XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院口腔科院感防控規(guī)范實(shí)施細(xì)則一、人員管理1.所有參與口腔診療的醫(yī)務(wù)人員（含醫(yī)生、護(hù)士、技工、保潔等）需每季度接受院感防控專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生規(guī)范、個(gè)人防護(hù)裝備使用、消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物分類等，培訓(xùn)后考核合格方可上崗。新入職人員需完成崗前院感培訓(xùn)，考核通過后由帶教老師監(jiān)督操作至少1周。2.建立每日健康監(jiān)測制度，上崗前測量體溫（≤37.3℃）并記錄，詢問有無咳嗽、咽痛、腹瀉等癥狀；出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者立即暫停工作，排查感染風(fēng)險(xiǎn)后經(jīng)批準(zhǔn)方可返崗。3.診療操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入診療區(qū)必須佩戴醫(yī)用外科口罩（污染或潮濕后及時(shí)更換），接觸血液、唾液噴濺操作（如拔牙、超聲潔治）時(shí)加戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；操作前后規(guī)范洗手（七步洗手法，流動(dòng)水沖洗≥20秒）或使用速干手消毒劑（作用時(shí)間≥30秒），接觸患者或污染物品后、摘手套后必須重新洗手；戴無菌手套前需先洗手并干燥，手套破損或污染時(shí)立即更換，脫手套后再次洗手；穿一次性隔離衣或防水圍裙（接觸噴濺操作時(shí)），結(jié)束診療后脫卸并按感染性廢物處理。二、環(huán)境與設(shè)備消毒1.診療區(qū)域（治療室、技工室、候診區(qū)）每日診療前后各進(jìn)行1次終末消毒：地面、操作臺、牙椅表面、治療車等物體表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘后用清水擦拭）；牙椅頭枕、扶手等頻繁接觸部位使用一次性防護(hù)膜覆蓋，每患者更換；未覆蓋部分用75%乙醇或含氯消毒液擦拭；診療過程中若有血液、唾液污染，立即用1000mg/L含氯消毒液覆蓋污染區(qū)域（作用30分鐘）后清除，再用500mg/L含氯消毒液擦拭。2.牙椅水路管理：每日開診前空轉(zhuǎn)牙椅高速手機(jī)、三用槍（氣、水、空氣）30秒/管，清除管道內(nèi)滯留水；每周對牙椅水路進(jìn)行消毒（使用專用水路消毒劑，按說明書比例配置，循環(huán)沖洗30分鐘），每季度檢測水路末端水菌落數(shù)（≤200CFU/mL）；超聲潔牙機(jī)手柄、強(qiáng)吸/弱吸管道使用后拆卸，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗干燥后安裝。3.空氣消毒：治療室每日診療結(jié)束后使用紫外線燈照射消毒（≥30分鐘，強(qiáng)度≥70μW/cm2），或使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行；通風(fēng)不良時(shí)，每2小時(shí)開窗通風(fēng)30分鐘，保持空氣流通。三、器械清洗、消毒與滅菌1.器械分類處理：高度危險(xiǎn)性器械（如拔牙鉗、根管器械、種植器械）：使用后立即放入帶蓋容器（內(nèi)盛含酶清潔劑）保濕，30分鐘內(nèi)送消毒供應(yīng)室；中度危險(xiǎn)性器械（如口鏡、鑷子、印模托盤）：使用后去除可見污染物，浸泡于500mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖洗后干燥備用；低度危險(xiǎn)性器械（如壓舌板、一次性咬棉）：使用后按感染性廢物處理，禁止重復(fù)使用。2.清洗流程：手工清洗：用軟毛刷蘸多酶洗液（1:200）刷洗器械各關(guān)節(jié)、齒槽，流動(dòng)水沖洗干凈，高壓水槍沖洗管腔類器械（如手機(jī)）；機(jī)械清洗：使用超聲波清洗機(jī)（水溫4060℃，時(shí)間≥10分鐘），后經(jīng)熱力消毒（90℃，5分鐘）。