一氧化碳中毒高壓氧治療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“意識模糊伴頭痛、惡心2小時”于202X年X月X日14:30由家屬急診送入我院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，日常無吸煙、飲酒習(xí)慣，家中有1子1女，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟狀況一般。（二）病史采集家屬代訴，患者當(dāng)日上午10:00左右在家中使用煤爐取暖（室內(nèi)門窗關(guān)閉，無排煙管道），12:00左右家屬回家時發(fā)現(xiàn)患者倒在臥室地面，呼之能應(yīng)但回答含糊，伴有頭痛、惡心，無嘔吐、抽搐、大小便失禁。家屬立即開窗通風(fēng)，撥打120急救電話，急救人員到達現(xiàn)場后測血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)），給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5L/min）后轉(zhuǎn)運至我院，途中患者意識狀態(tài)無明顯改善，仍訴頭痛加重。（三）體格檢查入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓142/88mmHg，血氧飽和度89%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識模糊，GCS評分12分（睜眼3分，語言回答4分，肢體活動5分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。四肢肌力4級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：入院急查血常規(guī)：白細胞11.5×10?/L，中性粒細胞79.2%，淋巴細胞18.5%，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L；碳氧血紅蛋白（COHb）濃度29.3%（正常參考值0-2%）；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，血肌酐86μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.6mmol/L；動脈血氣分析（吸氧5L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L。影像學(xué)檢查：頭顱CT示雙側(cè)大腦半球白質(zhì)密度輕度降低，未見明顯出血、梗死灶；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，未見胸腔積液。心電圖：竇性心律，心率95次/分，未見ST-T段異常改變。（五）病情評估總結(jié)患者明確為急性一氧化碳中毒（中度），依據(jù)：①有明確煤爐取暖接觸史，室內(nèi)通風(fēng)不良；②出現(xiàn)意識模糊、頭痛、惡心等癥狀，GCS評分12分；③碳氧血紅蛋白濃度29.3%（中度中毒參考值20%-40%）；④頭顱CT提示腦白質(zhì)輕度損傷，無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。目前患者生命體征基本穩(wěn)定，但存在氣體交換受損、意識障礙及潛在腦損傷加重風(fēng)險，需立即行高壓氧治療，并給予針對性護理干預(yù)。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，降低血液攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。依據(jù)：患者入院時血氧飽和度89%（吸氧狀態(tài)），碳氧血紅蛋白29.3%，動脈血氣分析雖PaO?正常（吸氧后），但存在組織缺氧潛在風(fēng)險，且有頭痛、意識模糊等缺氧表現(xiàn)。（二）意識障礙與一氧化碳中毒導(dǎo)致腦組織缺氧、腦白質(zhì)損傷有關(guān)。依據(jù)：患者入院時意識模糊，GCS評分12分，回答問題含糊，對時間、地點定向力下降。（三）有受傷的風(fēng)險與意識模糊、肢體活動協(xié)調(diào)性下降有關(guān)。依據(jù)：患者意識狀態(tài)未完全清醒，肌力雖為4級，但行動反應(yīng)較遲鈍，易發(fā)生跌倒、碰撞等意外。（四）焦慮（家屬）與患者病情突發(fā)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：家屬入院時表現(xiàn)為情緒緊張，反復(fù)詢問“患者會不會留下后遺癥”“治療需要多久”，出現(xiàn)坐立不安、語速加快等行為。