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文檔簡(jiǎn)介

護(hù)理站藥品管理責(zé)任制匯報(bào)人:崗位落實(shí)與規(guī)范操作要點(diǎn)目錄崗位職責(zé)概述01藥品接收管理02藥品儲(chǔ)存規(guī)范03藥品發(fā)放控制04盤點(diǎn)清查制度05安全應(yīng)急管理06培訓(xùn)考核機(jī)制07監(jiān)督問(wèn)責(zé)體系08CONTENTS崗位職責(zé)概述01藥品管理范圍藥品管理范圍概述護(hù)理站藥品管理涵蓋所有臨床用藥的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放及使用監(jiān)督,確保藥品安全與合規(guī)性,保障患者用藥權(quán)益。處方藥品管理嚴(yán)格管控處方藥品的接收、核對(duì)與發(fā)放流程,執(zhí)行雙人核查制度,杜絕用藥差錯(cuò),確保患者用藥安全有效。非處方藥品管理規(guī)范非處方藥品的領(lǐng)用登記與庫(kù)存管理,定期核查效期與存量,避免浪費(fèi)并滿足臨床即時(shí)需求。高危藥品管理對(duì)高危藥品實(shí)行專區(qū)存放、醒目標(biāo)識(shí)及雙鎖管理,強(qiáng)化使用審批與追蹤,防范用藥風(fēng)險(xiǎn)事件。責(zé)任主體明確護(hù)理站藥品管理責(zé)任主體架構(gòu)建立以護(hù)士長(zhǎng)為核心、責(zé)任護(hù)士為主體的分級(jí)管理體系,明確各層級(jí)人員在藥品管理中的具體職責(zé)與權(quán)限劃分。崗位職責(zé)書面化確認(rèn)通過(guò)簽署崗位責(zé)任書的形式,將藥品申領(lǐng)、儲(chǔ)存、發(fā)放、核對(duì)等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作要求落實(shí)到具體責(zé)任人??绨啻呜?zé)任銜接機(jī)制實(shí)行雙人交接班登記制度,確保藥品清點(diǎn)、特殊藥品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的責(zé)任無(wú)縫隙傳遞與追溯。權(quán)限分級(jí)管控體系依據(jù)職稱與資質(zhì)設(shè)定差異化操作權(quán)限,如麻醉藥品僅限授權(quán)護(hù)士經(jīng)雙人核對(duì)后執(zhí)行管理操作。工作目標(biāo)設(shè)定確保藥品管理合規(guī)性嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理相關(guān)法規(guī)及院內(nèi)制度,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)現(xiàn)100%合規(guī)操作,杜絕藥品濫用與流失風(fēng)險(xiǎn)。提升藥品使用效率優(yōu)化藥品申領(lǐng)、存儲(chǔ)及發(fā)放流程,將周轉(zhuǎn)率提升15%,減少近效期藥品浪費(fèi),保障臨床用藥及時(shí)性。強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)管控建立三級(jí)核查機(jī)制,實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量零差錯(cuò),重點(diǎn)管控高危藥品,確?;颊哂盟幇踩珶o(wú)事故。完善數(shù)據(jù)追溯體系依托信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品全流程電子記錄,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率達(dá)99.9%,支持實(shí)時(shí)追溯與責(zé)任界定。藥品接收管理02驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)流程藥品驗(yàn)收前準(zhǔn)備規(guī)范驗(yàn)收前需核對(duì)采購(gòu)計(jì)劃與藥品清單,確保品名、規(guī)格、數(shù)量一致,檢查驗(yàn)收工具及記錄表格完備,為后續(xù)流程奠定基礎(chǔ)。藥品外觀質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品包裝完整性、標(biāo)簽清晰度及有效期進(jìn)行逐項(xiàng)核查,發(fā)現(xiàn)破損、污染或信息模糊等情況立即隔離并上報(bào)處理。藥品資質(zhì)文件核驗(yàn)流程嚴(yán)格審核隨貨同行單、質(zhì)檢報(bào)告及電子監(jiān)管碼,確保"三證"齊全且信息與實(shí)物匹配,建立可追溯檔案?jìng)洳?。特殊藥品專?xiàng)驗(yàn)收要求針對(duì)麻醉、精神類藥品實(shí)行雙人驗(yàn)收制度,核對(duì)專用處方與保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)條件,確保符合國(guó)家法規(guī)管理要求。登記信息規(guī)范藥品登記信息標(biāo)準(zhǔn)化流程建立統(tǒng)一的藥品登記模板,明確必填字段(如藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期),確保信息錄入完整性與可追溯性,符合GSP規(guī)范要求。