PAGE社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）制定目的本制度旨在規(guī)范社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理行為，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理使用，提高醫(yī)保資金的使用效益，保障社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開(kāi)展，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展。（二）制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》以及國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)制定。（三）適用范圍本制度適用于本社區(qū)醫(yī)院及其所屬各部門(mén)、科室在醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)中的管理和核算。（四）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，依法進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)管理。2.規(guī)范性原則：建立健全規(guī)范的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度和流程，確保財(cái)務(wù)工作有序進(jìn)行。3.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄、核算醫(yī)保收支，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。4.安全性原則：加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾?，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)?；饘？顚Ｓ?。5.效益性原則：合理配置資源，提高醫(yī)保資金使用效益，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。二、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理職責(zé)分工（一）財(cái)務(wù)部門(mén)職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)核算流程和規(guī)范。2.負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的會(huì)計(jì)核算，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保收入、支出、結(jié)余等情況，編制相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表。3.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理和監(jiān)督，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院醫(yī)保管理決策提供依據(jù)。4.負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)等相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)辦理醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算、對(duì)賬等工作。5.負(fù)責(zé)醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案的整理、歸檔和保管，確保檔案資料的完整性和安全性。（二）醫(yī)保管理部門(mén)職責(zé)1.負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)、科室的醫(yī)保管理工作，貫徹落實(shí)醫(yī)保政策法規(guī)。2.負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，確保醫(yī)保報(bào)銷的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。3.負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系，及時(shí)了解醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)和工作要求，反饋醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的問(wèn)題。4.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改，確保醫(yī)保工作規(guī)范運(yùn)行。5.負(fù)責(zé)組織開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)院工作人員和參保人員的醫(yī)保政策知曉率。（三）業(yè)務(wù)科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保患者的就醫(yī)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，確保費(fèi)用數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確。3.配合醫(yī)保管理部門(mén)做好醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，提供相關(guān)資料和信息。4.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作，提高患者對(duì)醫(yī)保政策的理解和滿意度。三、醫(yī)?；鹗杖牍芾恚ㄒ唬┽t(yī)?；鹗杖敕秶?.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付給社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。2.參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用（如有）。3.其他按照醫(yī)保政策規(guī)定應(yīng)納入醫(yī)保基金收入的款項(xiàng)。（二）醫(yī)?；鹗杖氪_認(rèn)1.財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，確認(rèn)醫(yī)?；鹗杖虢痤~。2.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，應(yīng)核對(duì)結(jié)算單據(jù)中的報(bào)銷項(xiàng)目、金額、報(bào)銷比例等信息是否準(zhǔn)確無(wú)誤，確保收入確認(rèn)的準(zhǔn)確性。3.對(duì)于參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用，應(yīng)按照規(guī)定的繳費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收取，并及時(shí)足額上繳醫(yī)?；饘?。（三）醫(yī)?；鹗杖牒怂?.財(cái)務(wù)部門(mén)按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度，對(duì)醫(yī)?；鹗杖脒M(jìn)行明細(xì)核算。2.醫(yī)?；鹗杖霊?yīng)按照不同的醫(yī)保項(xiàng)目、結(jié)算方式等進(jìn)行分類核算，以便準(zhǔn)確反映醫(yī)?；鹗杖氲臉?gòu)成和來(lái)源。3.每月末，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)編制醫(yī)?；鹗杖朊骷?xì)表，詳細(xì)列示各項(xiàng)醫(yī)?；鹗杖氲慕痤~、來(lái)源、結(jié)算情況等，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核對(duì)。四、醫(yī)?；鹬С龉芾恚ㄒ唬┽t(yī)?；鹬С龇秶?.符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)等。2.按照醫(yī)保政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的其他費(fèi)用。（二）醫(yī)?；鹬С鰧徟?.業(yè)務(wù)科室在為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)后，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定填寫(xiě)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單，并附上相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等資料。2.醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)業(yè)務(wù)科室提交的費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核醫(yī)療服務(wù)行為是否符合醫(yī)保政策規(guī)定、費(fèi)用項(xiàng)目和金額是否合理、報(bào)銷資料是否齊全等。3.財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)經(jīng)過(guò)醫(yī)保管理部門(mén)審核通過(guò)的費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行再次審核，確認(rèn)費(fèi)用的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性后，辦理支付手續(xù)。4.對(duì)于重大醫(yī)保基金支出項(xiàng)目或存在疑問(wèn)的支出，應(yīng)提交醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行集體審議，確保支出的合理性和合規(guī)性。（三）醫(yī)保基金支出核算1.財(cái)務(wù)部門(mén)按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度，對(duì)醫(yī)?