PAGE醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管五項制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管，規(guī)范監(jiān)管行為，提高監(jiān)管效能，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護人民群眾健康權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其從業(yè)人員，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)組織。（三）基本原則1.依法監(jiān)管：嚴格依據(jù)法律法規(guī)和行業(yè)標準，規(guī)范監(jiān)管程序，確保監(jiān)管活動合法合規(guī)。2.全面覆蓋：涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全行業(yè)、全過程監(jiān)管。3.綜合施策：綜合運用多種監(jiān)管手段，建立健全協(xié)同監(jiān)管機制，提高監(jiān)管合力。4.科學精準：運用信息化技術(shù)，提高監(jiān)管的科學性、精準性和有效性。5.社會共治：強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理、行業(yè)自律和社會監(jiān)督，形成多元共治格局。二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)管制度（一）機構(gòu)準入與退出監(jiān)管1.準入監(jiān)管嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置審批制度，按照規(guī)定的條件、程序和標準進行審批。加強對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的審核，確保醫(yī)療機構(gòu)具備合法執(zhí)業(yè)資格。對新設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在開業(yè)前進行全面的實地核查，重點檢查人員資質(zhì)、設(shè)備設(shè)施、規(guī)章制度等是否符合要求。2.退出監(jiān)管建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)退出機制，對不符合執(zhí)業(yè)條件、存在嚴重違法行為或長期無法正常開展業(yè)務(wù)的機構(gòu)，依法予以注銷或吊銷執(zhí)業(yè)許可證。在機構(gòu)退出過程中，加強對資產(chǎn)處置、人員安置等方面的監(jiān)管，確保社會穩(wěn)定。（二）診療活動監(jiān)管1.規(guī)范診療行為督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)管，嚴禁違規(guī)開展限制類技術(shù)。定期對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行抽查檢查，重點檢查病歷書寫、檢查檢驗、治療用藥等是否規(guī)范。2.醫(yī)療質(zhì)量控制建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理部門，配備專職人員，負責醫(yī)療質(zhì)量的日常管理和監(jiān)督。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估，定期開展醫(yī)療質(zhì)量指標統(tǒng)計分析，對存在的問題及時進行整改。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)新，推廣先進的質(zhì)量管理方法和技術(shù)。（三）醫(yī)療安全監(jiān)管1.醫(yī)療風險防控要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全醫(yī)療風險管理制度，制定風險應(yīng)急預案，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。加強醫(yī)療安全隱患排查，定期對醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、藥品器械等進行檢查，及時消除安全隱患。強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識培訓，提高風險防范能力。2.醫(yī)療糾紛處理建立完善醫(yī)療糾紛投訴處理機制，暢通投訴渠道，及時受理、處理患者投訴。規(guī)范醫(yī)療糾紛調(diào)解程序，引導醫(yī)患雙方通過合法途徑解決糾紛。加強對醫(yī)療糾紛案件的分析研究，查找問題根源，采取有效措施加以防范。三、醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管制度（一）人員資質(zhì)審核1.入職審核醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在招聘工作人員時，嚴格審核其學歷、資格證書、執(zhí)業(yè)證書等相關(guān)資質(zhì)，確保人員具備合法執(zhí)業(yè)資格。對新入職人員進行背景調(diào)查，核實其工作經(jīng)歷、違法違規(guī)記錄等情況。2.定期校驗建立醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格定期校驗制度，要求從業(yè)人員按時提交相關(guān)材料進行校驗。對校驗不合格的人員，暫停其執(zhí)業(yè)活動，督促其限期整改，整改合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。（二）執(zhí)業(yè)行為規(guī)范1.依法執(zhí)業(yè)督促醫(yī)療衛(wèi)生人員嚴格遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，依法開展執(zhí)業(yè)活動。嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生人員超范圍執(zhí)業(yè)、掛證執(zhí)業(yè)、違規(guī)開展醫(yī)療廣告宣傳等違法行為。2.服務(wù)規(guī)范要求醫(yī)療衛(wèi)生人員遵循醫(yī)療服務(wù)倫理原則，尊重患者權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)態(tài)度、溝通能力等方面的培訓，提高患者滿意度。（三）繼續(xù)教育與培訓1.繼續(xù)教育建立醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育制度，規(guī)定每年應(yīng)參加的繼續(xù)醫(yī)學教育學分要求。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員參加學術(shù)交流、培訓進修等活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。2.崗位培訓根據(jù)不同崗位需求，組織開展針對性的崗位培訓，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。定期對醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓效果進行考核評估，確保培訓質(zhì)量。四、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度（一）服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測1.建立監(jiān)測指標體系制定涵蓋醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療費用控制、患者滿意度等方面的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測指標體系。