雙人核對(duì)與電子化存檔機(jī)制實(shí)行登記信息雙人核對(duì)制度,同步生成電子檔案并加密存儲(chǔ),實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)與電子記錄雙重備份,降低數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險(xiǎn)。效期預(yù)警與動(dòng)態(tài)更新管理通過(guò)信息系統(tǒng)設(shè)置效期自動(dòng)預(yù)警功能,每日核查近效期藥品并更新臺(tái)賬,確保庫(kù)存藥品100%處于有效期內(nèi)。權(quán)限分級(jí)與操作留痕管控根據(jù)崗位職責(zé)設(shè)置系統(tǒng)操作權(quán)限,所有修改記錄實(shí)時(shí)留痕并關(guān)聯(lián)責(zé)任人,保障數(shù)據(jù)安全與責(zé)任可追溯性。異常處理機(jī)制異常事件分級(jí)管理機(jī)制根據(jù)藥品管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)建立三級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn),明確不同級(jí)別異常事件的響應(yīng)時(shí)限、處置權(quán)限及上報(bào)流程,確保分級(jí)管控有效性。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)依托信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)藥品效期、庫(kù)存及使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控,預(yù)設(shè)閾值觸發(fā)預(yù)警,自動(dòng)推送至責(zé)任人員終端,提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力??绮块T協(xié)同處置流程制定藥房、護(hù)理單元及質(zhì)控部門聯(lián)動(dòng)預(yù)案,明確異常事件通報(bào)路徑與聯(lián)合處置職責(zé),保障問(wèn)題閉環(huán)解決時(shí)效性。根本原因分析與改進(jìn)采用PDCA循環(huán)對(duì)每例異常事件開展溯源分析,形成改進(jìn)措施并納入標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊(cè),杜絕同類問(wèn)題重復(fù)發(fā)生。藥品儲(chǔ)存規(guī)范03分類存放要求1234藥品分類存放基本原則根據(jù)藥品屬性、劑型及使用頻率實(shí)施三級(jí)分類管理,確保高危藥品、普通藥品與外用制劑物理隔離存放,避免交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。高危藥品專項(xiàng)管理規(guī)范設(shè)立獨(dú)立雙鎖專柜存放毒麻精放類藥品,實(shí)行"五專管理",每日核對(duì)批號(hào)與存量,確保賬物相符率100%。溫濕度敏感藥品存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)需陰涼、冷藏藥品配置實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備,溫度波動(dòng)范圍嚴(yán)格控制在2-8℃(冷藏)或≤20℃(陰涼),數(shù)據(jù)存檔備查。近效期藥品動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制采用紅黃綠三色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)效期,建立電子化預(yù)警系統(tǒng),提前6個(gè)月啟動(dòng)近效期藥品處理流程,杜絕過(guò)期使用。環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)01020304環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建建立涵蓋溫濕度、光照、潔凈度等核心指標(biāo)的監(jiān)測(cè)體系,確保藥品儲(chǔ)存環(huán)境符合GSP規(guī)范要求,降低藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。溫濕度動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制采用24小時(shí)電子監(jiān)測(cè)設(shè)備,設(shè)定閾值自動(dòng)報(bào)警,每日人工復(fù)核記錄,確保藥品儲(chǔ)存溫濕度持續(xù)達(dá)標(biāo)。潔凈度定期檢測(cè)流程每月開展空氣菌落數(shù)及微粒檢測(cè),重點(diǎn)區(qū)域增加頻次,檢測(cè)結(jié)果納入質(zhì)量管理檔案?jìng)洳?。光照?qiáng)度控制規(guī)范對(duì)避光藥品實(shí)施雙層遮光措施,定期檢測(cè)貨架照度值,確保符合不同藥品特性要求。