；鹬С鲞M(jìn)行明細(xì)核算。2.醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)按照不同的醫(yī)保項(xiàng)目、費(fèi)用類別、科室等進(jìn)行分類核算，以便準(zhǔn)確反映醫(yī)保基金支出的用途和去向。3.每月末，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)編制醫(yī)?；鹬С雒骷?xì)表，詳細(xì)列示各項(xiàng)醫(yī)?；鹬С龅慕痤~、用途、科室等，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核對(duì)。五、醫(yī)?；痤A(yù)算管理（一）預(yù)算編制原則1.合法性原則：嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定編制醫(yī)保基金預(yù)算。2.完整性原則：全面反映社區(qū)醫(yī)院醫(yī)?；鸬氖杖?、支出、結(jié)余等情況，確保預(yù)算的完整性。3.準(zhǔn)確性原則：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)情況和醫(yī)保政策變化，合理預(yù)測(cè)醫(yī)?；鹗罩?，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性。4.嚴(yán)肅性原則：醫(yī)保基金預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。（二）預(yù)算編制方法1.收入預(yù)算編制：根據(jù)上一年度醫(yī)?；鹗杖肭闆r，結(jié)合本年度醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)保政策調(diào)整等因素，合理預(yù)測(cè)本年度醫(yī)?；鹗杖?。2.支出預(yù)算編制：根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)保報(bào)銷政策等，按照不同的醫(yī)保項(xiàng)目、費(fèi)用類別等，分類編制本年度醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算。3.結(jié)余預(yù)算編制：根據(jù)收入預(yù)算和支出預(yù)算，計(jì)算本年度醫(yī)?；鸾Y(jié)余預(yù)算。（三）預(yù)算審批與執(zhí)行1.醫(yī)?；痤A(yù)算草案由財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)同醫(yī)保管理部門(mén)編制，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子審議通過(guò)后，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批。2.醫(yī)?；痤A(yù)算經(jīng)批準(zhǔn)后，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，確保醫(yī)?；鹗罩胶?。3.在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，如因政策調(diào)整、業(yè)務(wù)變化等原因需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申報(bào)和審批。六、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)表與分析（一）財(cái)務(wù)報(bào)表編制1.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度，定期編制醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、結(jié)余表等。2.醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)狀況、收支情況和結(jié)余情況。報(bào)表編制完成后，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審核，確保數(shù)據(jù)無(wú)誤。3.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)將醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)表報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)等相關(guān)部門(mén)，并按照規(guī)定進(jìn)行公開(kāi)披露。（二）財(cái)務(wù)分析1.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，為醫(yī)院醫(yī)保管理決策提供依據(jù)。2.醫(yī)保基金財(cái)務(wù)分析應(yīng)包括醫(yī)?；鹗杖?、支出、結(jié)余情況分析，醫(yī)?；鹗褂眯б娣治?，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析等內(nèi)容。3.通過(guò)財(cái)務(wù)分析，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議，不斷提高醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理水平。七、醫(yī)?；饍?nèi)部控制與監(jiān)督（一）內(nèi)部控制制度1.建立健全醫(yī)?；饍?nèi)部控制制度，明確各部門(mén)、科室在醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中的職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范財(cái)務(wù)核算流程和操作規(guī)范。2.加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩Лh(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，確保醫(yī)?；鹗罩У恼鎸?shí)性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性。3.建立醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)信息系統(tǒng)內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的安全管理，防止信息泄露和數(shù)據(jù)篡改。（二）內(nèi)部監(jiān)督檢查1.定期開(kāi)展醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)督檢查工作，對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理情況進(jìn)行全面檢查。2.內(nèi)部監(jiān)督檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保基金收支的合規(guī)性、財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性、內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況等方面。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，督促相關(guān)部門(mén)、科室進(jìn)行整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。（三）外部監(jiān)督管理1.積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等外部監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。2.對(duì)于外部監(jiān)管部門(mén)提出的意見(jiàn)和建議，應(yīng)認(rèn)真研究，及時(shí)整改，并將整改情況及時(shí)反饋。3.加強(qiáng)與外部監(jiān)管部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策法規(guī)的變化和監(jiān)管要求，不斷完善醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作。八、醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案管理（一）檔案范圍醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案包括醫(yī)?；鹗罩{證、結(jié)算單據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算資料、內(nèi)部控制文件、監(jiān)督檢查報(bào)告等與醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)相關(guān)的各類資料。（二）檔案整理與歸檔1.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行整理，按照檔案類別、時(shí)間順序等進(jìn)行分類編號(hào)。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)及時(shí)歸檔，確保檔案資料的完整性和系統(tǒng)性。歸檔后的檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和使用。（三）檔案保管期限醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案的保管期限應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿等保管期限為30年，財(cái)務(wù)報(bào)表等保管期限為10年。（四）檔案查閱與銷毀1.因工作需要查閱醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案的，應(yīng)填寫(xiě)檔案查閱申請(qǐng)表，經(jīng)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。查閱檔案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案查閱制度，不得擅自涂改、損毀檔案資料。2.