胸椎骨折伴截癱護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者王某，男性，52歲，職業(yè)為建筑工人，于2025年X月X日16:00因“高處墜落致胸背部疼痛伴雙下肢活動(dòng)障礙6小時(shí)”入院。患者既往體健，有高血壓病史5年，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-145/80-90mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史；個(gè)人史無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)長(zhǎng)期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)史；家族史無(wú)遺傳病及傳染病史。（二）主訴高處墜落致胸背部疼痛伴雙下肢活動(dòng)障礙6小時(shí)。（三）現(xiàn)病史患者于2025年X月X日10:00在建筑工地作業(yè)時(shí)，從3米高處墜落，臀部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，呈刺痛、脹痛感，伴雙下肢麻木、無(wú)力，無(wú)法自主活動(dòng)，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)大小便失禁。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急救治，給予頸胸腰圍外固定，靜脈輸注甘露醇125ml脫水治療后，于當(dāng)日16:00轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。入院時(shí)患者胸背部疼痛NRS評(píng)分7分，翻身、輕微活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)疼痛可稍緩解，雙下肢仍無(wú)法活動(dòng)，自覺(jué)下肢感覺(jué)減退，無(wú)尿意，膀胱區(qū)稍膨隆。（四）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓165/95mmHg（高于平日基礎(chǔ)血壓），血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。專(zhuān)科查體：脊柱：胸背部T10椎體對(duì)應(yīng)部位壓痛、叩擊痛明顯（叩擊痛評(píng)分4分），脊柱生理曲度變直，頸胸腰圍外固定在位，無(wú)明顯松動(dòng)。感覺(jué)功能：T11水平以下觸覺(jué)、痛覺(jué)均減退，T11水平以上感覺(jué)正常。運(yùn)動(dòng)功能：雙上肢肌力5級(jí)（正常），雙下肢肌力0級(jí)（完全癱瘓），軀干肌力3級(jí)（可輕微抬胸，無(wú)法維持坐位）；雙下肢肌張力減低，上肢肌張力正常。反射：膝反射、跟腱反射雙下肢均未引出，腹壁反射雙側(cè)減弱，提睪反射未引出，巴賓斯基征雙下肢陽(yáng)性。其他系統(tǒng)查體：頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染；頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分（稍減弱）；膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音，范圍上至臍下2cm。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：胸椎X線片（2025年X月X日，外院）：T10椎體壓縮性骨折，椎體前緣壓縮約1/2，椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂，椎間隙未見(jiàn)明顯狹窄，余胸椎椎體未見(jiàn)明顯骨質(zhì)異常。胸椎CT（2025年X月X日，我院）：T10椎體粉碎性壓縮骨折，骨碎片向椎管內(nèi)突入約5mm，椎管有效矢狀徑約10mm（正常參考值15-20mm），T10雙側(cè)椎弓根、橫突未見(jiàn)明顯骨折，黃韌帶無(wú)明顯肥厚。胸椎MRI（2025年X月X日，我院）：T10椎體壓縮性骨折，椎體信號(hào)異常（T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)），T10水平脊髓受壓，脊髓內(nèi)可見(jiàn)斑片狀T2WI高信號(hào)，提示脊髓水腫，余脊髓未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年X月X日，我院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（參考值50-70%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L）。生化檢查（2025年X月X日，我院）：血鉀3.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血清白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），前白蛋白200mg/L（參考值200-400mg/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐86μmol/L（參考值53-106μmol/L）。凝血功能（2025年X月X日，我院）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（參考值25-35秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0（參考值0.8-1.2）。