一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，38歲，公司職員，于2025年5月12日因“左上后牙牙齦腫脹疼痛5天，加重2天”到我院口腔科就診。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認吸煙、飲酒等不良嗜好。平素口腔衛(wèi)生習慣一般，每日刷牙1次，未使用牙線等輔助清潔工具，近半年未進行口腔檢查及潔治。（二）病情描述患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)左上后牙牙齦腫脹，伴輕微疼痛，未予重視及治療。2天前上述癥狀加重，牙齦腫脹明顯，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，咀嚼時疼痛明顯加重，影響進食。自覺牙齦有波動感，偶有膿性分泌物溢出，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)口腔檢查：（1）視診：左上6牙頰側(cè)牙齦明顯紅腫，范圍約1.5cm×1.0cm，齦緣圓鈍，表面光亮，可見一約0.3cm大小的膿點，有膿性分泌物溢出。牙齦色澤暗紅，質(zhì)地松軟，缺乏彈性。（2）探診：左上6牙頰側(cè)牙周袋深度達6-8mm，探診出血明顯，探針可探及根面牙石。（3）叩診：左上6牙叩痛（+）。（4）松動度：左上6牙松動Ⅰ度。（5）其他牙齒：全口牙齦普遍存在輕度紅腫，探診出血指數(shù)（BOP）為30%，部分牙齒存在淺牙周袋（3-4mm）。輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62%，均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯全身感染征象。（2）X線片檢查：左上6牙近中、遠中牙槽骨水平吸收達根長的1/3，牙周膜間隙增寬。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與牙周膿腫炎癥刺激、組織腫脹有關(guān)?；颊咧髟V左上后牙牙齦持續(xù)性脹痛，咀嚼時加重，疼痛視覺模擬評分（VAS）為6分。（二）口腔黏膜受損與牙周膿腫導致牙齦紅腫、破潰有關(guān)。檢查可見左上6牙頰側(cè)牙齦紅腫、有膿點及膿性分泌物溢出。（三）口腔衛(wèi)生知識缺乏與患者不良的口腔衛(wèi)生習慣、未掌握正確的口腔護理方法有關(guān)?；颊呙咳账⒀?次，未使用牙線，近半年未進行口腔檢查及潔治。（四）潛在并發(fā)癥：感染擴散與牙周膿腫未及時控制、細菌感染蔓延有關(guān)。若病情進展，可能引起頜面部間隙感染等并發(fā)癥。（五）營養(yǎng)失調(diào)的風險與疼痛導致進食減少有關(guān)?；颊咭蚓捉罆r疼痛明顯，近2天進食量較平時減少約1/3。三、護理計劃與目標（一）緩解疼痛計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，配合局部冷敷，指導患者避免刺激患牙。目標：24小時內(nèi)患者疼痛VAS評分降至3分以下。（二）促進口腔黏膜修復計劃：協(xié)助醫(yī)生進行膿腫切開引流，遵醫(yī)囑局部用藥，指導患者保持口腔清潔。目標：5天內(nèi)患者左上6牙頰側(cè)牙齦紅腫消退，膿點愈合，無膿性分泌物溢出。（三）提高患者口腔衛(wèi)生知識水平計劃：對患者進行口腔衛(wèi)生知識宣教，示范正確的刷牙方法及牙線使用方法，告知定期口腔檢查及潔治的重要性。目標：出院前患者能正確描述刷牙及使用牙線的方法，知曉每6個月進行一次口腔檢查及潔治。（四）預防感染擴散計劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測體溫及局部癥狀，遵醫(yī)囑應用抗生素，指導患者注意口腔衛(wèi)生，避免擠壓膿腫部位。目標：住院期間患者無感染擴散跡象，體溫維持在正常范圍，局部癥狀逐漸緩解。（五）維持患者營養(yǎng)平衡計劃：指導患者進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免辛辣、過硬食物，必要時給予營養(yǎng)支持。目標：患者進食量逐漸恢復至正常水平，營養(yǎng)指標在正常范圍內(nèi)。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理評估患者疼痛情況，記錄VAS評分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，觀察藥物療效及不良反應。指導患者用冷毛巾或冰袋冷敷患側(cè)面部，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。告知患者避免用患側(cè)咀嚼食物，避免進食過冷、過熱、辛辣刺激性食物，減少對患牙的刺激。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，指導患者通過聽音樂、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。（二）口腔黏膜護理協(xié)助醫(yī)生在局部麻醉下進行左上6牙頰側(cè)膿腫切開引流術(shù)，用生理鹽水沖洗膿腔，放置引流條。術(shù)后觀察引流情況，每日更換引流條，直至無膿性分泌物。遵醫(yī)囑給予復方氯己定含漱液漱口，每日4次，每次15ml，含漱1分鐘后吐出，以保持口腔清潔，預防感染。指導患者飯后及時漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣。使用軟毛牙刷輕輕刷牙，避免觸碰患牙牙齦，防止加重損傷。觀察牙齦紅腫及膿點愈合情況，每日記錄口腔黏膜變化。