成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護理專家共識(2023版)專業(yè)護理指南與最佳實踐目錄第一章第二章第三章癲癇持續(xù)狀態(tài)概述識別與診斷要點急救護理原則與流程目錄第四章第五章第六章監(jiān)護與支持護理并發(fā)癥防控護理護理效果評價癲癇持續(xù)狀態(tài)概述1.定義與分類癲癇持續(xù)狀態(tài)通常定義為全面性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或非驚厥性部分性發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或任何類型的癲癇發(fā)作在兩次發(fā)作間期意識未完全恢復的情況下反復發(fā)生。時間定義根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（全面性或局灶性）和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（表現(xiàn)為意識障礙或行為異常）。臨床分類分為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（一線和二線抗癲癇藥物聯(lián)合應用仍不能控制）和超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（麻醉藥物治療24小時后仍發(fā)作或減藥后復發(fā)）。藥物反應分類代謝紊亂是最常見的并發(fā)癥:代謝紊亂的發(fā)生率高達32%，包括乳酸酸血癥、高鉀血癥等多種癥狀，凸顯急診處理中代謝監(jiān)測的重要性。心肺功能并發(fā)癥緊隨其后:心肺功能并發(fā)癥發(fā)生率為28%，如心律失常和肺水腫，提示需優(yōu)先保障呼吸道通暢和氧合。腎功能損傷風險顯著:急性腎衰竭等腎功能問題占比20%，與橫紋肌溶解直接相關，需警惕肌紅蛋白尿。綜合管理是關鍵:植物神經(jīng)癥狀和其他并發(fā)癥合計20%，強調(diào)多系統(tǒng)聯(lián)合干預的必要性。發(fā)病率與危害強直-陣攣表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突然意識喪失、全身肌肉強直收縮（弓背、咬牙），繼而轉(zhuǎn)為陣攣性抽動（肢體抽動、口吐白沫），發(fā)作后進入昏睡狀態(tài)。非驚厥性表現(xiàn)復雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可表現(xiàn)為意識模糊、自動癥（無目的咀嚼、摸索），易被誤認為精神異?；驂粲巍ＵT發(fā)因素常見誘因包括抗癲癇藥物突然停用、腦血管意外、腦炎、代謝紊亂等，兒童發(fā)熱也是重要誘因之一。主要臨床特點識別與診斷要點2.意識障礙癲癇持續(xù)狀態(tài)早期常表現(xiàn)為意識模糊或完全喪失，患者對外界刺激無反應，可能伴隨瞳孔散大、對光反射遲鈍等癥狀。肌肉抽搐典型表現(xiàn)為全身強直陣攣發(fā)作，患者四肢伸直、頭后仰，隨即轉(zhuǎn)為劇烈抖動，可能伴有舌咬傷或尿失禁。自主神經(jīng)紊亂發(fā)作時可能出現(xiàn)心率增快、血壓升高、體溫上升等自主神經(jīng)癥狀，嚴重時可導致心律失?；蛏窠?jīng)源性肺水腫。臨床表現(xiàn)識別腦電圖顯示癲癇樣放電是診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)的關鍵依據(jù)，可明確異常放電的起源和擴散方式。確診依據(jù)通過腦電圖監(jiān)測可區(qū)分全面性發(fā)作與局灶性發(fā)作，指導臨床用藥選擇和治療方案制定。發(fā)作分型持續(xù)腦電圖監(jiān)測可實時評估抗癲癇藥物的治療效果，及時調(diào)整用藥方案。治療效果評估腦電圖表現(xiàn)可反映腦功能損傷程度，慢波活動增多或背景活動抑制提示預后不良。預后判斷腦電圖監(jiān)測的重要性心源性暈厥需通過心電圖、心肌酶譜等檢查排除心律失?；蛐募」Ｋ缹е碌囊庾R喪失，這類疾病通常無抽搐后狀態(tài)。代謝性腦病低血糖、肝性腦病等代謝紊亂可引起類似癥狀，但多有原發(fā)病史及相應實驗室檢查異常。精神性發(fā)作癔癥性發(fā)作等心因性疾病雖表現(xiàn)類似，但腦電圖無異常放電，且發(fā)作持續(xù)時間較長但無缺氧表現(xiàn)。與其他疾病鑒別急救護理原則與流程3.確保環(huán)境安全迅速移除患者周圍的尖銳物品、硬物或高溫物體，避免抽搐時碰撞受傷。若患者處于危險區(qū)域（如樓梯、水邊），需在確保安全的前提下輕緩轉(zhuǎn)移至平坦處。