牙科診所感染控制標(biāo)準(zhǔn)流程牙科診療因涉及大量侵入性操作、血液與唾液暴露，感染傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通醫(yī)療場景。建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母腥究刂茦?biāo)準(zhǔn)流程，既是保障醫(yī)患安全的核心要求，也是診所規(guī)范化運(yùn)營的重要基石。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理牙科診所感染控制的全流程要點(diǎn)，為從業(yè)者提供可落地的實(shí)操指引。一、感染防控的核心原則牙科感染防控需遵循“預(yù)防為主、分級(jí)防護(hù)、全流程閉環(huán)管理”的核心邏輯，將感染風(fēng)險(xiǎn)管控嵌入診療全周期：預(yù)防為主：通過環(huán)境設(shè)計(jì)、器械管理、人員防護(hù)等前置措施，從源頭降低病原體傳播可能，而非依賴事后處置。分級(jí)防護(hù)：根據(jù)診療操作的侵入性程度（如潔牙、拔牙、種植等），動(dòng)態(tài)調(diào)整防護(hù)級(jí)別與消毒措施，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控。全流程閉環(huán)：從患者接診評(píng)估、診療操作實(shí)施，到器械處理、環(huán)境終末消毒，每個(gè)環(huán)節(jié)形成標(biāo)準(zhǔn)化操作鏈條，避免環(huán)節(jié)斷裂導(dǎo)致的感染漏洞。二、診療環(huán)境與設(shè)備的感染控制（一）診療區(qū)域的功能分區(qū)與管理牙科診所需明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并通過物理隔斷或空間布局實(shí)現(xiàn)人流、物流的單向流動(dòng)：清潔區(qū)：存放滅菌器械、一次性耗材、清潔防護(hù)用品，需保持空氣潔凈，禁止污染物品進(jìn)入。半污染區(qū)：如器械預(yù)處理間、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)，用于器械初步清洗、文書處理，需定期消毒，避免與污染區(qū)直接交叉。污染區(qū)：診療操作區(qū)（牙椅周圍）、器械回收區(qū)，需配置防滲漏、易清潔的臺(tái)面與地面，操作后立即進(jìn)行終末消毒?？臻g管理要點(diǎn)：每日診療前對(duì)空氣（紫外線/空氣消毒機(jī)）、物表（含氯消毒劑擦拭）進(jìn)行預(yù)處理；診療中保持通風(fēng)，牙椅上方加裝強(qiáng)吸裝置減少氣溶膠擴(kuò)散；診療后使用過氧化氫噴霧或紫外線對(duì)空氣消毒，物表用消毒濕巾全覆蓋擦拭。（二）設(shè)備與器械的消毒滅菌管理牙科器械按感染風(fēng)險(xiǎn)分為高度風(fēng)險(xiǎn)（侵入性，如拔牙鉗、車針）、中度風(fēng)險(xiǎn)（接觸黏膜，如口鏡、牙托）、低度風(fēng)險(xiǎn)（接觸完整皮膚，如光固化機(jī)手柄），需針對(duì)性選擇消毒滅菌方式：1.高度風(fēng)險(xiǎn)器械：必須經(jīng)壓力蒸汽滅菌（134℃，3.5分鐘或121℃，20分鐘），滅菌前需完成“預(yù)處理（流動(dòng)水沖洗血污）→酶洗（多酶清洗劑浸泡超聲清洗）→漂洗→干燥→包裝→滅菌→無菌儲(chǔ)存”全流程，滅菌效果每周用生物指示劑監(jiān)測。2.中度風(fēng)險(xiǎn)器械：首選壓力蒸汽滅菌，若不耐熱（如樹脂牙托），可采用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)（消毒30分鐘），使用前用無菌水徹底沖洗殘留。3.低度風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備：如牙椅手機(jī)管路、光固化機(jī)手柄，需一人一用一消毒：手機(jī)管路每次診療后用專用清洗潤滑劑沖洗，光固化機(jī)手柄用75%酒精擦拭或?qū)Ｓ孟窘戆?。特殊設(shè)備管理：牙椅水路需每周用含氯消毒劑（200mg/L）沖洗30分鐘，每月進(jìn)行生物膜檢測；X線牙片機(jī)手柄套一次性防護(hù)套，按鍵用酒精棉片擦拭。三、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)（一）手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”醫(yī)護(hù)人員需在接觸患者前、操作中污染后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后執(zhí)行手衛(wèi)生，優(yōu)先選擇速干手消毒劑（含醇類≥60%），遇明顯污染時(shí)用流動(dòng)水+皂液清洗：操作前：用速干手消毒劑揉搓至覆蓋所有手部皮膚（包括指縫、手腕），作用1分鐘。污染后：如接觸血液、唾液，立即用皂液流水洗手，流程為“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”，時(shí)間≥40秒。