定期收集、整理和分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)，及時掌握服務(wù)質(zhì)量動態(tài)變化情況。2.監(jiān)測方法與頻率采用日常監(jiān)測與定期抽查相結(jié)合的方式，通過現(xiàn)場檢查、病歷查閱、數(shù)據(jù)分析、患者滿意度調(diào)查等多種手段進行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測。對重點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和關(guān)鍵服務(wù)環(huán)節(jié)，適當增加監(jiān)測頻率。（二）服務(wù)質(zhì)量評價1.內(nèi)部評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量評價機制，定期對各科室、各崗位的服務(wù)質(zhì)量進行自我評價，查找存在的問題并及時整改。鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量評價，提出改進意見和建議。2.外部評價衛(wèi)生健康行政部門定期組織開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量外部評價工作，邀請第三方專業(yè)機構(gòu)參與評價。評價結(jié)果向社會公開，接受社會監(jiān)督，并作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核、等級評審等的重要依據(jù)。（三）服務(wù)質(zhì)量改進1.問題反饋與整改對監(jiān)測和評價中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)質(zhì)量問題，及時向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反饋，并下達整改通知書，要求限期整改。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)制定詳細的整改計劃，明確整改措施、責任人和整改期限，確保整改工作落到實處。2.持續(xù)改進機制建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進機制，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期對整改效果進行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷完善服務(wù)質(zhì)量管理制度和流程。衛(wèi)生健康行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量改進情況進行跟蹤檢查，對整改不力的機構(gòu)進行嚴肅處理。五、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)秩序監(jiān)管制度（一）打擊非法行醫(yī)1.線索收集與排查建立健全非法行醫(yī)線索收集機制，通過群眾舉報、日常巡查、部門協(xié)作等多種渠道獲取線索。定期對重點區(qū)域、重點場所進行排查，嚴厲打擊無證行醫(yī)、游醫(yī)、假醫(yī)等非法行醫(yī)行為。2.聯(lián)合執(zhí)法與處罰加強衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門的聯(lián)合執(zhí)法，形成打擊非法行醫(yī)的合力。對非法行醫(yī)行為依法予以嚴厲處罰，情節(jié)嚴重的依法追究刑事責任。（二）規(guī)范醫(yī)療廣告1.廣告審查與監(jiān)管嚴格執(zhí)行醫(yī)療廣告審查制度，對醫(yī)療廣告內(nèi)容進行嚴格審查，確保廣告真實、合法、科學。加強對醫(yī)療廣告發(fā)布平臺的監(jiān)管，嚴禁未經(jīng)審查或虛假違法醫(yī)療廣告發(fā)布。2.違法廣告查處對發(fā)現(xiàn)的違法醫(yī)療廣告，及時責令停止發(fā)布，并依法進行查處。建立違法醫(yī)療廣告黑名單制度，對違法發(fā)布醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構(gòu)和廣告經(jīng)營者進行信用懲戒。（三）整治醫(yī)療亂象1.亂象排查與整治開展醫(yī)療亂象專項整治行動，重點整治醫(yī)療欺詐、亂收費、誘導消費等行為。加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費行為的監(jiān)管，規(guī)范收費項目和標準，杜絕不合理收費。2.長效機制建設(shè)建立健全醫(yī)療亂象整治長效機制，加強日常監(jiān)管，定期開展專項檢查，防止問題反彈。強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自律意識，引導其規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護良好的醫(yī)療行業(yè)秩序。六、醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管保障制度（一）組織保障1.監(jiān)管機構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管機構(gòu)，配備必要的人員和設(shè)備，負責組織實施綜合監(jiān)管工作。明確監(jiān)管機構(gòu)的職責分工，確保監(jiān)管工作有序開展。2.協(xié)同監(jiān)管機制建立健全衛(wèi)生健康、醫(yī)保、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)同監(jiān)管機制，加強信息共享、聯(lián)合執(zhí)法、案件移送等工作銜接。定期召開協(xié)同監(jiān)管工作會議，研究解決監(jiān)管工作中的重大問題。（二）人員保障1.監(jiān)管隊伍建設(shè)加強醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管隊伍建設(shè)，充實監(jiān)管人員力量，提高監(jiān)管人員素質(zhì)。定期組織監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓，提升其法律法規(guī)、專業(yè)知識和執(zhí)法能力水平。2.人員考核與激勵建立監(jiān)管人員考核評價制度，對工作表現(xiàn)突出的人員給予表彰和獎勵。對不履行職責、違法違紀的監(jiān)管人員，依法依規(guī)嚴肅處理。（三）技術(shù)保障1.信息化建設(shè)推進醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的監(jiān)管信息平臺，實現(xiàn)監(jiān)管數(shù)據(jù)的實時采集、動態(tài)分析和共享應(yīng)用。利用信息化手段提高監(jiān)管效率，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員的精準監(jiān)管。2.技術(shù)支撐體系加強與專業(yè)技術(shù)機構(gòu)的合作，建立醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管技術(shù)支撐體系，為監(jiān)管工作提供技術(shù)支持和保障。鼓勵開展監(jiān)管技術(shù)研究和創(chuàng)新，提高監(jiān)管的科學性和專業(yè)性。（四）經(jīng)費保障1.經(jīng)費預算安排衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)將醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管工作所需經(jīng)費納入財政預算，確保監(jiān)管工作順利開展。