保護頭部與呼吸道將患者平臥，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物阻塞氣道，松開領口、腰帶等緊身衣物。在頭部下方墊軟物（如衣物）以減少撞擊風險，避免強行按壓肢體導致骨折或肌肉拉傷。記錄發(fā)作情況準確記錄抽搐開始和持續(xù)時間，觀察癥狀（如抽搐部位、意識狀態(tài)、瞳孔變化）。若發(fā)作超過5分鐘或反復發(fā)作，立即撥打急救電話并告知病史。急救原則與流程氣道管理持續(xù)監(jiān)測呼吸道通暢性，清理口鼻分泌物或嘔吐物，避免誤吸。若患者意識不清，采用側(cè)臥位（恢復體位）防止舌根后墜。觀察胸廓起伏、呼吸頻率及是否存在發(fā)紺。若出現(xiàn)呼吸抑制或暫停，需準備人工通氣支持，必要時配合急救人員進行氣管插管。檢查脈搏、血壓及皮膚顏色，警惕心律失?；蛐菘孙L險。癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導致自主神經(jīng)功能紊亂，需密切監(jiān)測血流動力學變化。抽搐可能引發(fā)高熱或電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥），需監(jiān)測體溫并及時物理降溫，必要時靜脈補液糾正代謝異常。呼吸功能監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)評估體溫與代謝管理生命支持評估及時給予抗癲癇藥物(ASMs)靜脈注射地西泮（安定）或咪達唑侖作為一線治療，快速終止發(fā)作。若無法建立靜脈通路，可經(jīng)鼻腔或口腔黏膜給予咪達唑侖溶液。首選藥物選擇若一線藥物無效，需靜脈輸注丙戊酸鈉或苯巴比妥，嚴格按體重計算劑量，避免呼吸抑制等副作用。二線藥物應用發(fā)作控制后，需根據(jù)患者病史調(diào)整長期抗癲癇方案（如左乙拉西坦、卡馬西平），并監(jiān)測血藥濃度及肝腎功能。后續(xù)維持治療監(jiān)護與支持護理4.持續(xù)監(jiān)測要求盡早開始持續(xù)腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間至少為24小時，以捕捉異常放電模式。護士需掌握簡單異常腦電圖波形識別技能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。設備管理要點腦電圖監(jiān)測需使用獨立電源，避免其他醫(yī)療設備干擾信號質(zhì)量。電極安裝后需定期檢查固定情況，尤其在翻身、振動排痰等操作后需重新確認電極位置準確性。皮膚保護措施對于Braden評分≤9分或血清白蛋白降低的患者，需定時觀察頭皮情況并微調(diào)電極位置。視頻監(jiān)測時需合理暴露抽搐特征部位（如四肢）同時做好隱私保護。010203腦電圖監(jiān)測與護理采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)和全面無反應性評分(FOUR)動態(tài)評估意識障礙程度，評分越低提示病情越危重。需結合STESS評分預測患者轉(zhuǎn)歸，當STESS<3分時死亡風險較低。GCS與FOUR評分應用對使用鎮(zhèn)靜/麻醉劑治療者，采用Richmond鎮(zhèn)靜-躁動評分(RASS)每2-4小時評估1次。目標維持-1～0分，初始用藥或調(diào)整方案后需10-30分鐘密集評估直至達標。RASS鎮(zhèn)靜深度評估評估需整合瞳孔反應、肢體活動、疼痛刺激反應等體征。非驚厥性持續(xù)狀態(tài)患者需特別注意細微的面部或手指抽搐等局部癥狀。多維度觀察指標所有評估結果需按時間節(jié)點規(guī)范記錄，形成趨勢圖以輔助判斷治療效果。意識狀態(tài)突然惡化需立即通知醫(yī)生并復查腦電圖。動態(tài)記錄原則意識狀態(tài)評估工具呼吸功能監(jiān)測持續(xù)觀察呼吸頻率、幅度、節(jié)律及血氧飽和度變化，備好氣管插管用物?？拱d癇藥物可能導致呼吸抑制，靜脈給藥時需加強動脈血氣分析監(jiān)測。動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、乳酸及血流動力學指標。丙戊酸鈉等藥物易引發(fā)低血壓，需建立雙靜脈通路，必要時遵醫(yī)囑使用升壓藥或擴容治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)易并發(fā)腦水腫，需觀察瞳孔變化及顱內(nèi)壓增高征象。保持床頭抬高30°，控制輸液速度，記錄24小時出入量維持負平衡。循環(huán)系統(tǒng)管理并發(fā)癥預防呼吸與循環(huán)監(jiān)護要點并發(fā)癥防控護理5.腦水腫：癲癇持續(xù)狀態(tài)導致神經(jīng)元異常放電和能量代謝紊亂，引起腦組織缺氧缺血，血管通透性增加使液體滲入腦實質(zhì)。