2025年四川巴中骨科醫(yī)院招聘練習(xí)題及答案一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識（共30分）（一）單項選擇題（每題2分，共10分）1.成人股骨頸與股骨干的頸干角正常范圍是：A.90°-100°B.110°-140°C.150°-160°D.170°-180°答案：B解析：頸干角是股骨頸與股骨干之間的夾角，成人正常為110°-140°，小于110°為髖內(nèi)翻，大于140°為髖外翻，均會影響髖關(guān)節(jié)力學(xué)平衡。2.下列哪項不屬于骨折早期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.重要血管損傷答案：C解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞、重要臟器/血管/神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于晚期并發(fā)癥，多因關(guān)節(jié)面不平整或應(yīng)力異常導(dǎo)致。（二）多項選擇題（每題3分，共9分）3.關(guān)于骨的血液供應(yīng)，正確的描述有：A.長骨的營養(yǎng)動脈來自骨膜動脈B.松質(zhì)骨由骨膜和骨髓腔內(nèi)血管供應(yīng)C.骨骺動脈在骺板閉合前供應(yīng)骨骺D.骨膜動脈在骨膜下形成血管網(wǎng)答案：BCD解析：長骨的營養(yǎng)動脈多為1-2支，經(jīng)滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨髓腔，并非來自骨膜動脈；骨膜動脈在骨膜下形成血管網(wǎng)，參與皮質(zhì)骨外1/3的血供；松質(zhì)骨血供豐富，由骨膜和骨髓腔血管共同供應(yīng)；骨骺動脈在骺板閉合前通過骺軟骨進(jìn)入骨骺，閉合后與干骺端血管吻合。（三）簡答題（11分）4.簡述骨折愈合的病理過程及各階段特點（6分）答案：骨折愈合分為三個階段：①血腫炎癥機化期（傷后2周內(nèi)）：骨折端出血形成血腫，局部無菌性炎癥反應(yīng)，血腫機化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維連接；②原始骨痂形成期（約4-8周）：骨內(nèi)、外膜成骨細(xì)胞增生，形成內(nèi)外骨痂；斷端間纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織，經(jīng)軟骨內(nèi)成骨形成環(huán)狀骨痂和髓內(nèi)骨痂，此時X線可見骨折線模糊；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：在應(yīng)力作用下，骨痂中多余骨組織被吸收，不足部分增生，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能。5.列舉3種影響骨生長的激素及其主要作用（5分）答案：①生長激素（GH）：促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和骨基質(zhì)合成，直接刺激成骨細(xì)胞活性；②甲狀腺激素（T3、T4）：調(diào)節(jié)骨代謝平衡，促進(jìn)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性，缺乏可導(dǎo)致骨生長遲緩；③雌激素：抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，絕經(jīng)后雌激素下降是女性骨質(zhì)疏松的主要原因；④甲狀旁腺激素（PTH）：調(diào)節(jié)鈣磷代謝，小劑量促進(jìn)骨形成，大劑量促進(jìn)骨吸收（任選3種）。二、骨科專業(yè)知識（共40分）（一）單項選擇題（每題2分，共10分）6.腰椎間盤突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：腰椎活動度最大的節(jié)段是L4-5和L5-S1，承受應(yīng)力最大，故L4-5（占58%-62%）和L5-S1（占38%-42%）是椎間盤突出的好發(fā)部位。7.下列哪種疾病X線表現(xiàn)為“日光射線”征？A.骨軟骨瘤B.骨肉瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨囊腫答案：B解析：骨肉瘤的腫瘤骨和反應(yīng)骨沿骨皮質(zhì)向外放射生長，X線呈現(xiàn)“日光射線”征；骨巨細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣”改變；骨軟骨瘤可見骨性突起；骨囊腫為邊界清晰的溶骨性破壞。（二）案例分析題（共30分）8.患者，男，65歲，主訴“右髖部疼痛伴活動受限1月，加重3天”。1月前無明顯誘因出現(xiàn)右髖部隱痛，夜間及負(fù)重時加重，休息后緩解；3天前晨起時突發(fā)劇痛，無法站立。既往有長期酗酒史（白酒約250ml/日×20年）。查體：右髖部無紅腫，腹股溝中點深壓痛（+），右下肢短縮2cm，內(nèi)收內(nèi)旋畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展活動受限（屈曲45°，外展15°）。右下肢皮膚感覺正常，足背動脈搏動可及。輔助檢查：骨盆正位X線示右股骨頭密度不均，可見囊性變區(qū)，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）答案：診斷：右股骨頭缺血性壞死（ARCOIV期）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長期酗酒史（股骨頭壞死高危因素）；②癥狀：髖部疼痛進(jìn)行性加重，突發(fā)劇痛伴活動障礙；③體征：下肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形，髖關(guān)節(jié)活動受限；④X線：股骨頭密度不均、囊性變、塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄（ARCOIV期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼繼發(fā)改變）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：多見于老年人，X線可見髖臼邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，無股骨頭塌陷；②髖關(guān)節(jié)結(jié)核：常有低熱、盜汗等全身癥狀，血沉增快，X線示骨質(zhì)破壞以髖臼為主，關(guān)節(jié)間隙早期增寬；③股骨頸骨折：多有明確外傷史，X線可見骨折線，無股骨頭囊性變；④髖關(guān)節(jié)腫瘤：如骨轉(zhuǎn)移瘤，X線可見溶骨性破壞，核素骨掃描顯示異常濃聚。