2025年宮頸環(huán)扎試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.宮頸環(huán)扎術(shù)的主要適應(yīng)癥是A.妊娠期高血壓疾病B.宮頸機能不全C.前置胎盤D.胎兒生長受限答案：B2.診斷宮頸機能不全的金標(biāo)準是A.超聲提示宮頸長度＜25mmB.既往≥2次中孕無痛性流產(chǎn)史C.婦科檢查宮頸內(nèi)口可容8號擴宮棒D.妊娠期出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸擴張答案：B（注：需結(jié)合病史、超聲及查體綜合判斷，典型病史為核心依據(jù)）3.預(yù)防性宮頸環(huán)扎的最佳手術(shù)時機是A.孕6-8周B.孕12-14周C.孕18-20周D.孕24-26周答案：B（注：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，無宮縮且宮頸未擴張時，12-14周為推薦窗）4.以下哪種術(shù)式屬于“高位環(huán)扎”A.McDonald術(shù)B.Shirodkar術(shù)C.緊急環(huán)扎術(shù)D.經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)答案：B（注：Shirodkar術(shù)需分離膀胱，環(huán)扎位置更高，靠近宮頸內(nèi)口）5.宮頸環(huán)扎術(shù)后需常規(guī)使用的藥物是A.抗凝劑（如低分子肝素）B.宮縮抑制劑（如阿托西班）C.抗生素（如頭孢類）D.促胎肺成熟藥物（如地塞米松）答案：B（注：術(shù)后24-48小時內(nèi)使用宮縮抑制劑可降低早產(chǎn)風(fēng)險）6.緊急宮頸環(huán)扎的指征不包括A.孕24周前宮頸擴張＜4cmB.胎膜未破且無感染征象C.規(guī)律宮縮伴宮頸進行性縮短D.超聲提示宮頸漏斗形成伴胎膜膨出答案：C（注：存在規(guī)律宮縮時，環(huán)扎失敗率高，需先抑制宮縮再評估）7.宮頸環(huán)扎術(shù)后超聲監(jiān)測宮頸長度的最佳途徑是A.經(jīng)腹部B.經(jīng)陰道C.經(jīng)會陰D.經(jīng)直腸答案：B（注：經(jīng)陰道超聲可更準確測量宮頸長度及內(nèi)口形態(tài)）8.宮頸環(huán)扎線拆除的常規(guī)時間是A.孕34周B.孕37周C.孕39周D.臨產(chǎn)發(fā)動時答案：B（注：無并發(fā)癥者建議孕37周拆除，避免足月后宮頸擴張困難）9.對于有3次復(fù)發(fā)性中孕流產(chǎn)史的患者，若本次妊娠前診斷為宮頸機能不全，最佳干預(yù)方案是A.孕6周行預(yù)防性環(huán)扎B.孕12周行預(yù)防性環(huán)扎C.孕16周動態(tài)監(jiān)測宮頸長度D.孕前腹腔鏡下宮頸環(huán)扎答案：D（注：反復(fù)經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者，推薦孕前腹腔鏡/經(jīng)腹高位環(huán)扎）10.宮頸環(huán)扎術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是A.胎膜早破B.絨毛膜羊膜炎C.子宮破裂D.線結(jié)反應(yīng)答案：B（注：感染是環(huán)扎術(shù)后嚴重并發(fā)癥，需立即評估并可能拆除環(huán)扎線）11.以下哪項不是宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌癥A.胎膜已破B.胎兒嚴重畸形C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.活動性生殖道感染答案：C（注：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥非絕對禁忌，需綜合評估母胎情況）12.McDonald環(huán)扎術(shù)與Shirodkar環(huán)扎術(shù)的主要區(qū)別是A.是否使用可吸收線B.是否分離膀胱C.是否在超聲引導(dǎo)下操作D.是否需要全身麻醉答案：B（注：Shirodkar術(shù)需分離膀胱暴露宮頸內(nèi)口，McDonald術(shù)直接環(huán)繞宮頸外口）13.宮頸環(huán)扎術(shù)后患者出現(xiàn)少量陰道出血，首先應(yīng)考慮的原因是A.線結(jié)摩擦陰道黏膜B.胎盤早剝C.宮頸裂傷D.先兆流產(chǎn)答案：A（注：環(huán)扎線接觸陰道壁可能導(dǎo)致黏膜損傷出血，需排除感染及胎盤因素）14.雙胎妊娠行宮頸環(huán)扎的指征是A.宮頸長度＜30mmB.既往1次中孕流產(chǎn)史C.宮頸長度＜25mm且合并高危因素D.所有雙胎妊娠常規(guī)環(huán)扎答案：C（注：雙胎宮頸環(huán)扎需嚴格評估，僅推薦宮頸長度＜25mm或有高危史者）15.經(jīng)陰道緊急環(huán)扎術(shù)后，患者出現(xiàn)持續(xù)下腹墜痛，宮縮頻率5次/10分鐘，首要處理是A.