PAGE醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理制度手冊一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度手冊。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理職責(zé)分工（一）醫(yī)院感染管理委員會1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理政策、制度和規(guī)劃。2.定期審議環(huán)境衛(wèi)生管理工作情況，解決存在的問題。3.對重大環(huán)境衛(wèi)生管理事項進(jìn)行決策。（二）醫(yī)院感染管理部門1.負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。2.制定環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計劃并組織實施。3.對環(huán)境衛(wèi)生管理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。4.參與環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的調(diào)查和處理。（三）各科室、部門1.負(fù)責(zé)本科室、部門環(huán)境衛(wèi)生的日常清潔、消毒和管理。2.落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理要求，執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程。3.對本科室、部門工作人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生知識培訓(xùn)。4.發(fā)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生問題及時報告并整改。（四）后勤保障部門1.負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的維護(hù)、維修和更新。2.保障環(huán)境衛(wèi)生清潔用品、消毒藥劑等物資的供應(yīng)。3.做好污水處理、醫(yī)療廢物處理等工作。三、環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒（一）清潔標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)各區(qū)域應(yīng)保持清潔，無污垢、無雜物、無異味。2.地面應(yīng)清潔、干燥，無污漬、血跡、痰跡等。3.墻壁、天花板應(yīng)無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)。4.門窗、桌椅、診療設(shè)備等應(yīng)清潔、整齊。（二）清潔頻次1.門診、病房等診療區(qū)域每日進(jìn)行常規(guī)清潔。2.手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點區(qū)域每日進(jìn)行多次清潔。3.公共區(qū)域如候診區(qū)、走廊、電梯等每日定時清潔。4.特殊科室如口腔科、檢驗科等根據(jù)工作需要增加清潔頻次。（三）消毒方法1.空氣消毒有人情況下可采用空氣凈化器、紫外線循環(huán)風(fēng)消毒器等進(jìn)行消毒。無人情況下可采用紫外線燈照射消毒，按照每立方米不少于1.5W計算，照射時間不少于30分鐘。對于手術(shù)室、產(chǎn)房等潔凈區(qū)域，可采用層流通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化消毒。2.物體表面消毒一般物體表面可采用含氯消毒劑擦拭消毒，濃度為500mg/L1000mg/L，作用時間30分鐘。醫(yī)療器械表面應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)和使用要求選擇合適的消毒方法，如戊二醛浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌等。對于頻繁接觸的物體表面如門把手、水龍頭等，應(yīng)增加消毒頻次。3.地面消毒地面有污染時，應(yīng)及時采用含氯消毒劑拖地消毒，濃度為1000mg/L2000mg/L。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。（四）消毒記錄1.每次消毒應(yīng)做好記錄，包括消毒時間、地點、消毒方法、消毒人員等。2.消毒記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。四、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒等進(jìn)行分類收集，包裝袋應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺。3.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。（二）暫存管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)。2.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的警示標(biāo)識。3.醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得露天存放，暫存時間不得超過2天。（三）轉(zhuǎn)運處置1.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期轉(zhuǎn)運處置。2.轉(zhuǎn)運前應(yīng)進(jìn)行登記，填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，聯(lián)單保存期限不少于5年。3.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)采取防滲漏、防遺撒等措施，確保安全。（四）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.檢查內(nèi)容包括醫(yī)療廢物分類收集、暫存管理、轉(zhuǎn)運處置等環(huán)節(jié)。3.對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時督促整改，對違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理。五、污水處理管理（一）污水處理設(shè)施1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，確保污水達(dá)標(biāo)排放。2.污水處理設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、維修和保養(yǎng)，保證其正常運行。（二）污水處理流程1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水應(yīng)先經(jīng)過預(yù)處理，去除懸浮物、糞便等雜質(zhì)。2.預(yù)處理后的污水再進(jìn)入消毒處理環(huán)節(jié)，可采用含氯消毒劑、紫外線消毒等方法進(jìn)行消毒。3.消毒后的污水應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后排放。（三）水質(zhì)監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對污水處理后的水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測。2.監(jiān)測項目包括化學(xué)需氧量、生化需氧量、氨氮、總磷、余氯等。3.水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄存檔，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況應(yīng)及時采取措施進(jìn)行處理。六、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測（一）監(jiān)測計劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測項目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻次和監(jiān)測人員等。2.監(jiān)測計劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況和相關(guān)法律法規(guī)要求進(jìn)行制定，并定期進(jìn)行修訂。（二）監(jiān)測項目1.空氣監(jiān)測：監(jiān)測空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。2.物體表面監(jiān)測：監(jiān)測診療設(shè)備、桌椅、門把手等物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。3.醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)。4.醫(yī)療用水監(jiān)測：監(jiān)測醫(yī)療用水的微生物指標(biāo)。（三）監(jiān)測方法1.空氣監(jiān)測采用平板暴露法。2.物體表面監(jiān)測采用棉拭子涂抹法。3.醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測采用棉拭子涂抹法。4.醫(yī)療用水監(jiān)測按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。（四）結(jié)果判定與處理1.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。2.對監(jiān)測結(jié)果不符合要求的區(qū)域或環(huán)節(jié)，應(yīng)及時分析原因，采取針對性的整改措施。3.整改措施落實后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。七、環(huán)境衛(wèi)生管理培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定環(huán)境衛(wèi)生管理培訓(xùn)計劃，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生管理法律法規(guī)、制度、操作規(guī)程、消毒技術(shù)等。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。2.定期組織培訓(xùn)考核，檢驗培訓(xùn)效果。（三）考核要求1.所有從事環(huán)境衛(wèi)生管理相關(guān)工作的人員均應(yīng)參加考核。2.考核內(nèi)容包括理論知識和實際操作技能。3.考核合格后方可上崗，對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)。八、環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)急處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.醫(yī)院應(yīng)制定環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工和保障措施等。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練和修訂，確保其有效性和可操作性。（二）應(yīng)急處置流程1.發(fā)生環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案。2.迅速采取措施控制事件發(fā)展，如隔離污染源、進(jìn)行消毒處理等。3.及時報告相關(guān)部門，配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。4.做好患者和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作，防止交叉感染。（三）后期處置1.事件處置