PAGE衛(wèi)生院結(jié)核病追蹤制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作，規(guī)范結(jié)核病患者追蹤管理流程，提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率和治療管理質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《結(jié)核病防治管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者的追蹤管理工作。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展結(jié)核病追蹤管理工作。2.科學(xué)規(guī)范原則：遵循結(jié)核病防治工作規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)，規(guī)范追蹤管理流程。3.全程管理原則：對(duì)結(jié)核病患者實(shí)施從發(fā)現(xiàn)、診斷、治療到治愈的全程追蹤管理。4.協(xié)作配合原則：加強(qiáng)與上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)的協(xié)作配合，形成工作合力。二、組織管理（一）成立結(jié)核病追蹤管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生院結(jié)核病追蹤管理工作，制定工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決工作中存在的問(wèn)題。（二）明確各部門(mén)職責(zé)1.防?？曝?fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告和管理工作。對(duì)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者進(jìn)行追蹤、隨訪(fǎng)，督促患者按時(shí)就診、治療。開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育工作。2.臨床科室負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、治療工作，按照規(guī)范填寫(xiě)病歷和相關(guān)報(bào)告。及時(shí)將確診的結(jié)核病患者信息報(bào)告給防?？?。協(xié)助防?？谱龊没颊叩淖粉櫤凸芾砉ぷ?。3.藥房負(fù)責(zé)結(jié)核病治療藥品的供應(yīng)、管理和發(fā)放工作。對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確?；颊咭?guī)范用藥。4.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，及時(shí)準(zhǔn)確出具檢測(cè)報(bào)告。協(xié)助臨床科室做好結(jié)核病診斷工作。三、結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)1.防?？贫ㄆ趯?duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診日志、住院病歷等進(jìn)行查閱，篩查結(jié)核病可疑患者。2.組織開(kāi)展結(jié)核病主動(dòng)篩查工作，如對(duì)重點(diǎn)人群（老年人、糖尿病患者、艾滋病患者等）進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或胸部X光檢查。（二）報(bào)告與轉(zhuǎn)診1.臨床科室發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疑似患者后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.同時(shí)，將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄患者基本信息、診斷情況及轉(zhuǎn)診建議等，并告知患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的注意事項(xiàng)。四、結(jié)核病患者追蹤（一）追蹤流程1.防?？平拥捷爡^(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋的結(jié)核病患者未就診信息后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行追蹤。2.首先通過(guò)電話(huà)聯(lián)系患者本人或家屬，了解患者未就診原因，并督促其盡快到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3.對(duì)于電話(huà)追蹤無(wú)果的患者，防?？茟?yīng)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤?，F(xiàn)場(chǎng)追蹤時(shí)，應(yīng)攜帶患者轉(zhuǎn)診單及相關(guān)宣傳資料，向患者或家屬宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，告知其結(jié)核病的危害及規(guī)范治療的重要性，消除患者顧慮，引導(dǎo)患者主動(dòng)就診。4.在追蹤過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者因經(jīng)濟(jì)困難、交通不便等原因無(wú)法按時(shí)就診，應(yīng)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，為患者提供必要的幫助和支持。（二）追蹤記錄防?？茟?yīng)建立結(jié)核病患者追蹤記錄檔案，詳細(xì)記錄每次追蹤的時(shí)間、方式、結(jié)果及采取的措施等信息。追蹤記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。五、結(jié)核病患者治療管理（一）治療方案制定1.上級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情、診斷結(jié)果等，為患者制定個(gè)性化的治療方案。2.治療方案應(yīng)包括治療藥物、劑量、療程、服藥方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。（二）治療管理措施1.患者確診后，應(yīng)按照治療方案按時(shí)、規(guī)范服藥。防?？贫ㄆ趯?duì)患者的服藥情況進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者服藥依從性，督促患者按時(shí)服藥，確保治療效果。2.臨床科室負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。復(fù)查內(nèi)容包括胸部X光檢查、痰涂片檢查、血常規(guī)、肝腎功能等。3.藥房應(yīng)按照治療方案及時(shí)供應(yīng)治療藥品，確?；颊卟婚g斷用藥。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者藥物不良反應(yīng)及處理方法。4.對(duì)于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或病情變化的患者，臨床科室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并向上級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。六、信息管理（一）建立結(jié)核病患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)防?？曝?fù)責(zé)收集、整理結(jié)核病患者的基本信息、診斷信息、治療信息、追蹤隨訪(fǎng)信息等，建立結(jié)核病患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)。信息數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)定期更新，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。（二）信息報(bào)告與共享1.衛(wèi)生院應(yīng)按照規(guī)定定期向上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告結(jié)核病患者管理工作進(jìn)展情況、疫情信息等。2.加強(qiáng)與轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享，及時(shí)通報(bào)結(jié)核病患者的診斷、治療及追蹤管理情況，共同做好結(jié)核病防治工作。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織衛(wèi)生院工作人員參加結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、追蹤管理流程、疫情報(bào)告等。2.邀請(qǐng)上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專(zhuān)家進(jìn)行授課，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。（二）考核1.制定結(jié)核病追蹤管理制度考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各部門(mén)及工作人員的結(jié)核病防治工作進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率、轉(zhuǎn)診率、追蹤到位率、治療管理質(zhì)量等指標(biāo)。3.對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，對(duì)工作成績(jī)突出的部門(mén)和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不力的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令其限期整改。八、監(jiān)督與評(píng)估（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院內(nèi)部成立結(jié)核病防治工作監(jiān)督小組，定期對(duì)結(jié)核病追蹤管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、追蹤、治療管理等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，以及工作人員的履職情況等。（二）外部評(píng)估1.積極配合上級(jí)結(jié)核病防