立即拆除環(huán)扎線B.加強宮縮抑制劑（如增加阿托西班劑量）C.行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.靜脈滴注硫酸鎂答案：B（注：需先強化抑制宮縮，若宮縮無法控制再考慮拆除）16.宮頸環(huán)扎術(shù)后需重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是A.血紅蛋白B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.甲狀腺功能D.空腹血糖答案：B（注：CRP升高提示感染可能，是評估絨毛膜羊膜炎的敏感指標(biāo)）17.對于IVF助孕單胎妊娠患者，宮頸環(huán)扎的指征是A.宮頸長度＜35mmB.既往無流產(chǎn)史但宮頸長度＜20mmC.所有IVF妊娠常規(guī)環(huán)扎D.僅當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮時答案：B（注：IVF妊娠因內(nèi)膜容受性及宮頸機械性因素，宮頸長度＜20mm需警惕）18.宮頸環(huán)扎線拆除后，預(yù)計分娩發(fā)動的平均時間是A.24小時內(nèi)B.3-5天C.1-2周D.4周以上答案：B（注：多數(shù)患者在拆除后3-5天內(nèi)自然臨產(chǎn)）19.合并子宮縱隔的患者行宮頸環(huán)扎時，需特別注意A.選擇可吸收線B.避免損傷縱隔組織C.縮短環(huán)扎線長度D.術(shù)后絕對臥床答案：B（注：子宮縱隔可能導(dǎo)致宮頸解剖異常，操作時需避免損傷縱隔引起出血）20.宮頸環(huán)扎術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破（PROM），最合理的處理是A.立即拆除環(huán)扎線并引產(chǎn)B.繼續(xù)保留環(huán)扎線期待治療C.靜脈滴注縮宮素加速分娩D.行緊急剖宮產(chǎn)答案：A（注：胎膜早破后感染風(fēng)險顯著升高，需拆除環(huán)扎線并評估引產(chǎn)指征）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.宮頸機能不全的診斷依據(jù)包括A.既往≥2次孕16-28周無痛性流產(chǎn)史B.非孕期宮頸內(nèi)口可通過8號擴宮棒C.孕中期超聲提示宮頸長度＜25mm伴內(nèi)口擴張D.妊娠期出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸進行性縮短答案：ABC（注：D為早產(chǎn)表現(xiàn)，非宮頸機能不全特異性診斷）2.McDonald環(huán)扎術(shù)的特點包括A.無需分離膀胱B.環(huán)扎線結(jié)位于陰道內(nèi)C.適用于緊急環(huán)扎場景D.術(shù)后需長期臥床答案：ABC（注：術(shù)后無需絕對臥床，建議減少活動）3.宮頸環(huán)扎術(shù)后需監(jiān)測的內(nèi)容包括A.宮縮頻率及強度B.陰道分泌物性狀C.超聲宮頸長度變化D.胎心監(jiān)護（NST）答案：ABCD（注：全選，需綜合評估母胎狀態(tài)）4.緊急宮頸環(huán)扎的注意事項包括A.術(shù)前需排除絨毛膜羊膜炎B.操作時避免過度牽拉胎膜C.術(shù)后需強化宮縮抑制D.可同時行羊膜腔穿刺評估感染答案：ABCD（注：全選，感染評估是關(guān)鍵）5.宮頸環(huán)扎術(shù)的潛在并發(fā)癥包括A.宮頸裂傷B.胎膜早破C.線結(jié)感染D.子宮穿孔答案：ABC（注：子宮穿孔極罕見，非常見并發(fā)癥）6.以下情況需提前拆除宮頸環(huán)扎線的是A.孕34周出現(xiàn)規(guī)律宮縮B.超聲提示宮頸長度進行性縮短至15mmC.確診絨毛膜羊膜炎D.胎膜早破答案：ACD（注：B為環(huán)扎術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)，非拆除指征）7.雙胎妊娠宮頸環(huán)扎的爭議點包括A.環(huán)扎是否降低早產(chǎn)率B.最佳手術(shù)時機C.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險是否更高D.是否需要常規(guī)使用抗生素答案：ABC（注：D為共識性操作，非爭議點）8.經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)癥包括A.經(jīng)陰道環(huán)扎失敗史B.宮頸嚴重縮短（＜10mm）C.子宮畸形（如宮頸缺如）D.孕28周后緊急環(huán)扎答案：ABC（注：經(jīng)腹環(huán)扎通常在孕前或孕早期進行）9.宮頸環(huán)扎術(shù)后患者教育內(nèi)容包括A.避免性生活及劇烈運動B.監(jiān)測體溫及陰道分泌物C.出現(xiàn)規(guī)律宮縮立即就診D.無需限制日常活動答案：ABC（注：需適當(dāng)減少活動，非完全限制）10.