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用根據(jù)操作類型選擇防護(hù)裝備，確?！耙换家粨Q”：手套：診療中全程佩戴一次性橡膠手套，破損或污染時(shí)立即更換；接觸不同患者、操作類型轉(zhuǎn)換時(shí)，需脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生，再更換新手套?？谡峙c面屏：氣溶膠產(chǎn)生操作（如超聲潔牙、高速備牙）時(shí)，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）+防霧面屏；普通診療佩戴醫(yī)用外科口罩，每4小時(shí)或污染后更換。工作服與隔離衣：診療時(shí)穿防水隔離衣，污染后立即更換；每日診療結(jié)束后，工作服需清洗消毒（500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）。（三）職業(yè)暴露的應(yīng)急處理若發(fā)生銳器傷（如被污染車針、針頭刺傷）或黏膜暴露（如飛濺唾液入眼），需立即啟動(dòng)“擠-沖-消-報(bào)”流程：銳器傷：在傷口旁端輕輕擠壓，擠出污血，用皂液流水沖洗5分鐘，再用75%酒精或碘伏消毒，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告并評(píng)估是否需要乙肝、艾滋等暴露后預(yù)防。黏膜暴露：立即用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗眼部、口腔黏膜，持續(xù)15分鐘，報(bào)告后評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。四、患者管理與感染防控（一）接診前的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診療前需詢問患者感染性疾病史（乙肝、結(jié)核、新冠等）、近期發(fā)熱/呼吸道癥狀，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如活動(dòng)性結(jié)核、新冠陽性）優(yōu)先安排獨(dú)立診室，診療后強(qiáng)化終末消毒（如過氧化氫霧化+物表雙倍濃度消毒）。（二）診療中的感染控制細(xì)節(jié)患者防護(hù)：為患者佩戴一次性胸巾、護(hù)目鏡（氣溶膠操作時(shí)），診療中使用強(qiáng)吸裝置（負(fù)壓≥20Pa）減少飛沫擴(kuò)散。器械管理：所有接觸患者的器械（包括牙椅三用槍頭）需一人一用一滅菌/消毒，禁止重復(fù)使用未處理器械。氣溶膠控制：超聲潔牙、高速備牙時(shí)，使用口腔抽吸系統(tǒng)+高功率吸引器，并在操作后對(duì)牙椅周圍1米范圍進(jìn)行物表消毒。（三）術(shù)后感染防控指導(dǎo)診療后告知患者24小時(shí)內(nèi)避免刷牙/漱口（種植等侵入性操作）、保持口腔清潔、出現(xiàn)發(fā)熱/腫脹等異常及時(shí)復(fù)診，并提供消毒漱口水（如氯己定含漱液）降低口腔菌群負(fù)荷。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）日常監(jiān)測與質(zhì)量控制滅菌效果監(jiān)測：每周進(jìn)行壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢），每月進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（包內(nèi)卡+包外指示膠帶），每季度進(jìn)行滅菌器性能驗(yàn)證。環(huán)境監(jiān)測：每月采樣檢測診療區(qū)空氣（浮游菌≤500cfu/m3）、物表（菌落數(shù)≤10cfu/cm2）、手衛(wèi)生（菌落數(shù)≤10cfu/cm2），超標(biāo)時(shí)立即追溯整改。（二）感染暴發(fā)的應(yīng)急處置若出現(xiàn)2例及以上同源性感染（如同一時(shí)間段多例乙肝感染），需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：1.暫停相關(guān)診室診療，封存可疑器械、環(huán)境樣本送檢。2.追溯感染源（患者、器械、環(huán)境），對(duì)暴露人群進(jìn)行篩查。3.強(qiáng)化消毒（如復(fù)用器械重新滅菌、環(huán)境過氧化氫熏蒸），評(píng)估防控漏洞并修訂流程。（三）記錄與追溯管理建立“器械處理記錄、消毒滅菌記錄、感染監(jiān)測記錄、職業(yè)暴露記錄”四大臺(tái)賬，詳細(xì)記錄操作時(shí)間、人員、參數(shù)（如滅菌溫度、壓力），確保每批器械、每次消毒可追溯，保存周期≥3年。結(jié)語牙科診所感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需將標(biāo)準(zhǔn)流程轉(zhuǎn)化為日常習(xí)慣，通過“流程標(biāo)準(zhǔn)化、操作可視化、監(jiān)督常態(tài)化”，實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)。從業(yè)者需持續(xù)關(guān)注行業(yè)指南