（五）知識缺乏（患者及家屬）與對一氧化碳中毒的病因、治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施不了解有關(guān)。依據(jù)：家屬表示“不知道煤爐取暖要裝排煙管”“不清楚中毒后不能隨便搬動患者”，患者清醒后詢問“為什么要做高壓氧”“以后還能不能用煤爐”。（六）潛在并發(fā)癥：腦水腫、遲發(fā)性腦病與一氧化碳中毒后腦組織缺氧缺血，導(dǎo)致血管通透性增加、腦細胞水腫，及中毒后2-60天可能出現(xiàn)的遲發(fā)性腦損傷有關(guān)。依據(jù)：患者頭顱CT示腦白質(zhì)密度降低，存在腦損傷基礎(chǔ)，且中度一氧化碳中毒患者為遲發(fā)性腦病高發(fā)人群。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過針對性護理干預(yù)，改善患者氣體交換功能，促進意識恢復(fù)，預(yù)防受傷及并發(fā)癥發(fā)生，緩解家屬焦慮情緒，幫助患者及家屬掌握一氧化碳中毒相關(guān)知識，最終使患者順利完成治療，康復(fù)出院，減少后遺癥風(fēng)險。（二）具體護理目標(biāo)氣體交換受損：患者治療期間血氧飽和度維持在95%以上（吸氧或高壓氧治療時），碳氧血紅蛋白濃度在24小時內(nèi)降至10%以下，48小時內(nèi)降至正常范圍，頭痛癥狀緩解。意識障礙：患者入院后48小時內(nèi)意識清醒，GCS評分提升至15分，對時間、地點、人物定向力恢復(fù)正常，能清晰回答問題。有受傷的風(fēng)險：患者住院期間無跌倒、碰撞、墜床等意外事件發(fā)生。焦慮（家屬）：家屬入院后24小時內(nèi)焦慮情緒緩解，能平靜配合治療護理，主動詢問護理注意事項，而非反復(fù)擔(dān)憂預(yù)后。知識缺乏：患者出院前能準(zhǔn)確說出一氧化碳中毒的常見原因、高壓氧治療的目的，家屬能掌握煤爐取暖的安全注意事項及中毒后的緊急處理措施。潛在并發(fā)癥：患者住院期間無明顯腦水腫表現(xiàn)（如頭痛加劇、嘔吐、意識再次模糊），出院后1個月隨訪無遲發(fā)性腦病癥狀（如記憶力下降、肢體無力、精神異常）。（三）護理計劃制定原則優(yōu)先解決危及生命的問題：先改善氣體交換受損，立即安排高壓氧治療，保證組織供氧；預(yù)防為主：提前采取安全防護措施，預(yù)防受傷及并發(fā)癥；個體化護理：結(jié)合患者農(nóng)民身份、家庭情況，采用通俗易懂的語言進行健康宣教；家屬參與：鼓勵家屬參與護理過程，緩解其焦慮，提高患者治療依從性。四、護理過程與干預(yù)措施（一）高壓氧治療專項護理治療前護理（1）病情評估與準(zhǔn)備：治療前再次評估患者生命體征（體溫36.9℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓138/85mmHg，血氧飽和度92%（吸氧5L/min）），意識狀態(tài)（仍模糊，能簡單回應(yīng)），確認(rèn)無高壓氧治療禁忌證（如氣胸、縱隔氣腫、嚴(yán)重肺氣腫等）。遵醫(yī)囑停用可能引起氧中毒的藥物（如磺胺類藥物），并告知患者及家屬停用原因。（2）心理護理與健康指導(dǎo)：用方言（患者及家屬為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，方言溝通更順暢）向家屬解釋高壓氧治療的目的（加速碳氧血紅蛋白解離，改善組織缺氧，減少腦損傷）、過程（治療艙內(nèi)壓力升至2.0ATA，穩(wěn)壓吸氧30分鐘，中間休息5分鐘，共2次，減壓20分鐘）、時長（每次約90分鐘）及可能出現(xiàn)的不適（如耳部脹痛、胸悶），緩解其焦慮；對患者（意識模糊狀態(tài)）采用輕柔的語言安撫，告知“現(xiàn)在要帶你去一個特殊的氧艙吸氧，對你的頭痛有幫助，不要害怕”，減少患者恐懼。（3）安全檢查與準(zhǔn)備：協(xié)助患者更換純棉衣物，去除身上的金屬物品（如鑰匙、手表、皮帶扣）、電子設(shè)備（如手機），防止高壓環(huán)境下發(fā)生電擊或火災(zāi)；檢查患者口腔，無活動性義齒（患者無義齒），防止治療中義齒脫落堵塞氣道；準(zhǔn)備好急救物品（如急救藥品、吸引器、簡易呼吸器），放置在高壓氧艙外備用，確保治療中出現(xiàn)緊急情況能及時處理。治療中護理（1）生命體征監(jiān)測：患者入艙后，通過艙內(nèi)監(jiān)控系統(tǒng)及通訊設(shè)備密切觀察其意識狀態(tài)（每15分鐘評估1次），監(jiān)測血氧飽和度（維持在96%-98%）、脈搏（88-92次/分）、呼吸（18-22次/分），每30分鐘記錄1次。穩(wěn)壓吸氧期間，詢問患者感受，患者主訴“耳部有點脹”，指導(dǎo)其做吞咽動作（如吞咽口水、咀嚼動作），10分鐘后患者訴脹痛緩解。