PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隱患排查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除各類(lèi)安全隱患，預(yù)防和減少安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作的正常開(kāi)展以及患者、醫(yī)護(hù)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本隱患排查制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門(mén)、場(chǎng)所及設(shè)施設(shè)備，包括但不限于醫(yī)療用房、醫(yī)療器械、藥品、水電暖設(shè)施、消防設(shè)備等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和安全管理規(guī)范制定。（四）工作原則隱患排查工作應(yīng)堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，遵循全面排查、重點(diǎn)突出、及時(shí)整改、責(zé)任追究的原則，做到定期排查與不定期排查相結(jié)合，專(zhuān)業(yè)排查與全員排查相結(jié)合，確保隱患排查工作全面、深入、有效。二、隱患排查組織與職責(zé)（一）隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織衛(wèi)生院的隱患排查工作，制定隱患排查計(jì)劃，協(xié)調(diào)解決排查工作中的重大問(wèn)題，督促隱患整改措施的落實(shí)。（二）各部門(mén)職責(zé)1.安全管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的隱患排查方案，組織實(shí)施日常隱患排查工作，建立隱患排查臺(tái)賬，對(duì)排查出的隱患進(jìn)行分類(lèi)、評(píng)估，提出整改建議，并跟蹤整改情況。定期匯總隱患排查情況，向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。2.臨床科室各臨床科室主任為本科室隱患排查第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療廢物、病房設(shè)施等進(jìn)行日常自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告存在的安全隱患。配合安全管理部門(mén)開(kāi)展隱患整改工作，落實(shí)本科室的整改措施。3.后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院的水電暖設(shè)施、消防設(shè)備、污水處理設(shè)施、食堂及宿舍等后勤保障設(shè)施進(jìn)行排查，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行，安全可靠。對(duì)排查出的隱患及時(shí)進(jìn)行維修、更換，保障衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4.藥劑部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)藥品的儲(chǔ)存、保管、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行隱患排查，確保藥品質(zhì)量安全。檢查藥品儲(chǔ)存條件是否符合要求，藥品出入庫(kù)記錄是否完整，防止藥品過(guò)期、變質(zhì)、失效等情況發(fā)生。5.設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行隱患排查，定期檢查設(shè)備的運(yùn)行狀況、維護(hù)保養(yǎng)情況，確保設(shè)備正常使用。對(duì)存在安全隱患的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行維修、調(diào)試或報(bào)廢處理，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的維護(hù)、維修及隱患排查情況。三、隱患排查內(nèi)容（一）醫(yī)療安全隱患1.醫(yī)療設(shè)備是否定期維護(hù)、保養(yǎng)，運(yùn)行是否正常，有無(wú)漏電、漏氣、輻射等安全隱患。2.藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用是否符合規(guī)定，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是否及時(shí)、準(zhǔn)確。3.醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)是否規(guī)范，有無(wú)泄漏、流失等情況，污水處理是否達(dá)標(biāo)。4.醫(yī)療質(zhì)量管理，如診療規(guī)范執(zhí)行情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛處理等方面是否存在安全隱患。（二）消防安全隱患1.消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效，包括滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等，是否定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)。2.疏散通道、安全出口是否暢通無(wú)阻，疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否正常工作。