2025年三基院感試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2024年版《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》中"醫(yī)院感染現(xiàn)患率"的計(jì)算，正確的公式是：A.（調(diào)查日新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/調(diào)查日住院患者總數(shù)）×100%B.（調(diào)查日存在醫(yī)院感染例數(shù)/調(diào)查日住院患者總數(shù)）×100%C.（調(diào)查月新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/調(diào)查月住院患者總數(shù)）×100%D.（調(diào)查月存在醫(yī)院感染例數(shù)/調(diào)查月住院患者總數(shù)）×100%答案：B。解析：現(xiàn)患率為調(diào)查時(shí)點(diǎn)存在的醫(yī)院感染例數(shù)（包括當(dāng)日新發(fā)病例和之前發(fā)病未愈病例）與調(diào)查時(shí)點(diǎn)住院患者總數(shù)的比值。2.某ICU使用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器對(duì)電子喉鏡進(jìn)行滅菌，下列操作不符合2024年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的是：A.滅菌前使用酶清潔劑進(jìn)行超聲清洗B.物品包裝使用專用滅菌包裝袋（厚度75μm）C.裝載時(shí)物品間保留2cm間隙D.滅菌循環(huán)結(jié)束后立即取出使用答案：D。解析：過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌后應(yīng)靜置30分鐘以上，待殘留氣體揮發(fā)后方可使用，避免對(duì)患者黏膜產(chǎn)生刺激。3.新型冠狀病毒感染"乙類乙管"后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診空氣消毒首選方式為：A.紫外線燈照射（1.5W/m3，照射1小時(shí)）B.3%過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧（20ml/m3）C.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器（持續(xù)運(yùn)行）D.過(guò)氧乙酸熏蒸（1g/m3，密閉2小時(shí)）答案：C。解析：2024年《呼吸道傳染病門診設(shè)置與管理指南》明確，發(fā)熱門診應(yīng)優(yōu)先使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)消毒，兼顧消毒效果與人員活動(dòng)需求。4.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理，錯(cuò)誤的是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室患者M(jìn)DRO感染情況B.使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)平車，轉(zhuǎn)運(yùn)后立即用500mg/L含氯消毒液擦拭C.患者佩戴醫(yī)用外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)路徑避開(kāi)普通病房集中區(qū)域D.檢查科室無(wú)需額外防護(hù)，按常規(guī)流程完成檢查答案：D。解析：接收MDRO患者檢查的科室應(yīng)落實(shí)接觸隔離措施，檢查后需對(duì)設(shè)備表面進(jìn)行1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。5.某醫(yī)院新生兒室發(fā)現(xiàn)2例晚發(fā)性敗血癥，血培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C。解析：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2024修訂）》，5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；5例及以上或疑似傳染病暴發(fā)需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.2024年《手衛(wèi)生規(guī)范》新增的"手衛(wèi)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)"包括：A.接觸患者周圍環(huán)境后B.進(jìn)行無(wú)菌操作前C.穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）前D.脫卸PPE過(guò)程中E.處理醫(yī)療廢物后答案：CDE。解析：新版規(guī)范強(qiáng)化了防護(hù)裝備穿脫過(guò)程的手衛(wèi)生要求，明確穿戴PPE前、脫卸過(guò)程中（如摘手套后）、處理醫(yī)療廢物后需增加手衛(wèi)生環(huán)節(jié)。2.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防措施，正確的有：A.清潔手術(shù)術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注頭孢唑林2gB.糖尿病患者術(shù)前控制空腹血糖≤8.0mmol/LC.手術(shù)中保持手術(shù)室溫度22-25℃，濕度40-60%D.關(guān)閉體腔前用37℃生理鹽水沖洗手術(shù)野E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染答案：ABCD。解析：清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，無(wú)需延長(zhǎng)使用（E錯(cuò)誤）。3.下列醫(yī)療廢物分類正確的有：A.廢棄的乙肝病毒檢測(cè)試劑盒（損傷性廢物）B.化療患者使用后的輸液器（藥物性廢物）C.新冠抗原檢測(cè)陽(yáng)性的咽拭子（感染性廢物）D.病理科廢棄的人體胎盤（病理性廢物）E.