PAGE醫(yī)療保障基金財務(wù)制度一、總則（一）制定目的本財務(wù)制度旨在規(guī)范醫(yī)療保障基金的財務(wù)管理，確?；鸢踩?、有效運行，保障參保人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)療保障基金的使用效益，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于各級醫(yī)療保障部門管理的醫(yī)療保障基金，包括基本醫(yī)療保險基金、大病保險基金、醫(yī)療救助基金等各類專項基金。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，確保基金財務(wù)管理活動合法合規(guī)。2.安全性原則：加強(qiáng)基金風(fēng)險管理，保障基金的安全完整，防止基金被挪用、侵占等情況發(fā)生。3.?？顚Ｓ迷瓌t：各項醫(yī)療保障基金應(yīng)專項用于規(guī)定的醫(yī)療保障支出，不得擅自改變用途。4.收支平衡原則：合理編制基金預(yù)算，確?；鹗罩胶猓苊獬霈F(xiàn)基金赤字或大量結(jié)余閑置的情況。5.公開透明原則：建立健全基金財務(wù)信息公開制度，提高基金財務(wù)管理的透明度，接受社會監(jiān)督。二、基金預(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.編制依據(jù)：根據(jù)上年度基金收支情況、本年度醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展計劃、政策調(diào)整因素以及人口變動等情況，編制基金預(yù)算草案。2.編制內(nèi)容：基金預(yù)算應(yīng)包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算主要包括基本醫(yī)療保險費收入、財政補(bǔ)助收入、利息收入等；支出預(yù)算主要包括基本醫(yī)療保險待遇支出、大病保險支出、醫(yī)療救助支出等。3.編制方法：采用零基預(yù)算和滾動預(yù)算相結(jié)合的方法，提高預(yù)算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。（二）預(yù)算審批1.基金預(yù)算草案編制完成后，應(yīng)報經(jīng)同級財政部門審核，并提交醫(yī)療保障部門領(lǐng)導(dǎo)班子集體審議通過。2.經(jīng)審核通過的基金預(yù)算，報同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。（三）預(yù)算執(zhí)行1.醫(yī)療保障部門應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的基金預(yù)算組織執(zhí)行，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。2.加強(qiáng)對基金收入和支出的管理，確保各項收入及時足額繳入國庫或財政專戶，各項支出嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（四）預(yù)算調(diào)整1.在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇國家政策調(diào)整、突發(fā)事件等特殊情況，需要調(diào)整基金預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行調(diào)整。2.預(yù)算調(diào)整方案應(yīng)報經(jīng)同級財政部門審核，并提交醫(yī)療保障部門領(lǐng)導(dǎo)班子集體審議通過，報同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。三、基金籌集管理（一）基本醫(yī)療保險費征收1.明確基本醫(yī)療保險費的征收范圍、征收標(biāo)準(zhǔn)和征收方式。2.加強(qiáng)與稅務(wù)部門等相關(guān)部門的協(xié)作配合，確保基本醫(yī)療保險費及時足額征收。3.建立健全基本醫(yī)療保險費征繳臺賬，記錄繳費單位和個人的繳費情況。（二）財政補(bǔ)助資金管理1.財政部門應(yīng)按照規(guī)定及時足額安排醫(yī)療保障基金財政補(bǔ)助資金，并納入基金預(yù)算管理。2.醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)對財政補(bǔ)助資金的管理，確保資金?？顚Ｓ茫岣哔Y金使用效益。（三）其他收入管理1.規(guī)范基金利息收入、滯納金收入等其他收入的管理，確保收入及時足額繳入國庫或財政專戶。2.加強(qiáng)對其他收入來源的監(jiān)督檢查，防止出現(xiàn)違規(guī)收費、截留收入等問題。四、基金支出管理（一）待遇支付原則1.嚴(yán)格按照國家和地方規(guī)定的醫(yī)療保障待遇政策，及時、準(zhǔn)確地支付參保人員的醫(yī)療費用。2.確保待遇支付公平、公正、公開，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。（二）支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)1.明確基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等各項待遇的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。