尿常規(guī)（2025年X月X日，我院）：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿比重1.020（參考值1.015-1.025）。（六）診斷T10椎體粉碎性壓縮骨折（AO分型A3型）脊髓損傷（ASIA分級(jí)B級(jí)）雙下肢截癱高血壓2級(jí)（很高危）（七）治療經(jīng)過(guò)入院后立即給予一級(jí)護(hù)理，禁食水6小時(shí)后改為半流質(zhì)飲食；持續(xù)頸胸腰圍外固定，絕對(duì)臥床休息；遵醫(yī)囑給予：①甘露醇注射液125mlivgttq8h（脫水減輕脊髓水腫）；②甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttqd（減輕脊髓炎癥反應(yīng)）；③甲鈷胺注射液0.5mgimqd（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）；④硝苯地平控釋片30mgpoqd（控制血壓）；⑤塞來(lái)昔布膠囊200mgpobid（鎮(zhèn)痛）；⑥低分子肝素鈣注射液4000IUihqd（預(yù)防下肢深靜脈血栓）。入院當(dāng)日18:00因尿潴留行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)出淡黃色澄清尿液約600ml，留置14號(hào)硅膠導(dǎo)尿管，接密閉式尿袋。計(jì)劃于入院后第3天完善術(shù)前評(píng)估，排除手術(shù)禁忌證后，行“T10椎體切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+脊髓減壓術(shù)”。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征動(dòng)態(tài)變化：入院時(shí)血壓165/95mmHg，口服硝苯地平控釋片30mg后2小時(shí)復(fù)測(cè)血壓140/85mmHg；入院后前3天每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，體溫維持在36.5-37.0℃，脈搏78-85次/分，呼吸16-18次/分，血氧飽和度97-99%（未吸氧），血壓穩(wěn)定在135-145/80-90mmHg，符合手術(shù)耐受范圍。皮膚黏膜狀況：入院時(shí)骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（直徑約2cm），壓之褪色，無(wú)破損；肩胛部、足跟部皮膚完整，無(wú)紅腫、壓瘡；口腔黏膜濕潤(rùn)，無(wú)潰瘍、出血；尿道口黏膜輕度充血，無(wú)分泌物。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，入院時(shí)胸背部疼痛NRS評(píng)分7分，翻身、活動(dòng)時(shí)升至8分，休息時(shí)降至5分；遵醫(yī)囑服用塞來(lái)昔布后30分鐘，疼痛可降至3分，夜間睡眠時(shí)疼痛NRS評(píng)分2分；疼痛性質(zhì)為刺痛、脹痛，局限于T10椎體對(duì)應(yīng)胸背部，無(wú)放射痛，翻身、改變體位為主要誘發(fā)因素，藥物鎮(zhèn)痛、局部冷敷（入院48小時(shí)內(nèi)）可緩解。運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能：雙上肢肌力持續(xù)5級(jí)，可自主完成抬臂、握拳等動(dòng)作；雙下肢肌力持續(xù)0級(jí)，無(wú)自主活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)時(shí)無(wú)抵抗；T11水平以下觸覺(jué)、痛覺(jué)持續(xù)減退，針刺時(shí)患者僅能感知輕微麻木感，無(wú)明顯痛感；T11水平以上感覺(jué)正常，對(duì)觸覺(jué)、痛覺(jué)反應(yīng)靈敏。大小便功能：排尿功能：入院時(shí)尿潴留，留置導(dǎo)尿管后，每日尿量1500-1800ml，尿色淡黃，無(wú)渾濁；入院后第2天尿常規(guī)復(fù)查示白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），無(wú)尿路感染征象；定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管（每3-4小時(shí)開(kāi)放1次），開(kāi)放時(shí)患者可感知輕微尿意，提示膀胱功能有部分保留。排便功能：入院后3天未排便，患者主訴腹脹，腹部觸診軟，無(wú)壓痛，腸鳴音3次/分（稍減弱）；無(wú)惡心、嘔吐，肛門(mén)指檢未觸及糞塊嵌塞，考慮與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、膳食纖維攝入不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重65kg，體重指數(shù)（BMI）21.2kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2）；入院前每日主食攝入約300g，蛋白質(zhì)約50g（以米飯、面條、雞蛋為主）；入院后因疼痛、情緒影響，每日主食攝入降至200g，蛋白質(zhì)約30g；血清白蛋白38g/L（正常），前白蛋白200mg/L（正常下限），無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，但存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分58分（輕度焦慮），SDS評(píng)分55分（輕度抑郁）；患者表現(xiàn)為情緒低落、少言寡語(yǔ)，與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)多低頭沉默，主動(dòng)提問(wèn)少，常反復(fù)詢問(wèn)“以后還能走路嗎”“手術(shù)能治好嗎”，對(duì)治療預(yù)后存在明顯擔(dān)憂；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)/晚（較平日減少2小時(shí)）。