腦梗死急救診療路徑操作流程腦梗死（缺血性腦卒中）的救治效果高度依賴時(shí)間窗內(nèi)的規(guī)范化干預(yù)。每延誤1分鐘，就有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元喪失功能。建立清晰、高效的急救診療路徑，是降低致殘率、死亡率的核心保障。本文結(jié)合最新臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理從院前識(shí)別到院內(nèi)治療、后續(xù)管理的全流程操作要點(diǎn)。一、院前急救：快速識(shí)別與高效轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗死的“黃金救治期”始于癥狀出現(xiàn)的瞬間，公眾與急救體系的聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）公眾層面：卒中癥狀的快速識(shí)別采用“FAST”評(píng)估法快速判斷疑似卒中：Face（面部）：患者能否對(duì)稱微笑？一側(cè)面部是否下垂、麻木？Arm（肢體）：雙上肢平舉，是否單側(cè)無(wú)力、下垂？Speech（言語(yǔ)）：說話是否含糊、詞不達(dá)意，或完全無(wú)法言語(yǔ)？Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄發(fā)病時(shí)間（精確到分鐘），并撥打急救電話。特殊表現(xiàn)需警惕：突發(fā)單側(cè)視力喪失、眩暈伴肢體無(wú)力、不明原因的劇烈頭痛（需與腦出血鑒別）、短暫意識(shí)障礙等，也可能是卒中信號(hào)。（二）急救系統(tǒng)響應(yīng)：專業(yè)化現(xiàn)場(chǎng)處置與轉(zhuǎn)運(yùn)1.急救人員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：快速判斷生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧），必要時(shí)予吸氧、心肺復(fù)蘇；監(jiān)測(cè)末梢血糖（排除低血糖性“類卒中”癥狀）；建立靜脈通路（生理鹽水維持，避免含糖液體）；詢問并記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)：癥狀起始時(shí)間、最后正常時(shí)間、既往病史（房顫、高血壓、卒中史等）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)策略：優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備卒中中心資質(zhì)的醫(yī)院（可通過急救系統(tǒng)查詢）；途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持與急診團(tuán)隊(duì)的通訊，提前傳遞患者基本信息（癥狀、時(shí)間、初步評(píng)估）。二、院內(nèi)急診：綠色通道下的“時(shí)間競(jìng)速”院內(nèi)需啟動(dòng)卒中綠色通道，以“DoortoNeedleTime（DNT，門到針時(shí)間）≤60分鐘”為核心目標(biāo)，各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。（一）急診分診與快速啟動(dòng)流程分診臺(tái)通過“ABCD2”評(píng)分（或簡(jiǎn)化版FAST）快速識(shí)別卒中患者，立即啟動(dòng)綠色通道；同步通知神經(jīng)科醫(yī)師、影像科、檢驗(yàn)科待命，確?！盎颊呶吹?，資源已備”。（二）多維度評(píng)估：臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室同步推進(jìn)1.神經(jīng)功能評(píng)估：采用NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）量化病情：0-4分（輕度）、5-15分（中度）、≥16分（重度）。評(píng)分同時(shí)指導(dǎo)治療決策（如NIHSS≥6分提示大血管閉塞可能，需優(yōu)先考慮血管內(nèi)治療）。2.影像學(xué)檢查：首選頭顱CT平掃（10分鐘內(nèi)完成）：排除腦出血（腦梗死超早期CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，但需排除出血）；若考慮大血管閉塞，完善CTA（CT血管成像）或MRA（磁共振血管成像），評(píng)估責(zé)任血管；條件允許時(shí)，行CTP（CT腦灌注）或MRP（磁共振灌注），判斷缺血半暗帶范圍（指導(dǎo)時(shí)間窗延長(zhǎng)的再灌注治療）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：30分鐘內(nèi)完成血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能，重點(diǎn)排除：凝血障礙（如服用華法林者需查INR，目標(biāo)≤1.7）；低血糖（血糖＜2.8mmol/L需糾正后再評(píng)估）；嚴(yán)重貧血（Hb＜90g/L可能影響溶栓安全性）。三、治療決策：基于分型與時(shí)間窗的精準(zhǔn)干預(yù)根據(jù)發(fā)病時(shí)間、卒中分型、缺血半暗帶范圍，選擇再灌注治療或藥物/支持治療。（一）再灌注治療：挽救缺血半暗帶的核心手段1.