PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長巡查制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范院長巡查工作，保障衛(wèi)生院各項工作健康、有序開展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護患者利益，特制定本巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員及各項工作的巡查管理。（三）巡查原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及相關(guān)政策要求開展巡查工作。2.客觀公正原則：以事實為依據(jù)，客觀、公正地反映衛(wèi)生院工作情況，不偏袒、不隱瞞。3.問題導(dǎo)向原則：聚焦衛(wèi)生院管理和醫(yī)療服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)，查找問題，分析原因，提出改進措施。4.持續(xù)改進原則：通過巡查發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，推動衛(wèi)生院不斷完善管理，提升服務(wù)水平。二、巡查組織與人員（一）巡查組織成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔任組長，副院長擔任副組長，各職能科室負責人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負責統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)巡查工作，研究解決巡查工作中的重大問題。（二）巡查人員巡查人員由領(lǐng)導(dǎo)小組從本院及上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抽調(diào)的業(yè)務(wù)骨干組成。巡查人員應(yīng)具備較高的業(yè)務(wù)水平、豐富的管理經(jīng)驗和良好的職業(yè)道德，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和行業(yè)標準。三、巡查內(nèi)容（一）行政管理1.組織建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)情況，包括班子成員分工協(xié)作、團結(jié)共事情況。黨組織建設(shè)情況，是否充分發(fā)揮黨組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。2.制度執(zhí)行各項規(guī)章制度的制定與完善情況，是否符合法律法規(guī)和行業(yè)標準要求。規(guī)章制度的執(zhí)行情況，有無違規(guī)違紀行為。3.工作規(guī)劃與落實衛(wèi)生院年度工作計劃、目標的制定情況，是否明確、合理、可行。工作計劃、目標的落實情況，有無進度滯后、未完成任務(wù)等情況。4.財務(wù)管理財務(wù)管理制度的執(zhí)行情況，包括預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理等。財務(wù)收支的合規(guī)性，有無違規(guī)收費、挪用資金等問題。財務(wù)報表的真實性、準確性。5.后勤管理物資采購、設(shè)備管理情況，是否規(guī)范、有序，有無浪費、閑置等問題。后勤保障工作情況，如水、電、氣供應(yīng)，環(huán)境衛(wèi)生等是否滿足工作需要。（二）醫(yī)療管理1.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負責制度、三級查房制度、會診制度等。病歷書寫質(zhì)量，包括病歷的完整性、準確性、規(guī)范性。醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，有無違規(guī)操作。醫(yī)療質(zhì)量指標完成情況，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、差錯事故發(fā)生率等。2.醫(yī)療安全醫(yī)療風險防范措施落實情況，如醫(yī)療糾紛處理機制、醫(yī)療安全隱患排查整改等。藥品、醫(yī)療器械的管理與使用情況，是否規(guī)范、安全。醫(yī)院感染防控工作情況，包括消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等。3.護理管理護理管理制度執(zhí)行情況，如分級護理制度、護理查對制度等。護理人員配備與培訓(xùn)情況，是否滿足臨床護理工作需要。護理服務(wù)質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、專科護理、護理文書書寫等。（三）公共衛(wèi)生管理1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施項目組織管理情況，包括人員分工、責任落實、工作流程等。項目資金使用情況，是否?？顚Ｓ茫袩o截留、挪用等問題。各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況，如居民健康檔案管理、預(yù)防接種、慢性病管理等，是否達到規(guī)定的數(shù)量和質(zhì)量要求。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置應(yīng)急預(yù)案制定與完善情況，是否科學、可行。應(yīng)急物資儲備情況，是否充足、完好。應(yīng)急演練開展情況，是否及時、有效。