治療配合度：入院初期對(duì)康復(fù)訓(xùn)練（如踝泵運(yùn)動(dòng)、上肢肌力訓(xùn)練）配合度低，被動(dòng)活動(dòng)下肢時(shí)因擔(dān)心疼痛拒絕訓(xùn)練；經(jīng)醫(yī)護(hù)人員講解疾病知識(shí)、展示康復(fù)成功案例后，配合度逐漸提高，可主動(dòng)完成上肢握力訓(xùn)練，但對(duì)下肢被動(dòng)訓(xùn)練仍有抵觸。（三）社會(huì)支持評(píng)估家庭支持：患者妻子每日陪伴，能協(xié)助完成翻身、擦身等基礎(chǔ)護(hù)理，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢護(hù)理知識(shí)，但對(duì)截癱患者的長(zhǎng)期護(hù)理方法（如壓瘡預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練）了解不足；患者有1子，在外地上學(xué)，每日電話關(guān)心，計(jì)劃周末來(lái)院探望，家庭情感支持良好。經(jīng)濟(jì)支持：患者為建筑工人，有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，住院費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)60-70%；用人單位已墊付前期醫(yī)療費(fèi)用，承諾按工傷標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力較小。社會(huì)資源：患者所在社區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可提供出院后上門(mén)換藥、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；當(dāng)?shù)貧埪?lián)可協(xié)助申請(qǐng)康復(fù)輔助器具（如輪椅、助行器），社會(huì)支持系統(tǒng)較完善。（四）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，入院時(shí)評(píng)分10分（高危，評(píng)分≤12分為高危），風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①活動(dòng)能力完全受限（4分）；②移動(dòng)能力嚴(yán)重受限（3分）；③感覺(jué)障礙（T11以下感覺(jué)減退，3分）；④營(yíng)養(yǎng)攝入不足（3分）；⑤潮濕（留置導(dǎo)尿管，存在尿液外滲風(fēng)險(xiǎn)，3分）。入院后第2天因骶尾部皮膚發(fā)紅，重新評(píng)估評(píng)分9分，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)升至極高危。下肢深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，入院時(shí)評(píng)分8分（極高危，評(píng)分≥5分為極高危），風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①臥床時(shí)間＞72小時(shí)（3分）；②脊髓損傷（截癱，3分）；③年齡＞50歲（1分）；④高血壓病史（1分）。肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者長(zhǎng)期臥床，軀干肌力減弱，有效咳嗽能力下降，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為中危（風(fēng)險(xiǎn)因素：臥床、活動(dòng)減少、呼吸肌力量減弱）；入院后每日監(jiān)測(cè)呼吸音，無(wú)咳嗽、咳痰，未聞及干濕性啰音，暫未發(fā)生肺部感染。尿路感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者留置導(dǎo)尿管，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為高危（風(fēng)險(xiǎn)因素：留置導(dǎo)尿、臥床、免疫力下降）；入院后每日消毒尿道口，定期更換尿袋，尿常規(guī)無(wú)異常，暫未發(fā)生尿路感染。（五）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表評(píng)估，入院時(shí)評(píng)分10分（極重度依賴，滿分100分），具體評(píng)分如下：①進(jìn)食：需他人協(xié)助完成，5分；②洗漱：完全依賴他人，0分；③穿衣：完全依賴他人，0分；④如廁：完全依賴他人，0分；⑤行走：不能行走，0分；⑥上下樓梯：不能完成，0分；⑦控制大便：不能控制，0分；⑧控制小便：不能控制，0分；⑨床椅轉(zhuǎn)移：完全依賴他人，0分；⑩洗澡：完全依賴他人，0分。