（2）氧濃度與壓力控制：協(xié)助高壓氧技師控制艙內(nèi)壓力，緩慢升壓（升壓速度10kPa/min），避免壓力驟升引起中耳損傷；穩(wěn)壓階段確保氧濃度維持在98%以上，觀察患者有無氧中毒早期癥狀（如面部肌肉抽搐、煩躁、惡心），治療中患者未出現(xiàn)上述癥狀。（3）應(yīng)急準(zhǔn)備：全程堅守艙外崗位，隨時與艙內(nèi)患者保持通訊，確保患者有不適能及時反饋；同時檢查急救設(shè)備狀態(tài)，確保減壓階段若出現(xiàn)減壓?。ㄈ珀P(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢）能立即處理。本次治療過程順利，減壓階段患者無不適，血壓穩(wěn)定在135/82mmHg。治療后護理（1）病情觀察：患者出艙后，立即評估意識狀態(tài)（較前清醒，能說出自己的姓名、年齡），測生命體征（體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓136/84mmHg，血氧飽和度97%（未吸氧）），觀察有無減壓病癥狀（如肢體關(guān)節(jié)疼痛、皮膚出現(xiàn)皮疹或水皰），患者無不適主訴。（2）休息與飲食指導(dǎo)：告知患者治療后需臥床休息30分鐘，避免劇烈活動，防止體位性低血壓；指導(dǎo)家屬給予患者清淡易消化飲食（如小米粥、雞蛋羹），補充水分（每日飲水量1500-2000ml），促進毒物排泄。（3）治療效果評估：治療后6小時復(fù)查碳氧血紅蛋白濃度，結(jié)果為12.5%，較入院時明顯下降；患者頭痛癥狀減輕，能清晰回答簡單問題（如“今天是幾號”“你來醫(yī)院做什么”），GCS評分提升至14分，提示治療有效。（二）基礎(chǔ)護理干預(yù)意識障礙護理（1）專人護理：安排專人24小時守護患者，每30分鐘呼喚患者姓名，評估意識狀態(tài)（如詢問“你現(xiàn)在哪里”“感覺怎么樣”），記錄GCS評分變化（入院12分→治療后6小時14分→入院24小時15分）。（2）體位護理：患者意識模糊期間，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；每2小時協(xié)助翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽，防止皮膚損傷，同時觀察皮膚顏色（無發(fā)紅、破損）。（3）感官刺激：每日定時為患者播放熟悉的音樂（如當(dāng)?shù)孛窀瑁⒓覍俚匿浺簦ㄈ缱优墓膭钤捳Z），給予視覺刺激（如展示家人照片），促進意識恢復(fù)；患者清醒后，逐步增加與患者的溝通，了解其需求，給予心理支持。安全防護護理（1）環(huán)境改造：將患者安置在單人病房，病房內(nèi)移除尖銳物品（如水果刀、暖水瓶），病床兩側(cè)安裝床欄（拉起兩側(cè)床欄），地面鋪設(shè)防滑墊（防止地面濕滑導(dǎo)致跌倒），病房光線充足（避免光線過暗影響患者視物）。（2）活動護理：患者意識未完全清醒前，禁止自行下床活動；需下床時（如如廁），由家屬及護士共同協(xié)助，攙扶患者緩慢行走，確保患者站穩(wěn)后再移動；患者清醒后，指導(dǎo)其在床上進行肢體活動（如屈伸四肢、翻身），逐步增加活動量，避免突然劇烈活動。（3）用藥安全：遵醫(yī)囑給予藥物治療（如維生素C注射液2g靜脈滴注，每日1次，促進毒物代謝），給藥前核對患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、用法，確保用藥準(zhǔn)確；用藥后觀察患者有無藥物不良反應(yīng)（如皮疹、惡心），患者用藥期間無不良反應(yīng)。并發(fā)癥預(yù)防護理（1）腦水腫預(yù)防與護理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時1次，減輕腦水腫；用藥期間密切監(jiān)測患者腎功能（每日復(fù)查血肌酐、尿素氮，結(jié)果均在正常范圍）及電解質(zhì)（血鉀、血鈉維持正常），觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐、意識再次模糊等腦水腫表現(xiàn)，患者住院期間無上述癥狀。（2）遲發(fā)性腦病預(yù)防與護理：告知患者及家屬遲發(fā)性腦病的高發(fā)時間（中毒后2-60天）及常見癥狀（如記憶力下降、肢體無力、性格改變、癲癇發(fā)作），強調(diào)出院后定期復(fù)查的重要性（出院后1周、2周、1個月各復(fù)查1次頭顱CT及認(rèn)知功能）；住院期間每日評估患者認(rèn)知功能（如記憶測試：讓患者記憶3個物品名稱，5分鐘后復(fù)述，患者均能準(zhǔn)確復(fù)述）、肢體活動能力（肌力恢復(fù)至5級，肌張力正常），無異常表現(xiàn)。