PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危藥品制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危藥品管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及高危藥品的采購、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)。（三）定義高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、一旦使用不當(dāng)可對(duì)人體造成嚴(yán)重傷害甚至危及生命的藥品。（四）管理原則1.分類管理原則：依據(jù)高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)行分級(jí)管理。2.安全第一原則：始終將患者用藥安全放在首位，嚴(yán)格把控高危藥品的各個(gè)環(huán)節(jié)。3.全程監(jiān)控原則：對(duì)高危藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用、監(jiān)測(cè)等全過程進(jìn)行監(jiān)控。二、高危藥品分級(jí)管理（一）A級(jí)高危藥品1.定義A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的藥品。2.具體品種包括高濃度電解質(zhì)制劑（如10%氯化鉀注射液）、肌肉松弛劑（如氯化琥珀膽堿注射液）、細(xì)胞毒化藥品（如注射用環(huán)磷酰胺）等。（二）B級(jí)高危藥品1.定義B級(jí)高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，使用不當(dāng)可對(duì)人體造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低的高危藥品。2.具體品種如靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如腎上腺素注射液）、靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如鹽酸哌唑嗪片）、強(qiáng)心苷類（如地高辛片）等。（三）C級(jí)高危藥品1.定義C級(jí)高危藥品是指藥品本身不屬于高危藥品，但臨床使用過程中易發(fā)生不良反應(yīng)的藥品，或藥物相互作用復(fù)雜，需要特殊注意的藥品。2.具體品種如抗血栓藥（如阿司匹林腸溶片）、抗心律失常藥（如胺碘酮片）、利尿藥（如呋塞米注射液）等。三、采購與驗(yàn)收（一）采購1.需求計(jì)劃各科室根據(jù)臨床實(shí)際需求，每月定期提交高危藥品采購計(jì)劃，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字后報(bào)藥庫。2.供應(yīng)商選擇藥庫應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好的供應(yīng)商采購高危藥品。采購合同應(yīng)明確藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、包裝、標(biāo)簽、說明書等要求。3.采購流程藥庫根據(jù)審核后的采購計(jì)劃，通過合法的采購渠道進(jìn)行采購。采購訂單應(yīng)詳細(xì)注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、交貨日期等信息。（二）驗(yàn)收1.驗(yàn)收人員藥庫驗(yàn)收人員應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉高危藥品的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和方法。2.驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收人員應(yīng)按照采購合同及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高危藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、說明書、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等進(jìn)行逐一核對(duì)。檢查藥品外觀質(zhì)量，有無破損、變質(zhì)等情況。3.驗(yàn)收記錄驗(yàn)收合格的高危藥品應(yīng)及時(shí)入庫，并做好驗(yàn)收記錄。驗(yàn)收記錄應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、供應(yīng)商、驗(yàn)收日期、驗(yàn)收人員等信息。驗(yàn)收不合格的藥品應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)。四、儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)（一）儲(chǔ)存1.儲(chǔ)存條件高危藥品應(yīng)按照藥品說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存。一般應(yīng)儲(chǔ)存在干燥、通風(fēng)、陰涼的倉庫內(nèi)，溫度、濕度應(yīng)符合要求。2.儲(chǔ)存區(qū)域設(shè)立專門的高危藥品儲(chǔ)存區(qū)域，實(shí)行專柜存放，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。A級(jí)高危藥品應(yīng)實(shí)行雙人雙鎖管理。3.分類存放不同級(jí)別的高危藥品應(yīng)分開存放，避免混淆。藥品應(yīng)按照劑型、規(guī)格、批次等進(jìn)行分類擺放，便于查找和管理。（二）養(yǎng)護(hù)1.養(yǎng)護(hù)人員指定專人負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護(hù)工作，養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)高危藥品進(jìn)行檢查。2.養(yǎng)護(hù)內(nèi)容檢查藥品的儲(chǔ)存條件是否符合要求，藥品外觀質(zhì)量有無變化，有無過期、變質(zhì)等情況。對(duì)近效期藥品應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)提醒相關(guān)科室使用。3.養(yǎng)護(hù)記錄養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)做好養(yǎng)護(hù)記錄，記錄內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、養(yǎng)護(hù)日期、養(yǎng)護(hù)人員等信息。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理，并向上級(jí)報(bào)告。五、調(diào)配與使用（一）調(diào)配1.調(diào)配人員調(diào)配高危藥品的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉藥品性能和調(diào)配操作規(guī)程。2.調(diào)配流程調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格按照處方或醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)配，認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息。調(diào)配過程中應(yīng)注意安全，避免藥品混淆和差錯(cuò)。3.調(diào)配記錄調(diào)配完成后，應(yīng)做好調(diào)配記錄，記錄內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、調(diào)配日期、調(diào)配人員等信息。（二）使用1.使用人員使用高危藥品的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉藥品適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)等知識(shí)。2.使用流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用高危藥品，用藥前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息、藥品信息，確保用藥準(zhǔn)確無誤。用藥過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。3.使用記錄使用后應(yīng)做好使用記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、使用日期、使用人員等信息。六、監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)1.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者使用高危藥品后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做好記錄。2.用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)高危藥品使用過程的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正用藥錯(cuò)誤。對(duì)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。（二）報(bào)告1.報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)高危藥品不良反應(yīng)或用藥錯(cuò)誤后，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行處理，并向上級(jí)主管部門報(bào)告。2.報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、患者基本信息、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、不良反應(yīng)或用藥錯(cuò)誤情況、處理措施等信息。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定年度高危藥品培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，了解高危藥品管理的要求和規(guī)范。2.高危藥品知識(shí)包括高危藥品的定義、分級(jí)、品種、藥理作用、不良反應(yīng)、儲(chǔ)存條件、調(diào)配使用方法等。3.安全用藥知識(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的安全用藥意識(shí)，掌握正確的用藥方法和注意事項(xiàng)。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解高危藥品管理知識(shí)。2.科室培訓(xùn)各科室根據(jù)實(shí)際情況，組織本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)本科室常用高危藥品的使用方法。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布高危藥品管理相關(guān)知識(shí)，供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)。（四）教育1.新員工教育對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高危藥品管理知識(shí)培訓(xùn)，使其盡快熟悉工作流程和要求。2.定期教育定期開展高危藥品管理知識(shí)教育活動(dòng)，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全用藥意識(shí)。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查醫(yī)院定期對(duì)高危藥品管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)。2.不定期抽查醫(yī)院不定期對(duì)高危藥品管理情況進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。（二）考核評(píng)價(jià)1.考核指標(biāo)制定高危藥品管理考核指標(biāo)，包括藥品質(zhì)量、儲(chǔ)存條件、調(diào)配使用準(zhǔn)確性、不良反應(yīng)報(bào)告率等。2.考核方式采用定期考核與不定期考核相結(jié)合的方式