效期管理流程01020304效期管理標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)《藥品管理法》及院內(nèi)制度,建立分級(jí)效期預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),明確近效期藥品的界定閾值及處理流程。藥品入庫(kù)效期核查驗(yàn)收時(shí)雙人核對(duì)藥品生產(chǎn)日期、有效期,拒收效期不足6個(gè)月的藥品,確保入庫(kù)藥品效期合規(guī)性。動(dòng)態(tài)效期監(jiān)測(cè)機(jī)制采用信息化系統(tǒng)每日自動(dòng)篩查近效期藥品,生成預(yù)警清單,人工二次復(fù)核確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。近效期藥品優(yōu)先使用通過(guò)標(biāo)識(shí)區(qū)分、定點(diǎn)存放及調(diào)配系統(tǒng)強(qiáng)制提醒,確保近效期藥品優(yōu)先發(fā)放至臨床科室使用。藥品發(fā)放控制04處方核對(duì)要點(diǎn)處方規(guī)范性核查嚴(yán)格審核處方格式完整性,確保醫(yī)師簽名、患者信息、藥品名稱及劑量等關(guān)鍵要素齊全,符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求。藥品配伍禁忌審查系統(tǒng)核查處方中多藥聯(lián)用情況,識(shí)別存在相互作用的藥物組合,及時(shí)反饋醫(yī)師進(jìn)行處方調(diào)整,保障用藥安全。劑量合理性評(píng)估依據(jù)患者年齡、體重及臨床診斷,核對(duì)藥品單次劑量和給藥頻次是否符合藥典標(biāo)準(zhǔn)及??朴盟幹改弦蟆L厥馑幤窓?quán)限管理重點(diǎn)核查麻醉、精神類等管制藥品處方,確認(rèn)開具醫(yī)師資質(zhì)及處方用量符合《麻醉藥品管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定。發(fā)放記錄要求01020304藥品發(fā)放記錄標(biāo)準(zhǔn)化要求嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度,確保藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量與醫(yī)囑完全一致,記錄需包含發(fā)放時(shí)間及操作者簽名。記錄信息完整性規(guī)范發(fā)放記錄必須涵蓋患者姓名、床號(hào)、藥品批號(hào)及有效期等關(guān)鍵信息,確保全程可追溯,符合醫(yī)療質(zhì)量管理要求。電子化記錄系統(tǒng)應(yīng)用推行電子藥品管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)自動(dòng)生成發(fā)放記錄并同步至HIS系統(tǒng),減少人為差錯(cuò),提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)效率。記錄保存與歸檔時(shí)限紙質(zhì)記錄保存不少于3年,電子記錄永久備份,定期歸檔備查,滿足衛(wèi)生行政部門審計(jì)要求。特殊藥品管理特殊藥品分類管理標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)藥品風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)建立分類管理制度,明確麻醉藥品、精神藥品等特殊管理目錄,實(shí)行專柜雙鎖、專冊(cè)登記管理。處方審核與發(fā)放流程嚴(yán)格執(zhí)行"五專"管理要求,處方需經(jīng)雙人核對(duì)、簽字確認(rèn),確保用藥劑量、頻次符合臨床指南與法規(guī)要求。藥品儲(chǔ)存環(huán)境監(jiān)控配備24小時(shí)溫濕度監(jiān)控系統(tǒng),定期核查冷鏈藥品存儲(chǔ)條件,留存監(jiān)測(cè)記錄備查,確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定性。使用登記與追溯機(jī)制建立電子化使用臺(tái)賬,實(shí)時(shí)記錄藥品流向,實(shí)現(xiàn)批號(hào)級(jí)全程追溯,定期與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉核驗(yàn)。盤點(diǎn)清查制度05定期盤點(diǎn)周期01020304盤點(diǎn)周期標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定根據(jù)藥品效期及使用頻率,將盤點(diǎn)周期設(shè)定為月度全面盤點(diǎn)與周度重點(diǎn)藥品抽查,確保賬物一致率達(dá)99%以上。信息化盤點(diǎn)工具應(yīng)用采用藥品管理系統(tǒng)自動(dòng)生成盤點(diǎn)清單,同步掃碼槍實(shí)時(shí)核驗(yàn),提升盤點(diǎn)效率30%并降低人工誤差風(fēng)險(xiǎn)。差異分析與責(zé)任追溯對(duì)盤點(diǎn)差異超標(biāo)的藥品啟動(dòng)三級(jí)核查機(jī)制,48小時(shí)內(nèi)完成原因分析并落實(shí)崗位責(zé)任整改措施??