jié)氧流量或關(guān)閉氧氣。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)制止并教育。夜間心理護(hù)理與安全防護(hù)心理支持夜間患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、焦慮情緒,特別是呼吸困難加重時(shí)更為明顯。護(hù)理人員要給予更多關(guān)心和陪伴,及時(shí)回應(yīng)呼叫,耐心傾聽訴求。對(duì)于夜間煩躁不安的患者,要溫和安撫,分析原因。是否因缺氧、疼痛、不適體位或環(huán)境因素。針對(duì)性解決問題,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物,但要注意抑制呼吸的風(fēng)險(xiǎn)。保持適宜的夜間照明,既不影響休息,又便于觀察。走廊和病房可使用暖色小夜燈,營(yíng)造安全舒適的環(huán)境。安全防護(hù)防墜床:對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)障礙的患者,使用床欄,必要時(shí)約束保護(hù),但要注意約束帶松緊適度防跌倒:夜間光線暗,患者如廁時(shí)容易跌倒。指導(dǎo)使用呼叫器,協(xié)助上下床和如廁。地面保持干燥,清除障礙物防意外拔管:對(duì)于使用各種管路的患者,要妥善固定。意識(shí)障礙患者可能自行拔管,需要加強(qiáng)看護(hù)應(yīng)急準(zhǔn)備:夜間值班護(hù)士要熟悉急救流程和設(shè)備位置。準(zhǔn)備好急救車、除顫儀等。發(fā)生突發(fā)情況時(shí)迅速反應(yīng)夜間護(hù)理工作要做到勤巡視、細(xì)觀察、多關(guān)心、重安全。建立完善的夜間護(hù)理記錄,為交接班提供詳細(xì)信息。第五章肺心病護(hù)理案例分享通過真實(shí)臨床案例的分享和分析,可以更好地理解肺心病護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。以下案例展示了夜間護(hù)理團(tuán)隊(duì)如何通過細(xì)致觀察和及時(shí)干預(yù),成功預(yù)防了患者病情的急性加重,為臨床護(hù)理工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟示。案例分析:夜間護(hù)理成功預(yù)防急性加重01患者基本情況李某,男,72歲,慢性肺心病10年,因"氣促加重3天"入院。入院診斷:慢性肺源性心臟病急性加重期,Ⅱ型呼吸衰竭,右心功能不全。入院時(shí)神志清楚,呼