（3）肺部感染預(yù)防與護理：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（患者清醒后指導(dǎo)其深呼吸后用力咳嗽），每2小時協(xié)助翻身、拍背1次（拍背時從下往上、從外向內(nèi)，力度適中），促進痰液排出；保持病房空氣流通（每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘），室內(nèi)濕度維持在50%-60%，溫度22-24℃，減少呼吸道感染風(fēng)險；患者住院期間無咳嗽、咳痰，肺部聽診無異常。（三）家屬支持與健康宣教護理焦慮緩解護理（1）溝通交流：每日定時與家屬溝通（每次15-20分鐘），告知患者病情變化（如“今天患者意識比昨天清醒了，能自己吃飯了”）、治療進展（如“高壓氧已經(jīng)做了3次，碳氧血紅蛋白已經(jīng)正常了”），用通俗的語言解釋檢查結(jié)果（如“頭顱CT顯示之前的腦白質(zhì)損傷在好轉(zhuǎn)”），解答家屬疑問，避免家屬因信息不明確而焦慮。（2）心理疏導(dǎo)：傾聽家屬的擔(dān)憂（如“擔(dān)心患者以后不能干活”），給予情感支持，告知“目前患者恢復(fù)情況良好，只要堅持治療，按時復(fù)查，大部分患者都能恢復(fù)正常，很少留下后遺癥”，同時分享類似病例的康復(fù)情況（如“之前有個和你家患者情況差不多的，治療后1個月就正常上班了”），增強家屬信心。（3）參與護理：鼓勵家屬參與患者護理（如協(xié)助患者進食、翻身、擦身），告知家屬護理中的注意事項（如“喂飯時要慢，防止嗆咳”），讓家屬感受到自己在患者治療中的作用，減少無力感，緩解焦慮。健康宣教（1）疾病知識宣教：用圖文并茂的手冊（配有煤爐取暖安全、中毒后急救的圖片）向患者及家屬講解一氧化碳中毒的病因（如煤爐無排煙管、室內(nèi)通風(fēng)不良、燃氣熱水器安裝在浴室等）、臨床表現(xiàn)（輕度：頭痛、頭暈；中度：意識模糊；重度：昏迷），讓患者及家屬了解疾病的嚴(yán)重性。（2）治療知識宣教：再次強調(diào)高壓氧治療的重要性（“高壓氧能最快讓體內(nèi)的一氧化碳排出去，減少腦損傷，降低后遺癥風(fēng)險”），告知治療療程（共10次，每日1次），避免患者及家屬因癥狀緩解而自行停藥；講解藥物治療的目的（如甘露醇減輕腦水腫、維生素C促進毒物排泄），提高患者用藥依從性。（3）預(yù)防與急救知識宣教：針對患者家庭情況（使用煤爐取暖），重點指導(dǎo)安全取暖措施（“煤爐一定要裝排煙管，并且定期檢查排煙管是否通暢，不要堵塞；室內(nèi)要留一條縫隙通風(fēng)，即使冬天也不能完全關(guān)死門窗”）；講解中毒后的緊急處理措施（“發(fā)現(xiàn)有人中毒，首先要開窗通風(fēng)，把患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，不要隨便搬動患者，立即撥打120，等待急救人員到來”）；告知家屬避免使用不合格的燃氣熱水器、炭火盆等，減少中毒風(fēng)險。（4）出院后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息（1個月內(nèi)避免重體力勞動，保證每日8小時睡眠），飲食均衡（多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果）；強調(diào)定期復(fù)查的時間和項目（出院后1周、2周、1個月復(fù)查頭顱CT及認(rèn)知功能），告知“如果出現(xiàn)記憶力下降、手腳無力、說話不清楚等情況，要立即來醫(yī)院就診”；鼓勵患者逐步恢復(fù)日常活動，避免過度勞累，保持心情愉悅。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者共住院10天，完成10次高壓氧治療，出院時生命體征平穩(wěn)（體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓135/80mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧）），意識完全清醒，GCS評分15分，對時間、地點、人物定向力正常，肌力5級，肌張力正常，無頭痛、惡心等不適癥狀。復(fù)查碳氧血紅蛋白濃度0.8%（正常范圍），頭顱CT示雙側(cè)大腦半球白質(zhì)密度恢復(fù)正常，血常規(guī)、生化指標(biāo)均正常。家屬焦慮情緒明顯緩解，能準(zhǔn)確說出一氧化碳中毒的預(yù)防措施及急救方法，患者能清晰表述高壓氧治療的目的及出院后注意事項。住院期間無跌倒、受傷、并發(fā)癥發(fā)生，護理目標(biāo)全部達成。（二）護理亮點個體化溝通：考慮到患者及家屬為農(nóng)民，采用方言溝通及圖文手冊宣教，避免因語言障礙或?qū)I(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致理解困難，