绮块T協(xié)同盤點(diǎn)流程聯(lián)合藥劑科、財(cái)務(wù)部開展季度交叉盤點(diǎn),通過(guò)雙重確認(rèn)機(jī)制強(qiáng)化監(jiān)管,數(shù)據(jù)同步上傳至院長(zhǎng)辦公系統(tǒng)。差異分析流程差異識(shí)別與數(shù)據(jù)采集通過(guò)藥品庫(kù)存系統(tǒng)與實(shí)物盤點(diǎn)數(shù)據(jù)比對(duì),識(shí)別賬物不符項(xiàng),記錄藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)及差異數(shù)量等關(guān)鍵信息。差異原因初步分類將識(shí)別出的差異按操作失誤、系統(tǒng)誤差、藥品損耗等類型進(jìn)行歸類,為后續(xù)根因分析提供結(jié)構(gòu)化框架。多維度根因調(diào)查結(jié)合領(lǐng)用記錄、交接班日志及監(jiān)控?cái)?shù)據(jù),從人員操作、流程執(zhí)行、設(shè)備可靠性等維度追溯差異產(chǎn)生源頭。責(zé)任歸屬判定依據(jù)崗位職責(zé)清單和操作時(shí)間節(jié)點(diǎn),明確差異涉及的責(zé)任崗位及人員,區(qū)分直接責(zé)任與間接管理責(zé)任。報(bào)告提交規(guī)范報(bào)告提交基本要求護(hù)理站藥品管理報(bào)告需采用統(tǒng)一模板,確保格式規(guī)范、內(nèi)容完整,提交前需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字確認(rèn)。報(bào)告時(shí)效性規(guī)定月度藥品管理報(bào)告應(yīng)于次月5日前提交,緊急事件需24小時(shí)內(nèi)專項(xiàng)匯報(bào),確保信息及時(shí)傳遞與處理。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告中藥品種類、數(shù)量及使用記錄須與系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致,誤差率需低于0.5%,并附原始單據(jù)備查。電子與紙質(zhì)雙軌制所有報(bào)告需同步提交電子版(PDF格式)及紙質(zhì)版,電子文件命名需包含日期與責(zé)任人信息。安全應(yīng)急管理06藥品報(bào)廢處理藥品報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)《藥品管理法》及院內(nèi)制度,建立科學(xué)報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn),明確近效期、變質(zhì)、破損等情形,確保報(bào)廢流程規(guī)范統(tǒng)一。報(bào)廢申請(qǐng)審批流程實(shí)行雙人核對(duì)、逐級(jí)審批制度,由護(hù)理站發(fā)起申請(qǐng),經(jīng)藥劑科審核、分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行,全程留痕可追溯。報(bào)廢藥品分類處置按化學(xué)性質(zhì)分為普通廢棄物與醫(yī)療廢物,采用密封包裝并標(biāo)注"報(bào)廢藥品",交由專業(yè)機(jī)構(gòu)無(wú)害化處理。報(bào)廢記錄與檔案管理建立電子臺(tái)賬與紙質(zhì)檔案雙軌制,記錄藥品名稱、批號(hào)、數(shù)量及處置方式,保存期限不少于5年備查。差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案制定依據(jù)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及本院藥品管理制度,結(jié)合護(hù)理站實(shí)際工作流程,制定科學(xué)規(guī)范的差錯(cuò)應(yīng)急處理預(yù)案。差錯(cuò)分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)差錯(cuò)性質(zhì)及后果嚴(yán)重程度劃分為三級(jí),明確輕微差錯(cuò)、一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)的具體判定標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)處置權(quán)限。即時(shí)報(bào)告與響應(yīng)機(jī)制發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)后須10分鐘內(nèi)逐級(jí)上報(bào),啟動(dòng)應(yīng)急小組響應(yīng),同步采取封存證據(jù)、暫停相關(guān)操作等臨時(shí)控制措施。原因分析與追溯流程通過(guò)雙人核查記錄、藥品追溯系統(tǒng)及監(jiān)控錄像還原事件全貌,72小時(shí)內(nèi)完成根本原因分析報(bào)告。不良事件上報(bào)不良事件上報(bào)制度概述護(hù)理站藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報(bào)制度,明確上報(bào)流程、時(shí)限及責(zé)任人,確保事件可追溯、可分析、可改進(jìn)。