2.加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止出現(xiàn)過度醫(yī)療、掛床住院等違規(guī)行為，確?；鸷侠硎褂?。（三）支付方式1.根據(jù)不同的結(jié)算方式，采用相應(yīng)的基金支付方式，如直接結(jié)算、預(yù)付制、后付制等。2.加強(qiáng)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算管理，定期核對賬目，及時結(jié)算基金。（四）基金清算1.定期對基金收支情況進(jìn)行清算，確?；鹳~目清晰、準(zhǔn)確。2.做好基金年度決算工作，編制基金決算報告，報同級財政部門審核。五、基金財務(wù)管理與監(jiān)督（一）財務(wù)管理1.建立健全基金財務(wù)管理制度，明確財務(wù)崗位職責(zé)，規(guī)范財務(wù)核算流程。2.加強(qiáng)基金財務(wù)信息化建設(shè)，提高財務(wù)管理工作效率和水平。3.定期對基金財務(wù)狀況進(jìn)行分析，為基金管理決策提供依據(jù)。（二）內(nèi)部控制1.建立健全基金內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對基金財務(wù)管理各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險防控。2.明確內(nèi)部控制的目標(biāo)、原則、內(nèi)容和方法，確保內(nèi)部控制有效執(zhí)行。3.定期對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以整改。（三）監(jiān)督檢查1.加強(qiáng)對基金財務(wù)管理的監(jiān)督檢查，建立健全內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制。2.財政、審計、醫(yī)保等部門應(yīng)按照各自職責(zé)，對基金財務(wù)管理情況進(jìn)行定期或不定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。3.建立基金監(jiān)督舉報制度，暢通舉報渠道，鼓勵社會各界對基金違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報。六、基金風(fēng)險管理（一）風(fēng)險識別與評估1.建立基金風(fēng)險識別和評估機(jī)制，定期對基金運行過程中可能面臨的數(shù)據(jù)安全風(fēng)險、政策風(fēng)險、信用風(fēng)險、操作風(fēng)險等進(jìn)行識別和評估。2.采用科學(xué)的風(fēng)險評估方法，如定性分析、定量分析等，確定風(fēng)險的等級和影響程度。（二）風(fēng)險應(yīng)對措施1.根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，制定相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對措施，如風(fēng)險規(guī)避、風(fēng)險降低、風(fēng)險轉(zhuǎn)移、風(fēng)險承受等。2.加強(qiáng)對基金運行過程的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險變化情況，調(diào)整風(fēng)險應(yīng)對策略。（三）應(yīng)急管理1.制定基金風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、處置流程和保障措施等。2.定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，提高應(yīng)急處置能力，確保在突發(fā)情況下能夠迅速、有效地應(yīng)對基金風(fēng)險。七、基金信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立健全基金信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)基金財務(wù)數(shù)據(jù)的實時采集、傳輸、存儲和分析。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，確?；鹦畔踩＃ǘ┬畔⑴?.按照規(guī)定定期向社會公開基金收支、結(jié)余、待遇支付等情況，提高基金信息透明度。2.建立基金信息披露制度，明確信息披露的內(nèi)容、方式、時間和渠道等。（三）信息共享1.加強(qiáng)與財政、稅務(wù)、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的信息共享，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，提高工作效率。2.建立信息共享機(jī)制，明確信息共享的數(shù)據(jù)范圍、共享方式和共享責(zé)任等。八、基金財務(wù)檔案管理（一）檔案分類與整理1.對基金財務(wù)檔案進(jìn)行分類管理，包括會計憑證檔案管理、會計賬簿檔案管理、財務(wù)報告檔案管理、其他檔案管理等。2.按照檔案管理的要求，對各類檔案進(jìn)行整理、裝訂和編號，確保檔案的完整性和規(guī)范性。（二）檔案保管與期限1.確定基金財務(wù)檔案的保管期限，按照規(guī)定進(jìn)行保管。2.加強(qiáng)對檔案保管場所的安全管理，確保檔案安全。