厭食個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本情況張某，女，17歲，高二學(xué)生，于2024年3月10日因“進(jìn)食量顯著減少4個月，體重明顯下降”入院?；颊呷朐呵?個月，因同學(xué)嘲笑其身材較胖，開始刻意控制飲食。起初每日僅進(jìn)食少量米飯和蔬菜，后逐漸減少食量，甚至拒絕進(jìn)食肉類、主食，每日僅以水果、清水充饑。近1個月來，患者出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、嘔吐癥狀，且伴有明顯乏力、頭暈、心慌等表現(xiàn)，遂來我院就診。（二）既往史與家族史患者既往體健，無重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中無厭食癥患者，但其母親有輕度焦慮癥病史。（三）身體評估一般狀況：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)極差，神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，主動體位，查體合作。生命體征：體溫36.2℃，脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓90/60mmHg。身高與體重：身高162cm，入院時體重33kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為12.6kg/m2，遠(yuǎn)低于正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。皮膚黏膜：皮膚干燥、彈性差，無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，指甲蒼白、脆弱，有縱嵴。頭頸部：頭顱大小正常，毛發(fā)干枯、稀疏，眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，咽部無充血，扁桃體無腫大。胸部：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率58次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱，2次/分。四肢與脊柱：四肢細(xì)長，肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動自如，脊柱生理彎曲存在。（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血液檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞3.2×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板150×10?/L，提示輕度貧血；血生化檢查：血清白蛋白28g/L（正常范圍35-50g/L），總蛋白55g/L（正常范圍60-80g/L），血清鉀3.0mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血清鈉130mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），血清氯90mmol/L（正常范圍96-108mmol/L），血糖3.0mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），均低于正常水平；肝腎功能未見明顯異常。尿液檢查：尿比重1.030（正常范圍1.015-1.025），尿酮體（+）。心電圖：竇性心動過緩，心率58次/分，ST-T段輕度改變。腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，胃排空延遲。心理評估：采用進(jìn)食障礙量表（EAT-26）進(jìn)行評估，得分38分，提示存在明顯的進(jìn)食障礙；抑郁自評量表（SDS）得分65分，提示中度抑郁；焦慮自評量表（SAS）得分60分，提示中度焦慮。（五）社會心理評估患者為高二學(xué)生，學(xué)習(xí)成績中等，性格內(nèi)向、敏感，自尊心強(qiáng)。因同學(xué)的嘲笑而產(chǎn)生自卑心理，對自己的身材過度關(guān)注，認(rèn)為只有瘦才能得到他人的認(rèn)可。與父母溝通較少，父母對其學(xué)習(xí)要求較高，缺乏對其心理狀態(tài)的關(guān)注?；颊呷朐汉?，擔(dān)心自己的病情影響學(xué)習(xí)，對治療缺乏信心，存在明顯的抵觸情緒。二、護(hù)理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量顯著減少、拒絕進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物有關(guān)?；颊連MI為12.6kg/m2，血清白蛋白、總蛋白等指標(biāo)均低于正常，存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。（二）體液不足與進(jìn)食量少、嘔吐導(dǎo)致體液丟失有關(guān)?；颊哐邂洝⑩c、氯等電解質(zhì)紊亂，尿比重升高，提示存在體液不足。（三）活動無耐力與營養(yǎng)不良、貧血導(dǎo)致機(jī)體能量供應(yīng)不足有關(guān)。患者出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、心慌等癥狀，無法進(jìn)行正常的日常活動。（四）焦慮與對身材的過度關(guān)注、擔(dān)心病情影響學(xué)習(xí)、對治療缺乏信心有關(guān)?；颊逽AS得分60分，存在中度焦慮。（五）抑郁與自我認(rèn)知偏差、社交孤立、病情嚴(yán)重有關(guān)。患者SDS得分65分，存在中度抑郁。（六）知識缺乏與對厭食癥的危害認(rèn)識不足、缺乏科學(xué)的飲食和健康知識有關(guān)?；颊咭蝈e誤的認(rèn)知而刻意控制飲食，導(dǎo)致病情加重。（七）潛在并發(fā)癥：心律失常、低血糖昏迷、電解質(zhì)紊亂加重等與嚴(yán)重營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂有關(guān)?；颊咝碾妶D出現(xiàn)竇性心動過緩、ST-T段輕度改變，血糖偏低，存在發(fā)生上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周）患者能夠少量進(jìn)食，每日進(jìn)食量逐漸增加至500-800kcal?