靜脈溶栓：適應(yīng)癥：發(fā)病≤4.5小時(shí)（rt-PA，阿替普酶）或≤6小時(shí)（尿激酶），NIHSS≥4分，無(wú)明確禁忌癥；禁忌癥：近3個(gè)月顱內(nèi)出血、近1周重大手術(shù)/創(chuàng)傷、血壓＞180/110mmHg（溶栓前需降壓）、血糖＜2.8或＞22.2mmol/L等；操作要點(diǎn)：rt-PA：0.9mg/kg（最大90mg），10%劑量靜脈推注（1分鐘），剩余90%持續(xù)靜滴（60分鐘）；尿激酶：____萬(wàn)U，30分鐘內(nèi)靜滴；溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁抗血小板/抗凝治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜180/105mmHg）、有無(wú)出血轉(zhuǎn)化。2.血管內(nèi)治療（機(jī)械取栓）：適應(yīng)癥：前循環(huán)大血管閉塞（頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1/M2段），發(fā)病≤6小時(shí)；或經(jīng)影像評(píng)估（如CTP）證實(shí)存在缺血半暗帶，可延長(zhǎng)至16-24小時(shí)（后循環(huán)閉塞可酌情延長(zhǎng)）；操作流程：多模態(tài)影像確認(rèn)責(zé)任血管閉塞；神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)快速行股動(dòng)脈穿刺，通過取栓支架/抽吸裝置開通血管；術(shù)后即刻復(fù)查造影，評(píng)估再通效果（mTICI分級(jí)2b/3級(jí)為有效再通）。（二）非再灌注期治療：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境與神經(jīng)保護(hù)1.抗血小板治療：溶栓24小時(shí)后（或未溶栓者），予阿司匹林（____mg/d）或替格瑞洛（180mg負(fù)荷+90mgbid），雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）適用于輕型卒中（NIHSS≤3分）或高危TIA。2.他汀強(qiáng)化治療：無(wú)論血脂水平，啟動(dòng)阿托伐他汀（40-80mg/d）或瑞舒伐他?。?0-40mg/d），穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能。3.血壓管理：溶栓/取栓前：血壓＞180/110mmHg時(shí)，予拉貝洛爾、尼卡地平緩慢降壓；溶栓/取栓后：血壓＜180/105mmHg，避免過度降壓（腦灌注壓依賴血壓維持）。4.腦水腫防治：大面積腦梗死（NIHSS≥15分）早期予甘露醇（0.25-0.5g/kg，q6-8h）或高滲鹽水，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。四、多學(xué)科協(xié)作與后續(xù)管理：從急救到康復(fù)的閉環(huán)腦梗死急救不是終點(diǎn)，而是“全程管理”的起點(diǎn)，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)同推進(jìn)。（一）重癥監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治呼吸管理：保持血氧飽和度＞94%，必要時(shí)氣管插管；感染防控：吞咽障礙者早期留置胃管，預(yù)防性使用抗生素（如誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）；深靜脈血栓（DVT）：發(fā)病24小時(shí)后予低分子肝素（或間歇充氣裝置）預(yù)防；癲癇防治：僅在出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，予苯二氮?類或左乙拉西坦。（二）早期康復(fù)介入生命體征穩(wěn)定后（通常24-48小時(shí)），啟動(dòng)床邊康復(fù)：良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至康復(fù)科，開展物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST），目標(biāo)是“盡早恢復(fù)功能獨(dú)立性”。（三）二級(jí)預(yù)防啟動(dòng)出院前完成病因分層管理：大動(dòng)脈粥樣硬化型：強(qiáng)化抗血小板（雙聯(lián)1-3個(gè)月后轉(zhuǎn)單抗）、他汀、血壓控制（目標(biāo)＜130/80mmHg）；心源性栓塞型：房顫患者予新型口服抗凝藥（NOAC）或華法林（INR2.0-3.0）；小血管閉塞型：控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、他汀治療，避免過度降壓。結(jié)語(yǔ)：時(shí)間與規(guī)范的雙重勝利腦梗死急救診療路徑的核心是“以時(shí)間為軸，以證據(jù)為據(jù)”——從公眾的快速識(shí)別，到急救系統(tǒng)的高效轉(zhuǎn)運(yùn)，再到院內(nèi)多學(xué)科的無(wú)縫協(xié)作，每一個(gè)環(huán)節(jié)的“規(guī)范化”都決定著患者的預(yù)后。臨床實(shí)踐中需持續(xù)優(yōu)化流程（如縮短DNT時(shí)間、擴(kuò)大再