3.用火、用電、用氣是否安全規(guī)范，有無(wú)私拉亂接電線、違規(guī)使用大功率電器、違規(guī)使用明火等現(xiàn)象。4.易燃易爆物品的儲(chǔ)存、使用是否符合安全規(guī)定，是否有專(zhuān)人管理。（三）房屋及設(shè)施安全隱患1.衛(wèi)生院的建筑結(jié)構(gòu)是否安全，有無(wú)墻體裂縫、地基下沉、屋面漏水等情況。2.醫(yī)療用房的布局是否合理，是否滿足醫(yī)療功能需求，有無(wú)因布局不合理導(dǎo)致的安全隱患。3.水電暖設(shè)施是否老化、損壞，管道是否暢通，有無(wú)跑冒滴漏現(xiàn)象，電氣設(shè)備是否存在過(guò)載、短路等安全隱患。4.電梯、空調(diào)、鍋爐等特種設(shè)備是否定期檢驗(yàn)合格，操作人員是否持證上崗，運(yùn)行是否安全可靠。（四）食品安全隱患1.食堂的衛(wèi)生狀況是否符合要求，食品加工操作是否規(guī)范，食品原材料采購(gòu)是否索證索票，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)食品。2.食堂的餐具、廚具是否定期清洗、消毒，食品儲(chǔ)存條件是否符合要求。3.食堂工作人員的健康狀況是否良好，是否持有有效的健康證明，個(gè)人衛(wèi)生是否符合要求。（五）信息安全隱患1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行是否穩(wěn)定，數(shù)據(jù)備份是否及時(shí)、完整，有無(wú)數(shù)據(jù)丟失、泄露的風(fēng)險(xiǎn)。2.網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施是否到位，是否存在網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒感染等安全隱患，信息系統(tǒng)用戶(hù)權(quán)限管理是否嚴(yán)格。3.衛(wèi)生院內(nèi)部信息傳輸、存儲(chǔ)設(shè)備的安全狀況，如服務(wù)器、電腦、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備等是否存在安全漏洞。四、隱患排查周期（一）日常排查各科室、部門(mén)每天進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理本區(qū)域內(nèi)的安全隱患，做好記錄。安全管理部門(mén)安排專(zhuān)人每天對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、關(guān)鍵設(shè)備進(jìn)行巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)進(jìn)行整改。（二）定期排查1.每周由安全管理部門(mén)組織一次全院性的隱患排查，各科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人參加，對(duì)衛(wèi)生院的各個(gè)方面進(jìn)行全面排查，填寫(xiě)隱患排查記錄表。2.每月由隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組組織一次綜合性隱患排查，對(duì)排查出的隱患進(jìn)行分析評(píng)估，確定整改措施和責(zé)任部門(mén)，下達(dá)隱患整改通知書(shū)。3.每季度對(duì)衛(wèi)生院的消防安全、醫(yī)療安全等重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)隱患排查，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜疫M(jìn)行指導(dǎo)，確保排查工作的專(zhuān)業(yè)性和準(zhǔn)確性。（三）季節(jié)性排查根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性的隱患排查。如夏季重點(diǎn)排查防暑降溫、防汛、電氣安全等方面的隱患；冬季重點(diǎn)排查防寒保暖、用火用電安全、消防設(shè)施防寒性能等方面的隱患。（四）節(jié)假日及重大活動(dòng)前排查在節(jié)假日、重大活動(dòng)前，組織開(kāi)展全面的隱患排查，確保衛(wèi)生院在特殊時(shí)期的安全穩(wěn)定。對(duì)排查出的隱患要立即進(jìn)行整改，嚴(yán)禁設(shè)備設(shè)施“帶病”運(yùn)行。五、隱患排查方法（一）現(xiàn)場(chǎng)檢查安全管理人員和各部門(mén)負(fù)責(zé)人通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、實(shí)地操作等方式，對(duì)衛(wèi)生院的設(shè)施設(shè)備、工作環(huán)境等進(jìn)行檢查，直接發(fā)現(xiàn)安全隱患。（二）資料查閱查閱相關(guān)文件、記錄、檔案等資料，如設(shè)備維護(hù)記錄、藥品出入庫(kù)記錄、安全檢查記錄等，檢查各項(xiàng)工作是否符合規(guī)定要求，從中發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患。（三）人員訪談與醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、患者等進(jìn)行交流，了解他們?cè)诠ぷ骱途歪t(yī)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題，收集意見(jiàn)和建議，排查可能存在的安全隱患。