三、護(hù)理措施（一）疼痛管理護(hù)理疼痛動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：建立疼痛護(hù)理記錄單，每4小時(shí)采用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛，翻身、活動(dòng)前后額外評(píng)估1次，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、部位、誘發(fā)因素及緩解情況；重點(diǎn)關(guān)注夜間疼痛變化，避免疼痛影響睡眠。藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：①遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放塞來(lái)昔布膠囊，指導(dǎo)患者餐后服用（減少胃腸道刺激），告知藥物作用（抑制前列腺素合成緩解疼痛）及不良反應(yīng)（可能出現(xiàn)胃痛、惡心，若出現(xiàn)需及時(shí)告知）；②靜脈輸注甘露醇時(shí)控制滴速（30滴/分），避免速度過(guò)快引起頭痛、惡心，加重疼痛；③觀察藥物療效，患者服用塞來(lái)昔布后30分鐘復(fù)測(cè)NRS評(píng)分，若仍＞4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥（如加用氨酚曲馬多片50mgpoprn）。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：①體位護(hù)理：協(xié)助患者軸線翻身（每2小時(shí)1次），翻身時(shí)由2名護(hù)士協(xié)作，1名固定頭部、肩部，1名固定腰部、下肢，保持脊柱中立位，避免扭曲；翻身后用軟枕支撐背部（厚度5cm）、膝關(guān)節(jié)（墊膝枕），減少骨折部位受壓，翻身后面向左側(cè)或右側(cè)時(shí)，患者疼痛NRS評(píng)分可降低1-2分；②物理干預(yù)：入院48小時(shí)內(nèi)給予胸背部冷敷（用毛巾包裹冰袋，溫度4-8℃，每次15-20分鐘，每日3次），減輕局部水腫和疼痛；48小時(shí)后改為熱敷（熱水袋溫度50-60℃，每次20-30分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松（緩慢吸氣5秒，屏息3秒，緩慢呼氣7秒，每次10-15分鐘，每日2次），配合舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)），轉(zhuǎn)移注意力，患者反饋放松訓(xùn)練后疼痛NRS評(píng)分可從3分降至2分。效果評(píng)價(jià)：入院后第3天，患者胸背部疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，翻身時(shí)最高4分，夜間睡眠時(shí)無(wú)明顯疼痛，睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至7小時(shí)/晚，藥物不良反應(yīng)輕微（僅1次輕微惡心，餐后服用藥物后緩解）。（二）壓瘡預(yù)防護(hù)理皮膚監(jiān)測(cè)與護(hù)理：①建立皮膚護(hù)理記錄單，每日早晚各檢查1次皮膚，重點(diǎn)查看骶尾部、肩胛部、足跟部等骨隆突處，記錄皮膚顏色、溫度、完整性；發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅時(shí)，立即增加翻身頻率至每1.5小時(shí)1次，并用賽膚潤(rùn)涂抹局部皮膚（每日3次），促進(jìn)皮膚修復(fù)；入院后第4天，骶尾部皮膚發(fā)紅完全消退，無(wú)破損；②保持皮膚清潔干燥：每日用溫水擦拭皮膚（水溫38-40℃），尤其注意會(huì)陰部、肛周（留置導(dǎo)尿管患者易出現(xiàn)尿液外滲），擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦；及時(shí)更換尿濕的床單、衣物，保持床單位整潔，入院后前3天更換床單2次（因尿液外滲1次，汗液浸濕1次）；③尿道口護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次（早晚各1次），消毒范圍包括尿道口、龜頭及導(dǎo)尿管近端5cm，避免棉球重復(fù)使用；入院后第2天尿道口黏膜充血消退，無(wú)分泌物。減壓護(hù)理：①使用防壓瘡氣墊床（交替壓力模式，壓力設(shè)定40mmHg），每日檢查氣墊床充氣情況，確保無(wú)漏氣，氣墊床表面保持平整，無(wú)褶皺；②翻身護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身，避免拖、拉、推等動(dòng)作，減少皮膚摩擦力和剪切力；翻身時(shí)使用翻身枕（寬15cm，高10cm）支撐，保持患者體位穩(wěn)定；抬高床頭時(shí)角度不超過(guò)30°，避免患者下滑導(dǎo)致骶尾部受壓增加；③足跟保護(hù)：在足跟下方墊軟枕（厚度8cm），使足跟懸空，避免直接受壓，每日檢查足跟皮膚2次，無(wú)紅腫、破損。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：①與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：每日熱量攝入2000kcal（按30kcal/kg計(jì)算），蛋白質(zhì)80g（1.2g/kg），膳食纖維25g；具體飲食方案：早餐（雞蛋2個(gè)+牛奶500ml+饅頭50g）、午餐（米飯150g+瘦肉100g+芹菜100g+冬瓜湯200ml）、晚餐（面條100g+魚(yú)肉80g+菠菜100g）、加餐（上午香蕉1根，下午蘋(píng)果1個(gè)）；②指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)代謝，減少尿液濃縮引起的泌尿系統(tǒng)刺激；③監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：每3天復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白，入院后第5天血清白蛋白38.2g/L，前白蛋白205mg/L，營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定。