過(guò)期的戊二醛消毒液（化學(xué)性廢物）答案：CDE。解析：檢測(cè)試劑盒屬于感染性廢物（A錯(cuò)誤）；化療輸液器屬于感染性廢物（B錯(cuò)誤）。4.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防，符合2024年專家共識(shí)的措施有：A.保持床頭抬高30-45度B.每日評(píng)估撤機(jī)指征（自主呼吸試驗(yàn)）C.使用密閉式吸痰管，每4小時(shí)更換D.口腔護(hù)理使用0.2%氯己定溶液，每6小時(shí)1次E.聲門下分泌物持續(xù)吸引（負(fù)壓8-12cmH?O）答案：ABDE。解析：密閉式吸痰管可重復(fù)使用，無(wú)需定時(shí)更換，僅在污染或功能障礙時(shí)更換（C錯(cuò)誤）。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)要求正確的有：A.治療室空氣菌落總數(shù)≤4CFU（5分鐘/直徑9cm平皿）B.血液透析機(jī)外部表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2C.內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜表面菌落總數(shù)≤5CFU/cm2D.醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)≤5CFU/cm2（非接觸患者部位）E.無(wú)菌物品保存柜內(nèi)壁菌落總數(shù)≤0CFU/cm2答案：BCE。解析：治療室屬于Ⅱ類環(huán)境，空氣菌落總數(shù)≤4CFU（15分鐘/直徑9cm平皿）（A錯(cuò)誤）；接觸患者的醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)≤5CFU/cm2，非接觸部位≤10CFU/cm2（D錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.新型冠狀病毒感染患者使用后的體溫計(jì)，應(yīng)先清潔再用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。（）答案：×。解析：應(yīng)先消毒（500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）再清潔，避免污染擴(kuò)散。2.新生兒暖箱內(nèi)表面日常清潔應(yīng)使用清水擦拭，每周用500mg/L含氯消毒液消毒1次。（）答案：×。解析：暖箱內(nèi)表面屬于高危環(huán)境表面，應(yīng)每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，遇污染隨時(shí)消毒。3.緊急情況下未戴手套接觸患者血液，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗后使用含醇手消劑消毒。（）答案：×。解析：應(yīng)先用肥皂和流動(dòng)水沖洗，再用含醇手消劑，避免血液中病原微生物通過(guò)未清潔的手傳播。4.復(fù)用醫(yī)療器械回收時(shí)應(yīng)使用防滲漏專用容器，閉合運(yùn)送，避免在診療區(qū)域內(nèi)清點(diǎn)。（）答案：√。5.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，鋪大無(wú)菌單（覆蓋患者整個(gè)身體）屬于最高級(jí)別無(wú)菌屏障措施。（）答案：√。6.醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)設(shè)置紫外線燈（30W/10㎡），每日照射2次，每次1小時(shí)。（）答案：×。解析：醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)使用機(jī)械通風(fēng)，紫外線燈僅作為補(bǔ)充消毒，且需確保照射到所有表面。7.透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，標(biāo)準(zhǔn)為≤100CFU/ml；內(nèi)毒素檢測(cè)每季度1次，標(biāo)準(zhǔn)為≤0.25EU/ml。（）答案：√。8.手術(shù)器械采用壓力蒸汽滅菌時(shí)，金屬器械干燥時(shí)間應(yīng)≥20分鐘，塑膠類≥30分鐘。（）答案：√。9.新生兒室發(fā)現(xiàn)膿皰病患兒，應(yīng)立即隔離，同室其他嬰兒無(wú)需干預(yù)，觀察即可。（）答案：×。解析：需對(duì)同室嬰兒進(jìn)行接觸隔離，加強(qiáng)皮膚清潔，必要時(shí)預(yù)防性使用莫匹羅星軟膏。10.電子病歷系統(tǒng)中"醫(yī)院感染預(yù)警模塊"應(yīng)實(shí)現(xiàn)多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)提示、感染病例聚集性分析等功能。（）答案：√。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述2024年版《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》的核心要點(diǎn)。答案：①認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子；②采取手衛(wèi)生、正確使用PPE、安全注射、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理六大措施；③根據(jù)傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）采取額外預(yù)防措施；④強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)（保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員）；⑤新增對(duì)新型病原體（如XBB變異株）的動(dòng)態(tài)適應(yīng)要求。2.列出ICU環(huán)境表面"高頻接觸部位"的5個(gè)示例，并說(shuō)明其清潔消毒頻率。答案：高頻接觸部位包括：監(jiān)護(hù)儀操作面板、微量泵按鈕、床欄扶手、呼叫按鈕、輸液架調(diào)節(jié)手柄。