（四）儀器檢測(cè)利用專(zhuān)業(yè)檢測(cè)儀器對(duì)醫(yī)療設(shè)備、電氣設(shè)備、消防設(shè)施等進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運(yùn)行狀況和安全性能，發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患。六、隱患評(píng)估與分級(jí)（一）隱患評(píng)估對(duì)排查出的安全隱患進(jìn)行評(píng)估，分析隱患可能導(dǎo)致的事故類(lèi)型、危害程度、影響范圍等。評(píng)估內(nèi)容包括隱患的現(xiàn)狀、產(chǎn)生原因、發(fā)展趨勢(shì)等，為制定整改措施提供依據(jù)。（二）隱患分級(jí)根據(jù)隱患的嚴(yán)重程度和危害程度，將隱患分為一般隱患和重大隱患。1.一般隱患：指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患。2.重大隱患：指危害和整改難度較大，應(yīng)當(dāng)全部或者局部停產(chǎn)停業(yè)，并經(jīng)過(guò)一定時(shí)間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使衛(wèi)生院自身難以排除的隱患。七、隱患整改（一）整改原則1.對(duì)于一般隱患，責(zé)任部門(mén)應(yīng)立即組織整改，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改到位。2.對(duì)于重大隱患，由隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組制定詳細(xì)的整改方案，明確整改措施、責(zé)任部門(mén)、整改期限和整改資金等，經(jīng)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。整改方案應(yīng)報(bào)上級(jí)主管部門(mén)備案。（二）整改措施1.針對(duì)不同類(lèi)型的安全隱患，采取相應(yīng)的整改措施。如對(duì)于設(shè)備設(shè)施故障，及時(shí)進(jìn)行維修、更換；對(duì)于安全管理制度不完善，修訂完善相關(guān)制度；對(duì)于人員安全意識(shí)淡薄，加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)等。2.在整改過(guò)程中，要確保整改工作安全、有序進(jìn)行。對(duì)于涉及危險(xiǎn)作業(yè)的整改項(xiàng)目，要制定專(zhuān)門(mén)的安全操作規(guī)程，采取必要的安全防護(hù)措施，防止發(fā)生安全事故。（三）整改期限1.一般隱患應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)完成整改。2.重大隱患應(yīng)根據(jù)整改方案確定的期限進(jìn)行整改，原則上不得超過(guò)[X]個(gè)月。對(duì)于因客觀原因無(wú)法按時(shí)完成整改的，應(yīng)提前向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告，并制定切實(shí)可行的防范措施，確保安全。（四）整改跟蹤安全管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)隱患整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，及時(shí)掌握整改進(jìn)度。對(duì)未按時(shí)完成整改的部門(mén)，要進(jìn)行督促和問(wèn)責(zé)。整改完成后，責(zé)任部門(mén)應(yīng)提交整改報(bào)告，申請(qǐng)復(fù)查驗(yàn)收。（五）復(fù)查驗(yàn)收隱患整改完成后，由安全管理部門(mén)組織相關(guān)人員進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收。復(fù)查驗(yàn)收應(yīng)嚴(yán)格按照整改方案和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確保隱患得到徹底消除。驗(yàn)收合格后，在隱患排查臺(tái)賬上予以銷(xiāo)號(hào)。對(duì)復(fù)查驗(yàn)收不合格的，責(zé)令責(zé)任部門(mén)重新整改，直至達(dá)到要求。八、隱患排查記錄與檔案管理（一）記錄要求每次隱患排查都要認(rèn)真填寫(xiě)隱患排查記錄表，詳細(xì)記錄排查時(shí)間、排查人員、排查部位、隱患內(nèi)容、隱患類(lèi)型、整改建議等信息。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得弄虛作假。（二）檔案建立安全管理部門(mén)負(fù)責(zé)建立隱患排查檔案，將每次隱患排查的記錄、整改通知書(shū)、整改報(bào)告、復(fù)查驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等資料進(jìn)行整理歸檔。檔案應(yīng)分類(lèi)存放，便于查閱和管理。（三）檔案保存期限隱患排查檔案保存期限不少于[X]年，以備查閱和追溯。九、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰（一）獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在隱患排查工作中表現(xiàn)突出的科室、部門(mén)或個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)、晉升晉級(jí)等。具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生院根據(jù)實(shí)際情況制定。