健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解壓瘡的危害（如感染、敗血癥）、預(yù)防方法（翻身、皮膚清潔、營(yíng)養(yǎng)支持），通過(guò)示范、視頻教學(xué)，讓家屬掌握軸線翻身技巧，家屬可獨(dú)立協(xié)助患者翻身1次后，護(hù)士再進(jìn)行指導(dǎo)糾正，確保操作規(guī)范。效果評(píng)價(jià)：入院后1周內(nèi)，患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，骨隆突處皮膚顏色正常，無(wú)紅腫、破損，家屬能正確執(zhí)行軸線翻身和皮膚護(hù)理。（三）下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防護(hù)理藥物預(yù)防護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次（固定在上午9:00），注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，每次更換注射點(diǎn)（順時(shí)針輪換），注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（力度適中，避免揉搓），防止出血；②告知患者及家屬藥物作用（抑制血栓形成）和不良反應(yīng)（如出血傾向、注射部位瘀斑），指導(dǎo)家屬觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，患者注射后無(wú)出血不良反應(yīng)；③監(jiān)測(cè)凝血功能：入院后第3天、第7天復(fù)查凝血功能，PT、APTT、INR均在正常范圍，無(wú)凝血功能異常。物理預(yù)防護(hù)理：①穿戴抗血栓壓力帶：為患者選擇膝下型抗血栓壓力帶（壓力20-30mmHg），每日穿戴時(shí)間不少于18小時(shí)（除洗澡、下肢檢查外），穿戴前檢查下肢皮膚，確保無(wú)破損、紅腫；每日脫下壓力帶1次（30分鐘），觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，患者反饋穿戴后無(wú)明顯不適；②下肢功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳時(shí)使腳尖朝向頭部，保持5秒；伸腳時(shí)使腳尖朝向床尾，保持5秒，每次10-15分鐘，每小時(shí)1次），因患者雙下肢肌力0級(jí)，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，每日3次），運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛；③抬高下肢：臥床時(shí)在患者小腿下方墊軟枕（高度10cm），使下肢高于心臟水平15°，促進(jìn)靜脈回流，減少靜脈淤血。病情觀察護(hù)理：①下肢腫脹監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上緣15cm處、髕骨下緣10cm處），記錄數(shù)值，入院時(shí)左側(cè)大腿周徑45cm、右側(cè)44.5cm，左側(cè)小腿周徑35cm、右側(cè)34.5cm；入院后第7天復(fù)測(cè)，左側(cè)大腿45.2cm、右側(cè)44.6cm，左側(cè)小腿35.1cm、右側(cè)34.6cm，無(wú)明顯腫脹；②癥狀觀察：每日觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)，患者雙下肢皮膚溫度36.5-37.0℃，顏色紅潤(rùn)，無(wú)蒼白、發(fā)紺，無(wú)疼痛、麻木加重，未出現(xiàn)DVT典型癥狀（如下肢腫脹、疼痛、皮溫升高）。健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解DVT的危害（如肺栓塞）、早期癥狀（下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高），告知出現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練頻率和質(zhì)量。效果評(píng)價(jià)：入院后1周，患者無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生，下肢周徑無(wú)明顯變化，凝血功能正常，無(wú)出血不良反應(yīng)。（四）大小便功能護(hù)理1.