關(guān)于宮頸環(huán)扎線的選擇，正確的是A.推薦使用不可吸收線（如尼龍線）B.緊急環(huán)扎可用可吸收線C.線徑需足夠粗（如10號絲線）D.所有情況均使用同一類型線答案：ABC（注：線的選擇需根據(jù)術(shù)式及緊急程度調(diào)整）三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者30歲，G3P0，既往2次孕18-20周無痛性流產(chǎn)史，本次自然妊娠孕14周，無腹痛及陰道出血，超聲提示宮頸長度1.8cm，內(nèi)口閉合，無宮縮。問題1：該患者的診斷是什么？答案：宮頸機能不全（復(fù)發(fā)性中孕流產(chǎn)史+超聲宮頸縮短）。問題2：首選的治療方案及術(shù)式？答案：預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，首選McDonald術(shù)（操作簡單，適用于無宮頸擴張的預(yù)防場景）。問題3：術(shù)后需常規(guī)使用的藥物及監(jiān)測內(nèi)容？答案：術(shù)后24-48小時使用宮縮抑制劑（如阿托西班）；監(jiān)測內(nèi)容包括：宮縮頻率、陰道分泌物性狀（有無異味、膿性）、體溫及CRP（感染指標(biāo)）、超聲宮頸長度（術(shù)后1周復(fù)查，之后每2-4周監(jiān)測）。案例2：患者28歲，G2P0，孕24周，因“下腹墜痛2天”就診，無陰道出血，既往無流產(chǎn)史。查體：宮頸擴張3cm，胎膜膨出至陰道內(nèi)口，未破，無發(fā)熱，陰道分泌物常規(guī)未見異常，CRP6mg/L（正常＜10）。問題1：是否符合緊急宮頸環(huán)扎指征？答案：符合（孕24周前，宮頸擴張＜4cm，胎膜未破，無感染征象）。問題2：操作中需注意的關(guān)鍵點？答案：①輕柔操作，避免胎膜破裂（可用棉簽輕推胎膜回納）；②選擇McDonald術(shù)式（無需分離膀胱，減少刺激）；③術(shù)后立即使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂負荷量+維持）。問題3：術(shù)后若出現(xiàn)體溫38.2℃，陰道分泌物增多伴異味，如何處理？答案：立即拆除環(huán)扎線，行陰道分泌物培養(yǎng)+藥敏，靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢曲松），監(jiān)測母胎情況（胎心監(jiān)護、超聲羊水量），若感染控制不佳或出現(xiàn)胎兒窘迫，需終止妊娠。案例3：患者32歲，G4P1，既往1次孕22周流產(chǎn)史（未行環(huán)扎），本次IVF雙胎妊娠孕16周，超聲提示宮頸長度2.0cm，內(nèi)口呈“Y”型（漏斗長度0.8cm），無宮縮及陰道出血。問題1：是否需要行宮頸環(huán)扎？答案：需要（雙胎妊娠+宮頸長度＜25mm+既往中孕流產(chǎn)史，屬于高危人群）。問題2：與單胎環(huán)扎相比，雙胎環(huán)扎的特殊風(fēng)險有哪些？答案：①術(shù)后宮縮更易發(fā)動（雙胎子宮張力大）；②胎膜早破風(fēng)險更高；③感染后進展更快（宮腔壓力高）；④可能需要更早拆除環(huán)扎線（如孕34-36周）。問題3：術(shù)后管理的重點是什么？答案：①嚴格限制活動（建議減少站立時間）；②加強超聲監(jiān)測（每1-2周復(fù)查宮頸長度及內(nèi)口形態(tài)）；③提前備宮縮抑制劑（如阿托西班）；④監(jiān)測雙胎生長情況（排除雙胎輸血綜合征）。案例4：患者25歲，G1P0，孕12周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)宮頸長度1.5cm，無流產(chǎn)史，否認性生活后出血，婦科檢查宮頸外觀正常，內(nèi)口可容5號擴宮棒。問題1：需與哪些疾病鑒別？答案：①感染性宮頸縮短（如衣原體/淋球菌感染）；②先天性宮頸發(fā)育不良（如苗勒管異常）；③醫(yī)源性宮頸損傷（如既往宮頸錐切史）。問題2：是否建議環(huán)扎？答案：建議（宮頸長度＜20mm，即使無流產(chǎn)史，屬于“無癥狀性宮頸縮短”，指南推薦環(huán)扎可降低早產(chǎn)風(fēng)險）。問題3：若患者拒絕環(huán)扎，需告知哪些風(fēng)險？答案：①中孕流產(chǎn)風(fēng)險（約30-50%）；②早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥（如新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血）；③胎膜早破風(fēng)險增加；④可能需緊急環(huán)扎（成功率低于預(yù)防性環(huán)扎）。案例5：患者35歲，G5P2，既往3次經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)后失?。ǚ謩e于孕20、22、24周流產(chǎn)），本次自然妊娠孕6周，超聲提示宮頸長度1.2cm，內(nèi)口開放。問題1：首選的干預(yù)方案？答案：孕前