；颊唧w液不足得到改善，血清鉀、鈉、氯等電解質(zhì)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常范圍?；颊呓箲]、抑郁情緒有所緩解，SAS、SDS得分較入院時降低10分以上。患者了解厭食癥的基本知識和危害，能夠配合治療和護(hù)理。（二）中期目標(biāo)（入院3-4周）患者每日進(jìn)食量達(dá)到1200-1500kcal，體重每周增加0.5-1kg?；颊呋顒幽土τ兴岣?，能夠進(jìn)行簡單的日?；顒樱缟⒉?、洗漱等?；颊呓箲]、抑郁情緒明顯改善，SAS、SDS得分降至正常范圍。患者能夠主動與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，表達(dá)自己的想法和感受。（三）長期目標(biāo)（出院后1-3個月）患者體重恢復(fù)至正常范圍（BMI≥18.5kg/m2），營養(yǎng)狀況良好，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常?；颊吣軌蚪⒔】档娘嬍沉?xí)慣，不再刻意控制飲食?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，能夠正確認(rèn)識自己的身材，自信心增強(qiáng)?；颊吣軌蛘W(xué)習(xí)和生活，社交功能恢復(fù)正常。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)支持護(hù)理制定個性化飲食計(jì)劃：根據(jù)患者的體重、身高、活動量等情況，計(jì)算每日所需熱量，初始階段給予低熱量飲食，逐漸增加熱量攝入。每日分6-7次進(jìn)食，以少量多餐的方式，減輕患者的進(jìn)食壓力。食物選擇以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。進(jìn)食護(hù)理：在患者進(jìn)食時，醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴在旁，給予鼓勵和支持。觀察患者的進(jìn)食情況，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，及時給予處理。對于拒絕進(jìn)食的患者，耐心解釋進(jìn)食的重要性，必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。入院第1周，患者進(jìn)食量較少，每日約300-500kcal，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液。第2周，患者逐漸適應(yīng)，進(jìn)食量增加至600-800kcal，減少靜脈營養(yǎng)的用量。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：每日測量患者的體重，每周監(jiān)測血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)檢查結(jié)果，及時調(diào)整飲食計(jì)劃和營養(yǎng)支持方案。（二）體液平衡護(hù)理補(bǔ)充液體：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml。對于不能自行飲水的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)血清電解質(zhì)檢查結(jié)果，合理補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。入院第1-3天，患者血清鉀、鈉、氯較低，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注氯化鉀、氯化鈉等溶液，每日補(bǔ)液量約1500-2000ml。觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等情況，記錄24小時出入量。如出現(xiàn)尿量減少、皮膚彈性進(jìn)一步變差等情況，及時報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整補(bǔ)液方案。（三）活動與休息護(hù)理合理安排休息與活動：根據(jù)患者的體力狀況，制定個性化的活動計(jì)劃。入院初期，患者體力較差，以臥床休息為主，適當(dāng)進(jìn)行床上活動，如翻身、肢體伸展等。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)散步、做簡單的保健操等。每日活動時間從10-15分鐘逐漸增加至30-60分鐘，避免過度勞累。提供舒適的休息環(huán)境：保持病房安靜、整潔、空氣流通，溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息條件，保證充足的睡眠。（四）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，尊重患者的人格和隱私，取得患者的信任。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，如焦慮、抑郁等，給予理解和安慰。認(rèn)知行為干預(yù)：向患者講解厭食癥的病因、危害、治療方法和預(yù)后，糾正其錯誤的認(rèn)知觀念，幫助患者正確認(rèn)識自己的身材和健康。通過舉例、圖片、視頻等方式，讓患者了解合理飲食對身體健康的重要性。家庭支持干預(yù)：與患者家屬進(jìn)行溝通，向其介紹患者的病情和心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持。鼓勵家屬多與患者交流，了解其需求，幫助患者緩解心理壓力。安排家屬參與患者的飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的治療信心。心理疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練：對于存在焦慮、抑郁情緒的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如認(rèn)知療法、支持性心理治療等。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解緊張、焦慮情緒。