（三）口腔衛(wèi)生指導向患者講解牙周膿腫的病因、危害及預防措施，強調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。示范巴氏刷牙法：將牙刷毛與牙面呈45度角，輕輕放置于牙齦溝內(nèi)，做小范圍圓弧狀顫動，每次只刷2-3顆牙，然后向上或向下轉(zhuǎn)動牙刷，清除牙面食物殘渣。早晚各刷一次，每次刷牙時間不少于3分鐘。示范牙線使用方法：取一段約45cm長的牙線，兩端分別繞在雙手的中指上，用拇指和食指將牙線繃緊，輕輕放入兩牙之間，貼著牙面上下移動，清除牙間隙內(nèi)的食物殘渣和菌斑。每日使用一次，最好在晚上刷牙后進行。告知患者每6個月進行一次口腔檢查及潔治，及時發(fā)現(xiàn)和治療口腔疾病。發(fā)放口腔衛(wèi)生宣傳手冊，方便患者隨時查閱。（四）感染預防護理密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過37.3℃，及時通知醫(yī)生處理。觀察患牙牙齦腫脹、疼痛、膿性分泌物等情況，若出現(xiàn)腫脹范圍擴大、疼痛加劇、膿性分泌物增多等感染擴散跡象，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，連續(xù)服用5天，觀察藥物不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。告知患者不要自行擠壓膿腫部位，以免引起感染擴散。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。（五）營養(yǎng)支持護理評估患者飲食情況，根據(jù)患者口味和病情，制定個性化飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。建議患者少食多餐，避免一次進食過多引起不適。避免進食辛辣、過硬、過冷、過熱的食物，減少對口腔黏膜的刺激。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持口腔濕潤，促進代謝。監(jiān)測患者體重變化，每周測量體重一次，觀察營養(yǎng)狀況改善情況。必要時與營養(yǎng)師溝通，給予營養(yǎng)支持。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價患者入院時疼痛VAS評分為6分，經(jīng)過24小時的護理干預后，VAS評分降至2分，達到預期目標。用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應，冷敷及飲食指導等措施有效緩解了患者的疼痛。（二）口腔黏膜修復效果評價治療5天后，檢查患者左上6牙頰側(cè)牙齦，紅腫明顯消退，范圍縮小至0.5cm×0.3cm，膿點愈合，無膿性分泌物溢出。牙齦質(zhì)地較前變硬，彈性有所恢復，達到預期目標。（三）口腔衛(wèi)生知識掌握情況評價出院前對患者進行口腔衛(wèi)生知識考核，患者能正確描述巴氏刷牙法和牙線使用方法，知曉每6個月進行一次口腔檢查及潔治，掌握了口腔衛(wèi)生相關(guān)知識，達到預期目標。（四）感染預防效果評價住院期間，患者體溫始終維持在36.2-37.0℃之間，無發(fā)熱癥狀。局部牙齦腫脹、疼痛逐漸緩解，未出現(xiàn)感染擴散跡象，達到預期目標。（五）營養(yǎng)狀況改善效果評價患者入院時進食量較平時減少約1/3，經(jīng)過護理干預后，3天后進食量恢復至正常水平。每周測量體重，體重無明顯變化，營養(yǎng)指標在正常范圍內(nèi)，達到預期目標。（六）各項數(shù)據(jù)對比分析評價指標入院時干預后目標值達成情況疼痛VAS評分6分2分≤3分達成牙齦紅腫范圍1.5cm×1.0cm0.5cm×0.3cm紅腫消退，無膿點及膿性分泌物達成口腔衛(wèi)生知識掌握情況未掌握能正確描述相關(guān)方法及知識掌握相關(guān)知識達成體溫正常正常無發(fā)熱達成進食量較平時減少1/3恢復正?；謴驼＿M食量達成六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛護理措施得當，通過藥物止痛、冷敷、飲食指導及心理干預等多種方法聯(lián)合應用，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度?？谇火つぷo理操作規(guī)范，協(xié)助醫(yī)生進行膿腫切開引流術(shù)后，嚴格執(zhí)行每日更換引流條、局部用藥等護理措施，促進了口腔黏膜的修復?？谇恍l(wèi)生指導具體、形象，通過示范操作和發(fā)放宣傳手冊等方式，使患者易于理解和掌握，提高了患者的口腔衛(wèi)生意識和自我護理能力。（二）護理過程中存在的不足在與患者溝通時，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注不夠?；颊咭蛱弁春蛽牟∏槎a(chǎn)生焦慮情緒，未能及時進行有效的心理疏導。對患者的飲食指導不夠細致，雖然制定了飲食計劃，但未根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整，如患者對某些食物不感興趣時，未能及時提供其他替代食物建議。護理記錄不夠詳細，對患者的病情變化和護理措施的實施效果記錄不夠具體，不利于后續(xù)護理工作的總結(jié)和改進。（三）改進措施加強與患者的溝通交流，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的不良情緒?？赏ㄟ^傾聽、安慰、解釋病情等方式，減輕患者的焦慮和恐懼，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。細化飲食指導，根據(jù)患者的口味和病情變化，及時調(diào)整飲食計劃。定期與患者溝通，了解其飲食喜好和進食情況，提供個性化的飲食