3.滅菌與監(jiān)測：耐高溫、耐濕器械（如金屬器械）采用壓力蒸汽滅菌（134℃，3分鐘），滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，合格后標(biāo)注滅菌日期（有效期7天）；不耐高溫器械（如樹脂充填器、塑料手柄）使用2%戊二醛浸泡（10小時(shí)）或環(huán)氧乙烷滅菌（按設(shè)備參數(shù)操作）；手機(jī)（包括高速、低速）使用后立即卸下，擦拭表面血跡，送消毒供應(yīng)室用專用清洗注油機(jī)清潔、注油，再經(jīng)壓力蒸汽滅菌（134℃，3分鐘），每支手機(jī)建立使用、滅菌記錄；滅菌效果監(jiān)測：物理監(jiān)測（每鍋次記錄溫度、時(shí)間、壓力），化學(xué)監(jiān)測（每包次），生物監(jiān)測（每周1次，使用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片），緊急情況下使用快速生物監(jiān)測（3小時(shí)出結(jié)果）。四、診療操作規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：鋪治療巾，使用一次性檢查盤（含口鏡、鑷子、探針），每患者更換；口腔檢查或治療時(shí)，避免手部接觸患者口腔黏膜或器械工作端；抽取藥液時(shí)做到“一人一針一管”，剩余藥液標(biāo)注開啟時(shí)間（≤2小時(shí)），超時(shí)廢棄。2.減少氣溶膠擴(kuò)散：使用高速渦輪手機(jī)時(shí)配合強(qiáng)吸裝置（吸力≥30L/min），避免空轉(zhuǎn)；超聲潔治前囑患者用3%過氧化氫或0.2%氯己定含漱30秒，操作時(shí)調(diào)低功率、縮短單次操作時(shí)間，及時(shí)吸引液體；禁止在無防護(hù)下使用空氣壓縮機(jī)直接吹干燥患者口腔。3.特殊患者管理：明確標(biāo)注傳染病患者（乙肝、結(jié)核、HIV等），安排最后就診，使用專用器械（用后雙層封裝標(biāo)識），診療結(jié)束后對環(huán)境進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭，紫外線照射60分鐘）；急診患者無法提前排查時(shí)，按感染性患者處理，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（護(hù)目鏡+防護(hù)面罩+雙層手套）。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集：感染性廢物（使用后的棉球、紗布、一次性器械、手套等）放入黃色醫(yī)療廢物袋（鵝頸式封口），利器（針頭、車針、碎玻璃）放入硬質(zhì)防刺利器盒（滿3/4時(shí)封口）；病理性廢物（拔牙后牙齒）放入專用病理性廢物袋，與感染性廢物分開收集；化學(xué)性廢物（廢棄消毒液）單獨(dú)存放，委托有資質(zhì)單位處理。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：醫(yī)療廢物每日上午、下午各轉(zhuǎn)運(yùn)1次，轉(zhuǎn)運(yùn)前用500mg/L含氯消毒液噴灑包裝外表面，交接時(shí)雙方簽字記錄（名稱、重量、時(shí)間）；暫存點(diǎn)需密閉、防鼠防蚊，每日轉(zhuǎn)運(yùn)后用含氯消毒液（1000mg/L）拖地、擦拭墻面，紫外線消毒30分鐘。六、監(jiān)測與應(yīng)急處置1.日常監(jiān)測：每月對治療室空氣、物體表面（牙椅、操作臺）、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣檢測（細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/皿、≤5CFU/cm2、≤10CFU/cm2）；每季度對消毒后器械（如口鏡、鑷子）、使用中消毒液進(jìn)行生物監(jiān)測（不得檢出致病微生物）；記錄牙椅水路消毒、滅菌器運(yùn)行、醫(yī)療廢物交接等臺賬，保存≥3年。2.應(yīng)急處理：職業(yè)暴露（如被污染器械刺傷）：立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗15分鐘，75%