清潔消毒頻率：常規(guī)情況下每日2次（上午、下午各1次），采用500mg/L含氯消毒液擦拭；接觸患者血液/體液污染后立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭；多重耐藥菌感染患者周圍表面每日3次，終末消毒用2000mg/L含氯消毒液。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)器械（含光學(xué)鏡頭）的清洗消毒流程。答案：①術(shù)后立即用流動(dòng)水初步?jīng)_洗，去除血液/組織殘?jiān)?；②酶清潔劑浸泡（多酶溶液?5-40℃，5-10分鐘）；③超聲清洗（頻率40-60kHz，時(shí)間5-10分鐘），注意管腔器械使用專用清洗刷；④高壓水槍沖洗管腔（壓力≥200kPa），軟毛刷清潔鏡頭表面；⑤純化水終末漂洗，壓縮空氣吹干管腔；⑥光學(xué)鏡頭用無(wú)水乙醇擦拭，避免劃痕；⑦采用低溫等離子體滅菌（確認(rèn)器械兼容），或環(huán)氧乙烷滅菌；⑧滅菌后檢查包裝完整性，記錄滅菌參數(shù)；⑨存儲(chǔ)于無(wú)菌物品柜（溫度20-24℃，濕度35-70%），有效期7天（未開(kāi)啟）。4.說(shuō)明"醫(yī)院感染暴發(fā)早期識(shí)別"的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。答案：①短時(shí)間內(nèi)同類感染病例異常增加（如3天內(nèi)同一科室出現(xiàn)2例同源MRSA感染）；②特殊病原體感染（如泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、CRE）；③感染部位異常（如非手術(shù)患者出現(xiàn)深部切口感染）；④抗菌藥物治療無(wú)效的感染病例；⑤環(huán)境樣本檢測(cè)陽(yáng)性（如ICU呼吸機(jī)管路培養(yǎng)出與患者相同病原體）；⑥醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染病例；⑦實(shí)驗(yàn)室預(yù)警（微生物室報(bào)告某種細(xì)菌檢出率較基線升高20%以上）。五、案例分析題（25分）案例：某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科7月1-5日連續(xù)收治3例開(kāi)顱術(shù)后患者（1床張某，2床李某，3床王某），均于術(shù)后第5天出現(xiàn)高熱（T39.2-39.8℃）、頭痛加劇，腦脊液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200-1500×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85-90%，糖含量1.2-1.5mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L）。微生物室3例腦脊液培養(yǎng)均為嗜麥芽窄食單胞菌，對(duì)復(fù)方新諾明敏感，對(duì)三代頭孢、碳青霉烯類耐藥。問(wèn)題1：判斷是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2024）》，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本案例3例患者均為神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后，短時(shí)間（5天內(nèi)）發(fā)生同種病原體（嗜麥芽窄食單胞菌）感染，符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題2：應(yīng)立即采取哪些控制措施？（10分）答案：①隔離患者：將3例患者轉(zhuǎn)至單間病房，實(shí)施接觸隔離（穿隔離衣、戴手套），限制探視；②病原學(xué)追蹤：采集患者手術(shù)器械（如吸引器頭、腦棉片）、手術(shù)環(huán)境（無(wú)影燈表面、器械臺(tái)）、醫(yī)務(wù)人員手及鼻腔拭子進(jìn)行培養(yǎng)，確認(rèn)感染源；③環(huán)境消毒：手術(shù)間采用過(guò)氧乙酸氣溶膠消毒（2g/m3，密閉2小時(shí)），神經(jīng)外科病房高頻接觸表面用2000mg/L含氯消毒液每日3次擦拭；④暫停手術(shù)：立即暫停神經(jīng)外科擇期開(kāi)顱手術(shù)，直至感染源控制；⑤醫(yī)務(wù)人員篩查：對(duì)參與3例患者手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行咽拭子和手衛(wèi)生依從性調(diào)查；⑥調(diào)整治療：根據(jù)藥敏結(jié)果，予復(fù)方新諾明（160mg/800mg，每日2次）聯(lián)合米諾環(huán)素（100mg，每日2次）治療；⑦監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告，每日統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例。問(wèn)題3：分析可能的感染來(lái)源（至少4個(gè)），并提出針對(duì)性預(yù)防措施。（10分）答案：可能感染來(lái)源及預(yù)防措施：①手術(shù)器械清洗不徹底：嗜麥芽窄食單胞菌為環(huán)境耐藥菌，可能存在于未徹底清潔的手術(shù)器械（如吸引器管腔）。預(yù)防措施：加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，使用ATP生物熒光檢測(cè)（清潔后≤200RLU/cm2），管腔器械采用高壓水槍+內(nèi)鏡測(cè)漏儀檢測(cè)。②手術(shù)環(huán)境污染：可能來(lái)自空調(diào)系統(tǒng)冷凝水或未及時(shí)消毒的手術(shù)臺(tái)表面。預(yù)防措施：手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)每日檢測(cè)（塵埃粒子數(shù)≤3500個(gè)/m3），每周對(duì)空調(diào)濾網(wǎng)進(jìn)行含氯消毒液浸泡消毒（500mg/L，30分鐘）。③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差：醫(yī)護(hù)人員接觸污染物品后未規(guī)范洗手，導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑?。預(yù)防