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，需通過CT/MRI影像學確認，甘露醇和呋塞米聯(lián)合脫水治療。吸入性肺炎：發(fā)作期咽喉反射減弱導致胃內(nèi)容物誤吸，出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰和肺部濕啰音。胸部X線顯示肺下葉浸潤影，需使用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，嚴重者行支氣管鏡灌洗。橫紋肌溶解癥：肌肉持續(xù)強直收縮引發(fā)肌細胞破裂，表現(xiàn)為醬油色尿和肌酸激酶顯著升高（常>5000U/L）。需快速補液稀釋尿液，堿化尿液預防腎小管壞死，必要時血液凈化治療。多器官功能衰竭：持續(xù)性全身強直陣攣發(fā)作引發(fā)高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高的心肌損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高的肝功能異常及肌紅蛋白尿?qū)е碌募毙阅I損傷。需監(jiān)測各器官功能指標，實施CRRT等器官支持治療。常見并發(fā)癥識別采用集束化護理策略，包括胃腸減壓預防應激性潰瘍（奧美拉唑靜注）、低分子肝素預防深靜脈血栓、冰毯物理降溫控制中樞性高熱等。多系統(tǒng)功能支持發(fā)作時立即側(cè)臥位，及時吸痰清理口腔分泌物，對意識障礙者早期氣管插管。建立人工氣道后每2小時翻身拍背，使用氨溴索稀釋痰液。氣道保護方案持續(xù)心電監(jiān)護下建立雙靜脈通路，一組用于抗癲癇藥物輸注，另一組用于糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉）和電解質(zhì)紊亂。每4小時監(jiān)測動脈血氣和乳酸水平。代謝紊亂糾正防控策略實施顱高壓監(jiān)護管理通過頸靜脈球血氧飽和度（SjvO2）監(jiān)測腦氧供需平衡，維持55-75%范圍。配合經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流速度，早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣。腦氧合監(jiān)測控制體溫在36-37℃（亞低溫治療），維持PaCO2在35-45mmHg，血糖控制在4.4-8.3mmol/L。使用依達拉奉清除氧自由基。神經(jīng)保護措施每24小時復查頭顱CT，觀察腦室形態(tài)、中線移位及腦溝回變化。彌散加權成像（DWI）可早期發(fā)現(xiàn)缺血性腦損傷。影像學評估護理效果評價6.評估工具應用格拉斯哥昏迷評分(GCS)：用于量化患者意識障礙程度，評估內(nèi)容包括睜眼反應、語言反應和運動反應三方面，評分越低表明腦損傷越嚴重，需每2小時評估并記錄變化趨勢。FOUR全面無反應性評分：該工具特別適用于氣管插管患者，通過眼球追蹤、運動反應、腦干反射和呼吸模式四個維度評估，能更準確識別微小意識狀態(tài)變化，指導鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整。RASS鎮(zhèn)靜深度評分：專門用于藥物鎮(zhèn)靜效果評價，從+4(攻擊性)到-5(無反應)分為10級，目標維持-1至0分(輕度鎮(zhèn)靜)，需在用藥后30分鐘內(nèi)開始評估，之后每小時定期復查。腦電活動監(jiān)測：持續(xù)腦電圖監(jiān)測至少24小時，重點識別癲癇樣放電、周期性放電等異常波形，電極需避開顱骨缺損部位，每4小時檢查電極阻抗確保信號質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)電持續(xù)狀態(tài)立即報告醫(yī)生。呼吸功能參數(shù)：包括呼吸頻率(目標12-20次/分)、血氧飽和度(維持≥95%)、呼氣末二氧化碳(35-45mmHg)三項核心指標，使用苯二氮?類藥物時需每15分鐘評估一次呼吸抑制風險。血流動力學指標：持續(xù)動脈血壓監(jiān)測(平均壓≥65mmHg)、中心靜脈壓(8-12cmH2O)及乳酸值(<2mmol/L)，尤其關注丙戊酸鈉引起的低血壓和心率失常，每30分鐘記錄趨勢變化。代謝平衡指標：每小時尿量(>0.5ml/kg/h)、血清鈉(135-145mmol/L)和血糖(4.4-8.3mmol/L)監(jiān)測，抗利尿激素異常分泌綜合征是常見并發(fā)癥，需警惕低鈉血癥引發(fā)的腦水腫。動態(tài)監(jiān)測指標包含年齡、發(fā)作類型、既往病史等5項參數(shù)，總分≥3分預示死亡風險顯著增高，需在入院6小時內(nèi)完成評估