PAGE五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為了建立健全符合我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和質(zhì)量，保障人民群眾的健康權(quán)益，特制定本五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度文檔。（二）適用范圍本制度適用于我國境內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，以及參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供、管理和監(jiān)督的相關(guān)部門和人員。（三）基本原則1.公益性原則：堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。2.公平與效率相統(tǒng)一原則：在保障公平的基礎(chǔ)上，合理配置資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。3.政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合原則：強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的主導(dǎo)責(zé)任，同時鼓勵社會力量積極參與，形成多元辦醫(yī)格局。4.預(yù)防為主原則：樹立大衛(wèi)生、大健康理念，堅(jiān)持預(yù)防為主，將健康融入所有政策，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，減少疾病發(fā)生。5.中西醫(yī)并重原則：充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，共同維護(hù)人民健康。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)制度（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置與布局1.醫(yī)院體系構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng)，省級高水平醫(yī)院為骨干，市縣級醫(yī)院為基礎(chǔ)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確各級各類醫(yī)院的功能定位，國家醫(yī)學(xué)中心主要承擔(dān)疑難危重癥診治、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等任務(wù)；區(qū)域醫(yī)療中心負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)以及人才培養(yǎng)、技術(shù)幫扶等；省級醫(yī)院提升綜合醫(yī)療服務(wù)能力，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)危急重癥和疑難病癥的診治，開展醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)；市縣級醫(yī)院重點(diǎn)提升常見病、多發(fā)病診療能力，做好急危重癥搶救和疑難病癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診治以及慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，合理規(guī)劃布局，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個街道或每310萬居民設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，開展基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等工作，為居民提供連續(xù)、綜合、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)分工，加強(qiáng)協(xié)同配合。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定和實(shí)施疾病預(yù)防控制規(guī)劃、方案，開展疾病監(jiān)測、疫情處置、疫苗接種、健康教育等工作；健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展健康教育與健康促進(jìn)活動，普及健康知識；婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供婦女兒童保健服務(wù)，開展婚前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健等工作；精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)精神疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)服務(wù)；應(yīng)急救治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和急危重癥的應(yīng)急救治工作；采供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液采集、檢測、供應(yīng)等工作；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的監(jiān)督執(zhí)法工作。（二）資源配置1.人力配置根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和人口分布等因素，合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制和崗位設(shè)置。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，通過院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等多種途徑，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。建立完善人才評價機(jī)制，注重品德、能力和業(yè)績，促進(jìn)人才合理流動，提高人才使用效率。2.物力配置按照填平補(bǔ)齊、優(yōu)化結(jié)構(gòu)的原則，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備設(shè)施。加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院超常裝備，鼓勵共享使用大型醫(yī)用設(shè)備，提高設(shè)備使用效益。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障等信息互聯(lián)互通，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理水平和效率。（三）協(xié)同發(fā)展機(jī)制1.醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以城市三級公立醫(yī)院或縣級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。完善醫(yī)聯(lián)體管理機(jī)制，明確牽頭醫(yī)院與成員單位的責(zé)權(quán)利關(guān)系，建立利益共享、責(zé)任共擔(dān)的運(yùn)行機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源共享，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、人員柔性流動、技術(shù)幫扶指導(dǎo)等，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)分級診療制度落實(shí)。2.醫(yī)共體建設(shè)在縣域范圍內(nèi)，以縣級醫(yī)院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建緊密型醫(yī)共體。加強(qiáng)醫(yī)共體組織管理，實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績效等統(tǒng)一管理，推進(jìn)資源共享、服務(wù)協(xié)同。完善醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制，通過醫(yī)保支付方式改革等手段，引導(dǎo)患者在基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效能。三、醫(yī)療保障制度（一）基本醫(yī)療保險制度1.覆蓋范圍堅(jiān)持全民參保計(jì)劃，以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體，覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。加強(qiáng)參保擴(kuò)面工作，通過政策宣傳、精準(zhǔn)動員、部門協(xié)作等方式，提高參保率，確保應(yīng)保盡保。2.籌資機(jī)制合理確定基本醫(yī)療保險籌資水平，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用增長相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。職工基本醫(yī)療保險由單位和個人共同繳費(fèi)，單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右，個人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%左右；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，合理確定政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.保障待遇明確基本醫(yī)療保險的保障范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式。保障參保人員符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，逐步提高保障水平，縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實(shí)際報銷比例之間的差距。推進(jìn)門診統(tǒng)籌，將門診多發(fā)病、常見病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，提高門診保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，對參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次補(bǔ)償，進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。4.醫(yī)保支付方式改革全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。完善不同支付方式的具體政策和操作流程，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。（二）醫(yī)療救助制度1.救助對象明確醫(yī)療救助對象范圍，包括城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及其他因患重病導(dǎo)致家庭基本生活困難的人員等。2.救助方式對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，減輕其繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后仍有困難的醫(yī)療費(fèi)用，給予救助。對符合條件的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過家庭承受能力的，通過慈善救助、臨時救助等方式給予進(jìn)一步幫扶。