上報(bào)流程標(biāo)準(zhǔn)化管理采用標(biāo)準(zhǔn)化電子上報(bào)系統(tǒng),涵蓋事件分類、分級(jí)評(píng)估、即時(shí)填報(bào)等環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化留痕與閉環(huán)管理。分級(jí)響應(yīng)與處置機(jī)制根據(jù)事件嚴(yán)重程度啟動(dòng)分級(jí)響應(yīng),Ⅰ級(jí)事件需30分鐘內(nèi)口頭匯報(bào),24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告,確??焖俑深A(yù)。多維度事件分析規(guī)范通過(guò)根因分析法(RCA)對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行歸因分析,形成改進(jìn)報(bào)告并納入質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(PDCA)循環(huán)。培訓(xùn)考核機(jī)制07崗位技能培訓(xùn)01020304藥品管理規(guī)范培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)藥品管理法規(guī)及院內(nèi)制度,確保護(hù)理人員掌握藥品儲(chǔ)存、發(fā)放、登記等標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,保障用藥安全。特殊藥品操作專項(xiàng)培訓(xùn)針對(duì)麻醉、精神類等特殊藥品開展專項(xiàng)培訓(xùn),強(qiáng)化雙人核對(duì)、專柜管理等操作規(guī)范,杜絕管理漏洞。藥品信息化系統(tǒng)操作培訓(xùn)培訓(xùn)護(hù)理人員熟練使用藥品智能管理系統(tǒng),涵蓋申領(lǐng)、盤點(diǎn)、效期預(yù)警等功能模塊,提升管理效率。應(yīng)急藥品處置能力培訓(xùn)通過(guò)模擬演練強(qiáng)化急救藥品快速取用、不良反應(yīng)上報(bào)等應(yīng)急流程,確保突發(fā)情況下的規(guī)范處置。操作規(guī)范考核01020304操作規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)國(guó)家藥品管理法規(guī)及院內(nèi)制度,制定量化考核指標(biāo),明確藥品驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn),確保流程規(guī)范化。定期技能實(shí)操評(píng)估每季度開展藥品調(diào)劑、高危藥品管理等實(shí)操考核,通過(guò)模擬場(chǎng)景測(cè)試人員應(yīng)急處理能力,強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)操作執(zhí)行力。理論知識(shí)與法規(guī)測(cè)試采用閉卷筆試形式考核《藥品管理法》、配伍禁忌等專業(yè)知識(shí),年度覆蓋率100%,成績(jī)納入崗位績(jī)效評(píng)估體系??己私Y(jié)果分級(jí)應(yīng)用根據(jù)考核成績(jī)實(shí)施分級(jí)管理,優(yōu)秀者優(yōu)先晉升,不合格者需接受再培訓(xùn)并復(fù)測(cè),結(jié)果同步上報(bào)主管部門備案。持續(xù)改進(jìn)措施建立藥品管理質(zhì)量評(píng)估體系通過(guò)定期量化考核與第三方審計(jì)相結(jié)合,構(gòu)建覆蓋藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)、發(fā)放全流程的閉環(huán)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制,實(shí)現(xiàn)管理效能可視化。優(yōu)化智能預(yù)警系統(tǒng)功能升級(jí)藥品效期自動(dòng)提醒模塊,增加近效期藥品周轉(zhuǎn)率分析功能,通過(guò)數(shù)據(jù)駕駛艙實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)預(yù)警與處置跟蹤。開展崗位能力進(jìn)階培訓(xùn)每季度組織GSP規(guī)范專項(xiàng)培訓(xùn)與情景模擬考核,建立分級(jí)能力認(rèn)證制度,確保持證上崗人員專業(yè)素養(yǎng)持續(xù)提升。完善問(wèn)題追溯整改機(jī)制運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具,對(duì)藥品報(bào)損事件進(jìn)行根因分析并建立案例庫(kù),形成標(biāo)準(zhǔn)化整改預(yù)案庫(kù)。監(jiān)督問(wèn)責(zé)體系08日常檢查制度藥品日常檢查制度概述護(hù)理站藥品管理實(shí)行每日例行檢查制度,確保藥品儲(chǔ)存條件合規(guī)、效期清晰可查,杜絕過(guò)期藥品留存,保障患者用藥安全。藥品數(shù)量與效期核查每日定時(shí)核對(duì)藥品庫(kù)存數(shù)量與系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致性,重點(diǎn)檢查近效期藥品并做好標(biāo)識(shí),建

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