問題3：簡述治療原則（8分）答案：ARCOIV期股骨頭壞死已出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和髖臼繼發(fā)改變，保守治療效果有限，應(yīng)行手術(shù)治療：①人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）：為首選方案，可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛；②術(shù)前評估：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肺功能等，排除手術(shù)禁忌；③術(shù)后處理：預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素抗凝、氣壓治療）、早期功能鍛煉（術(shù)后24-48小時在助行器輔助下部分負(fù)重）；④長期隨訪：監(jiān)測假體松動、感染等并發(fā)癥。問題4：該患者長期酗酒與疾病的關(guān)系（8分）答案：酗酒是股骨頭壞死的重要誘因，機制包括：①脂代謝紊亂：酒精導(dǎo)致血脂升高，血液黏稠度增加，股骨頭內(nèi)小血管易形成血栓；②血管內(nèi)皮損傷：酒精直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管炎和血管痙攣，減少股骨頭血供；③骨質(zhì)疏松：酒精抑制成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨吸收，加重骨小梁結(jié)構(gòu)破壞；④脂肪栓塞：酒精性高脂血癥可導(dǎo)致骨髓脂肪細(xì)胞肥大，壓迫髓內(nèi)血管，進(jìn)一步減少血供。三、醫(yī)學(xué)倫理與法規(guī)（共20分）（一）情景分析題（12分）9.患者，女，50歲，因“左膝疼痛伴活動受限3年”就診，診斷為左膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceIV級），建議行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）。患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險（曾目睹親友術(shù)后感染）拒絕手術(shù)，要求保守治療。查體：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形（內(nèi)翻15°），關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），活動度0°-90°，行走時需扶拐。問題1：醫(yī)生應(yīng)如何與患者溝通？（6分）答案：①尊重患者自主權(quán)：耐心傾聽其顧慮，理解對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂；②客觀評估病情：說明目前膝關(guān)節(jié)功能已嚴(yán)重受損（內(nèi)翻畸形、活動度僅90°），保守治療（藥物、理療）無法逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)破壞，長期可能導(dǎo)致肌肉萎縮、行走能力喪失；③風(fēng)險告知：如實說明TKA的總體成功率（90%以上5年生存率）、常見并發(fā)癥（感染率約1%-2%，可通過術(shù)前備皮、術(shù)中無菌操作、術(shù)后抗生素預(yù)防），強調(diào)個體風(fēng)險與獲益比；④提供替代方案：若患者仍拒絕手術(shù)，可建議關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、口服非甾體抗炎藥緩解癥狀，但需明確告知保守治療的局限性。問題2：若患者堅持拒絕手術(shù)，醫(yī)生的責(zé)任與注意事項（6分）答案：①完善知情同意：詳細(xì)記錄患者拒絕手術(shù)的理由，簽署《拒絕手術(shù)治療知情同意書》，注明“已充分告知病情嚴(yán)重性、手術(shù)必要性及保守治療風(fēng)險”；②繼續(xù)隨訪：定期復(fù)查（每3-6個月），評估膝關(guān)節(jié)功能變化，若出現(xiàn)疼痛加劇、活動度進(jìn)一步下降，再次建議手術(shù)；③多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合康復(fù)科制定個性化康復(fù)方案，延緩關(guān)節(jié)退變；④倫理審查：若患者因認(rèn)知障礙（如焦慮癥）無法理性決策，需請精神科會診，必要時聯(lián)系家屬參與決策。（二）法規(guī)簡答題（8分）10.簡述《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》中關(guān)于病歷書寫與保管的規(guī)定（8分）答案：①病歷書寫：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料；②即時書寫：搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明補記時間；③患者權(quán)利：患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料（包括主觀病歷），醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在收到申請后1個工作日內(nèi)提供；④保管責(zé)任：門診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年；⑤電子病歷：需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，確保實時上傳、不可篡改，備份保存。四、臨床操作技能（共10分）11.簡述上肢骨折現(xiàn)場急救外固定的操作步驟及注意事項（10分）答案：操作步驟：①評估傷情：檢查有無開放性傷口、血管神經(jīng)損傷（如橈動脈搏動、手指感覺運動）；②選擇固定材料：木板、硬紙板或雜志等，長度需超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)；③襯墊保護(hù)：在固定材料與肢體間墊軟物（紗布、毛巾），避免壓傷；④固定順序：先固定骨折近端，再固定遠(yuǎn)端