每日安排1-2次心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，每次30分鐘左右。（五）健康教育疾病知識教育：向患者和家屬講解厭食癥的基本知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則和預(yù)防措施等，提高其對疾病的認(rèn)識。飲食健康教育：指導(dǎo)患者和家屬掌握科學(xué)的飲食知識，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡。告知患者不同食物的營養(yǎng)價(jià)值，鼓勵患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。心理健康教育：向患者和家屬介紹心理健康的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，保持良好的心態(tài)。鼓勵患者多參加社交活動，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移對身材的過度關(guān)注。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切監(jiān)測病情：定時監(jiān)測患者的生命體征、心電圖、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察患者有無心律失常、低血糖、電解質(zhì)紊亂加重等癥狀，如出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、意識模糊等，及時報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。預(yù)防低血糖：指導(dǎo)患者按時進(jìn)食，避免空腹時間過長。如患者出現(xiàn)低血糖癥狀，如頭暈、心慌、出汗等，立即給予口服葡萄糖溶液或含糖食物，必要時遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖。預(yù)防感染：保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日漱口2-3次，預(yù)防口腔感染。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）營養(yǎng)狀況改善情況體重變化：入院時患者體重33kg，出院時（入院4周后）體重38kg，每周平均增加1.25kg，達(dá)到中期目標(biāo)。生化指標(biāo)變化：入院時血清白蛋白28g/L，總蛋白55g/L，血清鉀3.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，血清氯90mmol/L，血糖3.0mmol/L；出院時血清白蛋白33g/L，總蛋白62g/L，血清鉀3.6mmol/L，血清鈉136mmol/L，血清氯98mmol/L，血糖4.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，逐漸接近正常范圍。（二）體液平衡改善情況患者入院時存在明顯的體液不足和電解質(zhì)紊亂，經(jīng)過補(bǔ)液和飲食調(diào)整后，出院時24小時尿量維持在1500-2000ml，尿比重恢復(fù)至1.020，血清電解質(zhì)指標(biāo)基本正常，體液平衡得到糾正。（三）活動耐力改善情況入院初期，患者無法下床活動，稍活動即出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀；出院時，患者能夠在病房內(nèi)散步30-60分鐘，日常生活能夠自理，活動耐力明顯提高。（四）心理狀態(tài)改善情況焦慮評分：入院時SAS得分60分，出院時SAS得分45分，降至正常范圍，焦慮情緒明顯緩解。抑郁評分：入院時SDS得分65分，出院時SDS得分48分，降至正常范圍，抑郁情緒明顯改善。心理狀態(tài)：患者能夠主動與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，表達(dá)自己的想法和感受，對治療和康復(fù)充滿信心，抵觸情緒消失。（五）知識掌握情況通過健康教育，患者和家屬能夠正確認(rèn)識厭食癥的危害，掌握科學(xué)的飲食和健康知識，患者能夠主動配合飲食治療，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（六）并發(fā)癥發(fā)生情況在護(hù)理過程中，患者未發(fā)生心律失常、低血糖昏迷、電解質(zhì)紊亂加重等并發(fā)癥，并發(fā)癥的預(yù)防措施有效。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)個性化的飲食計(jì)劃和營養(yǎng)支持方案，根據(jù)患者的病情和耐受程度逐漸調(diào)整，提高了患者的進(jìn)食依從性，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況。綜合的心理護(hù)理措施，包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、認(rèn)知行為干預(yù)、家庭支持干預(yù)等，有效緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。密切的病情監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在的問題與不足在飲食護(hù)理方面，患者初期對食物的接受度較低，進(jìn)食量增加緩慢，雖然采取了少量多餐等措施，但仍有改進(jìn)的空間。心理護(hù)理的深度和廣度有待加強(qiáng)，對于患者深層次的心理問題，如自我認(rèn)知偏差等，干預(yù)效果不夠理想，需要進(jìn)一步探索更有效的心理干預(yù)方法。與患者家屬的溝通和指導(dǎo)不夠充分，家屬對患者的心理支持和飲食護(hù)理方法掌握不夠熟練，影響了護(hù)理效果的鞏固。（三）改進(jìn)措施飲食護(hù)理方面：進(jìn)一步豐富食物的種類和口味，根據(jù)患者的喜好制定飲食計(jì)劃，提高患者對食物的興趣。加強(qiáng)與營養(yǎng)師的合作，制定更科學(xué)、合理的飲食方案，促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況的快速改善。心理護(hù)理方面：加強(qiáng)護(hù)理人員的