排尿功能護(hù)理（尿潴留+留置導(dǎo)尿）導(dǎo)尿管護(hù)理：①嚴(yán)格無(wú)菌操作：留置導(dǎo)尿管期間，每周更換尿袋1次（固定在每周一上午），更換時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān)，消毒導(dǎo)尿管與尿袋連接處（用0.05%聚維酮碘棉簽擦拭3次），避免尿液逆流；每日傾倒尿袋內(nèi)尿液2次（上午10:00、下午16:00），傾倒時(shí)戴手套，避免接觸尿液；②導(dǎo)尿管固定：將導(dǎo)尿管固定于患者大腿內(nèi)側(cè)（用彈性固定帶），松緊度以能伸入1指為宜，避免牽拉導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫出或尿道損傷；③膀胱沖洗：遵醫(yī)囑每周進(jìn)行2次膀胱沖洗（用0.9%氯化鈉注射液250ml），沖洗時(shí)速度緩慢（50ml/min），觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹，沖洗后尿液清澈，無(wú)沉淀物。膀胱功能訓(xùn)練：①定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管：每3-4小時(shí)開(kāi)放1次（6:00、9:00、12:00、15:00、18:00、21:00、2:00），模擬正常排尿反射，訓(xùn)練膀胱收縮功能；開(kāi)放導(dǎo)尿管時(shí)觀察患者有無(wú)尿意，患者夾閉3小時(shí)后可感知輕微尿意，開(kāi)放后導(dǎo)出尿液約400ml，提示膀胱功能有改善；②盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練（收縮肛門(mén)、會(huì)陰部肌肉，每次保持5秒，放松2秒，每次10-15分鐘，每日3次），患者雖雙下肢截癱，但盆底肌可自主收縮，訓(xùn)練時(shí)護(hù)士在旁指導(dǎo)，確保收縮動(dòng)作正確。尿路感染預(yù)防：①鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），增加尿量，稀釋尿液，沖洗尿道；②定期復(fù)查尿常規(guī)：入院后第3天、第7天復(fù)查尿常規(guī)，均無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞，無(wú)尿路感染；③觀察尿液情況：每日觀察尿液顏色、量、性狀，患者尿液一直為淡黃色澄清，無(wú)渾濁、沉淀物，無(wú)異味。效果評(píng)價(jià)：入院后1周，患者留置導(dǎo)尿管固定良好，無(wú)脫出、堵塞；尿道口黏膜完整，無(wú)紅腫、分泌物；尿常規(guī)正常，無(wú)尿路感染；膀胱功能訓(xùn)練有效，夾閉導(dǎo)尿管后可感知尿意，開(kāi)放后排尿順暢。2.排便功能護(hù)理（便秘）飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入，如每日食用芹菜100g、菠菜100g、香蕉2根（選擇熟透的香蕉，避免未熟香蕉加重便秘），多飲水（每日1500-2000ml）；入院后第3天，患者每日膳食纖維攝入約25g，飲水量1800ml，較入院時(shí)明顯增加。腹部按摩：每日早晚各進(jìn)行1次腹部按摩（早餐后30分鐘、晚餐后1小時(shí)），按摩時(shí)患者取平臥位，護(hù)士用手掌順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚◤挠蚁赂埂疑细埂笊细埂笙赂梗?，力度適中（以患者無(wú)疼痛感為宜），每次15-20分鐘；患者反饋按摩后腹脹明顯緩解。藥物干預(yù)：入院后第3天，患者仍未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpoqd，服藥后第2天患者排便1次，性狀為軟便，量約150g，無(wú)腹痛、腹脹；之后調(diào)整為乳果糖口服液10mlpoqd，維持排便通暢。排便習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每日早餐后30分鐘，協(xié)助患者取左側(cè)臥位（利用結(jié)腸解剖位置，促進(jìn)排便），用開(kāi)塞露1支（20ml）肛塞，刺激直腸壁，引發(fā)排便反射；患者逐漸養(yǎng)成早餐后排便的習(xí)慣，入院后第5-7天，每日排便1次，性狀為軟便，排便時(shí)間約10-15分鐘，無(wú)困難。效果評(píng)價(jià)：入院后1周，患者便秘完全緩解，每日排便1次，性狀正常，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)需依賴強(qiáng)效瀉藥。（五）心理護(hù)理心理溝通與評(píng)估：每日與患者溝通1-2次，每次20-30分鐘，選擇患者情緒較穩(wěn)定的時(shí)段（如上午10:00、下午15:00），采用開(kāi)放式提問(wèn)（如“你今天感覺(jué)怎么樣”“有什么想和我聊的嗎”），傾聽(tīng)患者的感受和擔(dān)憂；患者主要擔(dān)心手術(shù)效果（如術(shù)后能否恢復(fù)行走）、長(zhǎng)期臥床對(duì)家庭的影響，護(hù)士耐心解答疑問(wèn)，如“手術(shù)的目的是減壓和固定脊柱，為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造條件，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，有恢復(fù)行走的可能”。疾病知識(shí)普及：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解胸椎骨折伴截癱的病因、治療流程（手術(shù)、藥物、康復(fù)）、康復(fù)周期（一般需3-6個(gè)月），展示類(lèi)似患者康復(fù)成功的案例（如術(shù)后3個(gè)月借助助行器行走的視頻），增強(qiáng)患者治療信心；發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防，患者可隨時(shí)翻閱。