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：每季度開展一次全面巡查，對衛(wèi)生院各項工作進行系統(tǒng)檢查。2.不定期巡查：根據(jù)工作需要，隨時對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點問題進行突擊巡查。3.專項巡查：針對特定工作或突出問題，開展專項巡查，如醫(yī)療安全專項巡查、公共衛(wèi)生項目專項巡查等。4.日常巡查：各職能科室負責人結(jié)合日常工作，對本科室及相關(guān)業(yè)務(wù)進行常態(tài)化巡查。（二）巡查頻率1.院長巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少組織一次全院性巡查。2.巡查人員根據(jù)分工，參與相應(yīng)的巡查工作，確保巡查工作覆蓋衛(wèi)生院各個方面。五、巡查程序（一）巡查準備1.制定巡查方案：每次巡查前，由巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定詳細的巡查方案，明確巡查目的、內(nèi)容、方式、人員分工、時間安排等。2.收集資料：巡查人員提前收集被巡查部門或科室的相關(guān)資料，如規(guī)章制度、工作計劃、工作總結(jié)、財務(wù)報表、病歷檔案等，以便在巡查過程中進行查閱和分析。3.培訓(xùn)動員：對巡查人員進行培訓(xùn)，使其熟悉巡查內(nèi)容、方法和要求，明確巡查紀律。同時，召開動員會議，部署巡查工作。（二）巡查實施1.首次會議：巡查組進駐被巡查部門或科室后，召開首次會議，向被巡查部門或科室負責人及相關(guān)人員介紹巡查目的、內(nèi)容、方式和時間安排，并提出工作要求。2.資料查閱：巡查人員按照巡查方案要求，認真查閱被巡查部門或科室的相關(guān)資料，做好記錄和分析。3.實地查看：深入衛(wèi)生院各科室、各崗位，實地查看工作現(xiàn)場，了解實際工作情況，觀察工作人員的工作狀態(tài)和操作流程。4.人員訪談：與被巡查部門或科室的工作人員、患者及家屬進行個別訪談，聽取他們對衛(wèi)生院工作的意見和建議。5.問卷調(diào)查：根據(jù)巡查需要，設(shè)計相關(guān)調(diào)查問卷，在一定范圍內(nèi)開展問卷調(diào)查，廣泛收集信息。6.形成巡查記錄：巡查人員在巡查過程中，要認真做好巡查記錄，包括查閱資料情況、實地查看情況、人員訪談內(nèi)容、問卷調(diào)查結(jié)果等，確保巡查記錄真實、準確、完整。（三）巡查反饋1.巡查組對巡查情況進行匯總分析，形成巡查報告。巡查報告應(yīng)客觀、準確地反映巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，并提出針對性的整改建議。2.召開巡查反饋會議，由巡查組組長向被巡查部門或科室負責人及相關(guān)人員反饋巡查情況。反饋會議應(yīng)嚴肅認真，確保被巡查部門或科室清楚了解巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及整改要求。（四）整改落實1.被巡查部門或科室收到巡查反饋意見后，應(yīng)立即組織召開專題會議，研究制定整改方案，明確整改措施、責任人和整改期限。2.整改方案應(yīng)報巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。在整改過程中，被巡查部門或科室要定期向巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報整改進展情況。3.巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責對整改情況進行跟蹤檢查，對整改不力的部門或科室進行督促指導(dǎo)，確保整改工作按時完成，取得實效。（五）復(fù)查驗收1.整改期限屆滿后，巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織對整改情況進行復(fù)查驗收。復(fù)查驗收應(yīng)采取查閱資料、實地查看、人員訪談等方式，全面檢查整改措施的落實情況和問題整改的實際效果。2.對復(fù)查驗收合格的部門或科室，予以銷號；對復(fù)查驗收仍不合格的部門或科室，責令繼續(xù)整改，并視情節(jié)輕重追究相關(guān)人員的責任。六、巡查結(jié)果運用（一）與績效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入衛(wèi)生院工作人員績效考核體系，對在巡查中表現(xiàn)優(yōu)秀的部門或個人給予表彰和獎勵；對存在問題較多、整改不力的部門或個人，扣減相應(yīng)的績效分數(shù)，并取消當年評先評優(yōu)資格。（二）作為干部任用參考巡查結(jié)果作為衛(wèi)生院干部選拔任用、崗位調(diào)整的重要參考依據(jù)。對在巡查中發(fā)現(xiàn)有管理能力不足、工作責任心不強、存在違規(guī)違紀行為等問題的干部，視情節(jié)輕重，采取誡勉談話、調(diào)整崗位、降職免職等措施。（三）推動制度完善針對巡查中發(fā)現(xiàn)的普遍性、傾向性問題，及時修訂完善相關(guān)規(guī)章制度，堵塞管理漏洞，建立長效機制，防止問題再次發(fā)生。七、巡查紀律與監(jiān)督（一）巡查紀律1.巡查人員要嚴格遵守工作紀律，保守巡查工作秘密，不得泄露巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和相關(guān)信息。2.巡查人員要堅持原則，客觀公正，不得接受被巡查部門或科室的宴請、禮品、禮金等，不得利用巡查工作謀取私利。3.巡查人員要認真履行職責，嚴格按照巡查方案和程序開展工作，不得敷衍塞責。（二）監(jiān)督機制1.設(shè)立巡查工作舉報電話和郵箱，接受全院職工及社會群眾對巡查工作的監(jiān)督和舉報。對舉報內(nèi)容