3.救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對象的困難程度、醫(yī)療費(fèi)用情況等，合理確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。對于重點(diǎn)救助對象，在年度救助限額內(nèi)，按照不低于70%的比例給予救助；對于其他救助對象，根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)救助。逐步提高醫(yī)療救助水平，確保救助對象獲得及時有效的醫(yī)療救助。（三）補(bǔ)充醫(yī)療保險制度1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險鼓勵有條件的企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，企業(yè)可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和職工需求，自主確定補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障范圍、待遇水平、繳費(fèi)方式等。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金可從企業(yè)福利費(fèi)中列支，也可經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后從成本中列支。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險主要用于支付職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付部分，以及基本醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，提高職工醫(yī)療保障水平。2.商業(yè)健康保險鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，滿足不同人群多樣化的健康保障需求。支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，通過委托經(jīng)辦、購買服務(wù)等方式，提高醫(yī)療保障服務(wù)效率和質(zhì)量。加強(qiáng)對商業(yè)健康保險市場的監(jiān)管，規(guī)范市場秩序，保障消費(fèi)者合法權(quán)益。四、藥品供應(yīng)保障制度（一）藥品生產(chǎn)供應(yīng)體系1.生產(chǎn)企業(yè)管理加強(qiáng)藥品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格藥品生產(chǎn)準(zhǔn)入，確保藥品生產(chǎn)企業(yè)具備符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）要求的生產(chǎn)條件和質(zhì)量管理體系。督促藥品生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)工藝進(jìn)行生產(chǎn)，保證藥品質(zhì)量安全。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)開展技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)升級，提高藥品生產(chǎn)水平和質(zhì)量。2.供應(yīng)保障機(jī)制建立健全藥品供應(yīng)保障監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，及時掌握藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的動態(tài)信息，加強(qiáng)對短缺藥品、低價藥品等的監(jiān)測。完善藥品儲備制度，根據(jù)國家戰(zhàn)略儲備需求和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等需要，合理確定藥品儲備品種、規(guī)模和儲備方式，確保關(guān)鍵時刻藥品供應(yīng)不斷檔。加強(qiáng)藥品配送管理，規(guī)范藥品配送企業(yè)資質(zhì)和配送行為，提高藥品配送效率，保證藥品及時、準(zhǔn)確供應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）藥品質(zhì)量監(jiān)管制度1.監(jiān)管體系建設(shè)構(gòu)建科學(xué)、高效的藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，加強(qiáng)藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，提高監(jiān)管能力和水平。明確藥品質(zhì)量監(jiān)管職責(zé)，強(qiáng)化藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用全過程質(zhì)量監(jiān)管。2.質(zhì)量抽檢與檢驗(yàn)加大藥品質(zhì)量抽檢力度，擴(kuò)大抽檢范圍，提高抽檢頻次，及時發(fā)現(xiàn)和查處質(zhì)量不合格藥品。加強(qiáng)藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高檢驗(yàn)檢測技術(shù)水平，為藥品質(zhì)量監(jiān)管提供技術(shù)支撐。嚴(yán)格藥品審評審批制度，加強(qiáng)對藥品注冊申請的審查，確保上市藥品的安全性、有效性和質(zhì)量可控性。（三）藥品價格形成機(jī)制1.價格管理原則堅(jiān)持市場調(diào)節(jié)與政府調(diào)控相結(jié)合的原則，建立科學(xué)合理的藥品價格形成機(jī)制。對于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，通過醫(yī)保談判、集中采購等方式，合理確定藥品價格；對于醫(yī)保目錄外藥品，由市場競爭形成價格。2.醫(yī)保談判與集中采購?fù)晟漆t(yī)保談判機(jī)制，組織開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，與藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價格，引導(dǎo)藥品價格合理下降。推進(jìn)藥品集中采購工作，通過省級集中采購平臺，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，實(shí)行集中帶量采購，降低藥品采購成本。加強(qiáng)對藥品集中采購的監(jiān)督管理，確保采購過程公開、公平、公正，保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。五、綜合監(jiān)管制度（一）監(jiān)管主體與職責(zé)1.政府部門監(jiān)管職責(zé)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的監(jiān)督檢查。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金的監(jiān)管，確?；鸢踩?、合理使用，加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為的監(jiān)督管理。市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療器械、化妝品等的質(zhì)量監(jiān)管和市場秩序監(jiān)管，加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品等違法行為。其他相關(guān)部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管工作。2.機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量控制和風(fēng)險管理，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、評估和持續(xù)改進(jìn)工作；要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策；要加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理，確保藥品、醫(yī)療器械的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)符合規(guī)定。（二）監(jiān)管措施與手段1.日常監(jiān)督檢查建立健全日常監(jiān)督檢查制度，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)等的日常巡查、專項(xiàng)檢查和不定期抽查。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療技術(shù)、人員資質(zhì)、醫(yī)療文書等方面的監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為；加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算等方面的監(jiān)督檢查，防止醫(yī)?；疬`規(guī)使用；加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)藥品質(zhì)量、經(jīng)營行為等方面的監(jiān)督檢查，保障藥品質(zhì)量安全。2.信息化監(jiān)管充分利用信息化技術(shù)手段，建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管信息平臺，整合醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門的信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享。通過信息平臺對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)等的相關(guān)信息進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測、動態(tài)分析，及時發(fā)現(xiàn)和處理違法違規(guī)行為。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)信息公開，方便群眾查詢和監(jiān)督；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩^程監(jiān)管。3.社會監(jiān)督暢通投訴舉報渠道，設(shè)立舉報電話、郵箱等，鼓勵群眾對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報。加強(qiáng)對投訴舉報信息的受理、轉(zhuǎn)辦、查處和反饋工作，保護(hù)舉報人合法權(quán)益。支持媒體等社會力量對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督，及時曝光違法違規(guī)行為，營造良好的社會監(jiān)督氛圍。（三）信用管理與聯(lián)合懲戒1.信用信息歸集建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用信息歸集制度，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)等的信用信息納入信用信息平臺。信用信息包括機(jī)構(gòu)和人員的執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂?、藥品質(zhì)量、市場經(jīng)營等方面的違法違規(guī)信息以及表彰獎勵等正面信息。2.信用評價制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)信用信息對相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行信用評價，