情緒疏導(dǎo)：①放松技巧指導(dǎo)：除深呼吸訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從上肢開(kāi)始，依次放松手臂、軀干、下肢肌肉，每次15-20分鐘，每日2次），患者訓(xùn)練后情緒明顯放松，焦慮感減輕；②家庭支持引導(dǎo)：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，與患者分享家庭趣事（如孩子的學(xué)習(xí)情況），轉(zhuǎn)移患者注意力；告知家屬避免在患者面前談?wù)撠?fù)面話題（如“以后只能臥床了”），多給予鼓勵(lì)（如“你今天康復(fù)訓(xùn)練做得很好，進(jìn)步很大”）。心理量表復(fù)查：入院后第7天，復(fù)查SAS評(píng)分45分（無(wú)焦慮），SDS評(píng)分42分（無(wú)抑郁）；患者情緒明顯改善，能主動(dòng)與護(hù)士交流，分享康復(fù)訓(xùn)練的感受，對(duì)手術(shù)和預(yù)后充滿信心，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至7-8小時(shí)/晚。效果評(píng)價(jià)：入院后1周，患者焦慮、抑郁情緒完全緩解，心理狀態(tài)良好，能積極配合手術(shù)前準(zhǔn)備、康復(fù)訓(xùn)練和各項(xiàng)護(hù)理操作。（六）康復(fù)護(hù)理術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練（入院1-3天）：①上肢肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸肘關(guān)節(jié)（每次10-15次，每日3次）、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收（每次10-15次，每日3次）、握力訓(xùn)練（使用握力球，每次10分鐘，每日3次），患者上肢肌力維持5級(jí)，可自主完成所有訓(xùn)練；②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日3次）、有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，排出痰液），預(yù)防術(shù)后肺部感染；患者能正確掌握腹式呼吸和有效咳嗽方法，每日訓(xùn)練3次，無(wú)呼吸困難；③軀干肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練（仰臥位，用頭、雙肘、雙足支撐身體，抬起臀部，每次保持5秒，每次10-15次，每日2次），患者軀干肌力從3級(jí)提升至3+級(jí)，可抬起臀部保持10秒；④下肢被動(dòng)訓(xùn)練：由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行下肢被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（每次10-15分鐘，每小時(shí)1次）、膝關(guān)節(jié)屈伸（每次10-15次，每日3次）、髖關(guān)節(jié)屈伸（每次10-15次，每日3次），保持下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；患者雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：①皮膚準(zhǔn)備：入院后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔（胸背部、雙側(cè)腰部），術(shù)前1天備皮（范圍：上至肩胛下角，下至骶尾部，兩側(cè)至腋中線），備皮后用溫水擦拭皮膚，避免皮膚破損；②飲食準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，指導(dǎo)患者術(shù)前晚餐進(jìn)食清淡易消化食物（如粥、面條），避免油膩、辛辣食物；③心理準(zhǔn)備：術(shù)前1天向患者講解手術(shù)流程（手術(shù)時(shí)間約2小時(shí)，全麻）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如傷口疼痛、引流管護(hù)理），緩解患者術(shù)前緊張情緒，患者表示理解并愿意配合手術(shù)?？祻?fù)訓(xùn)練監(jiān)督與調(diào)整：每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士在旁監(jiān)督，確保訓(xùn)練方法正確，避免受傷；根據(jù)患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，如患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法時(shí)出現(xiàn)輕微腰痛，立即減少訓(xùn)練次數(shù)（從15次減至10次），待適應(yīng)后再逐漸增加；記錄康復(fù)訓(xùn)練日志，包括訓(xùn)練項(xiàng)目、次數(shù)、患者耐受情況，為術(shù)后康復(fù)計(jì)劃制定提供依據(jù)。效果評(píng)價(jià)：入院后第3天，患者完成術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，上肢肌力維持正常，軀干肌力提升，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，掌握呼吸功能訓(xùn)練和有效咳嗽方法，具備手術(shù)耐受能力，心理狀態(tài)良好，可配合手術(shù)。（七）病情觀察護(hù)理生命體征