2025年醫(yī)學(xué)影像試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于X線成像基本原理，以下描述錯(cuò)誤的是：A.X線穿透性是成像的基礎(chǔ)B.組織密度越高，對(duì)X線吸收越少C.骨組織在X線片上呈高密度影D.空氣在X線片上呈低密度影答案：B解析：X線成像中，組織密度越高（如骨），對(duì)X線吸收越多，穿透越少，影像呈高密度；密度越低（如空氣），吸收越少，穿透越多，影像呈低密度。2.胸部CT檢查中，“樹(shù)芽征”最常見(jiàn)于：A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.細(xì)支氣管肺炎D.肺轉(zhuǎn)移瘤答案：C解析：“樹(shù)芽征”是細(xì)支氣管被黏液、膿液或炎性滲出物充填擴(kuò)張的表現(xiàn)，常見(jiàn)于細(xì)支氣管肺炎（如支原體肺炎）、結(jié)核播散期等，以細(xì)支氣管肺炎最典型。3.以下MRI序列中，對(duì)顯示急性腦梗死最敏感的是：A.T1WIB.T2WIC.DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）D.FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）答案：C解析：DWI通過(guò)檢測(cè)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的變化，可在腦梗死發(fā)生后數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血灶，是早期腦梗死最敏感的序列。4.超聲檢查中，“彗星尾征”多見(jiàn)于：A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管積氣C.甲狀腺乳頭狀癌D.乳腺纖維腺瘤答案：B解析：“彗星尾征”是超聲中強(qiáng)回聲后方伴有的多條逐漸衰減的短線狀回聲，常見(jiàn)于組織內(nèi)微小氣泡（如肝內(nèi)膽管積氣）或金屬異物。膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影。5.關(guān)于CT增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”特征，最常見(jiàn)于：A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝囊腫答案：B解析：肝細(xì)胞癌血供豐富，動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化（快進(jìn)），門(mén)脈期因腫瘤內(nèi)缺乏門(mén)靜脈血供，對(duì)比劑迅速廓清（快出），呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)；肝血管瘤為“慢進(jìn)慢出”，轉(zhuǎn)移瘤多為“環(huán)形強(qiáng)化”。6.乳腺鉬靶檢查中，“沙粒樣鈣化”最提示：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺增生答案：C解析：乳腺癌的鈣化多為細(xì)小、密集、形態(tài)不規(guī)則的沙粒樣或線樣鈣化，是惡性病變的重要征象；纖維腺瘤鈣化多粗大、圓形。7.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)B.骨干中心性溶骨性破壞，伴“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)C.骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞，伴“日光放射狀”骨膜反應(yīng)D.骨骺區(qū)囊性透亮區(qū)，周?chē)不叴鸢福篈解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），呈偏心性膨脹性破壞，“肥皂泡樣”改變（因分隔所致），邊界清楚，無(wú)明顯骨膜反應(yīng)；“蔥皮樣”見(jiàn)于尤文肉瘤，“日光放射狀”見(jiàn)于骨肉瘤。8.腹部CT平掃顯示胰腺體積增大、密度減低，周?chē)鹃g隙模糊，最可能的診斷是：A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺假性囊腫答案：B解析：急性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺腫脹、密度不均（水腫或壞死），周?chē)鹃g隙模糊（滲出），嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)胰周積液；胰腺癌多為局限性腫塊，伴膽管、胰管擴(kuò)張；慢性胰腺炎可見(jiàn)胰腺萎縮、鈣化。9.關(guān)于肺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型CT表現(xiàn)，正確的是：A.邊緣毛糙，可見(jiàn)分葉征、毛刺征B.內(nèi)部可見(jiàn)“爆米花”樣鈣化C.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化D.周?chē)樾l(wèi)星灶答案：B解析：肺錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，由軟骨、脂肪等成分構(gòu)成，CT表現(xiàn)為邊緣光滑的結(jié)節(jié)，內(nèi)部可見(jiàn)脂肪密度（CT值-40~-120HU）及“爆米花”樣鈣化；惡性腫瘤多有分葉、毛刺，錯(cuò)構(gòu)瘤強(qiáng)化不明顯。10.超聲檢查中，甲狀腺“火海征”常見(jiàn)于：A.甲狀腺癌B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.橋本甲狀腺炎答案：C解析：“火海征”是甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)異常豐富，呈彌漫性分布，常見(jiàn)于Graves?。卓海?；甲狀腺癌多為結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂，橋本甲狀腺炎血流可增多但不如甲亢顯著。11.頭顱MRIT1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，且DWI呈高信號(hào)的病灶，最可能是：A.腦梗死（超急性期）B.腦腫瘤C.腦膿腫D.腦出血（急性期）答案：A解析：超急性期腦梗死（0~6小時(shí)）因細(xì)胞毒性水腫，DWI顯示高信號(hào)（水分子擴(kuò)散受限），T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；腦出血急性期（0~24小時(shí)）T1WI、T2WI均為低信號(hào)；腦腫瘤DWI多為等或低信號(hào)（除非有明顯細(xì)胞密集）。12.關(guān)于冠狀動(dòng)脈CTA（CT血管成像）的描述，錯(cuò)誤的是：A.需控制心率在70次/分以下以減少運(yùn)動(dòng)偽影B.對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈注射C.可顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度D.能完全替代傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影答案：D解析：冠狀動(dòng)脈CTA是無(wú)創(chuàng)檢查，可評(píng)估冠脈狹窄（≥50%），但對(duì)于嚴(yán)重鈣化或支架內(nèi)再狹窄的評(píng)估準(zhǔn)確性低于傳統(tǒng)造影（金標(biāo)準(zhǔn)），不能完全替代。13.骨結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是：A.骨質(zhì)增生硬化為主，伴骨膜反應(yīng)B.干骺端囊性破壞，邊緣清楚，周?chē)鸁o(wú)明顯硬化C.骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞，伴死骨形成D.骨骺區(qū)溶骨性破壞，伴“冷膿腫”答案：D解析：骨結(jié)核好發(fā)于骨骺和干骺端，以溶骨性破壞為主，周?chē)琴|(zhì)疏松明顯，常伴軟組織腫脹或“冷膿腫”（無(wú)紅熱）；死骨多見(jiàn)于慢性骨髓炎。14.超聲檢查中，“雙筒槍征”常見(jiàn)于：A.膽總管擴(kuò)張B.門(mén)靜脈高壓C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.胰管擴(kuò)張答案：A解析：膽總管擴(kuò)張時(shí)，超聲顯示門(mén)靜脈（圓形無(wú)回聲）與擴(kuò)張的膽總管（平行無(wú)回聲）形成“雙筒槍征”，是膽總管梗阻的重要征象。15.關(guān)于子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.T1WI多呈等信號(hào)B.T2WI呈低信號(hào)（因平滑肌細(xì)胞密集）C.增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化D.變性時(shí)T2WI信號(hào)可增高答案：C解析：子宮肌瘤血供豐富時(shí)增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，但較大的肌瘤因缺血易發(fā)生變性（如玻璃樣變、囊性變），導(dǎo)致強(qiáng)化不均；典型未變性肌瘤T2WI呈低信號(hào)。16.兒童最常見(jiàn)的腹部惡性腫瘤是：A.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤C.肝母細(xì)胞瘤D.淋巴瘤答案：A解析：腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的腹部惡性腫瘤（5歲以下多見(jiàn)），其次為神經(jīng)母細(xì)胞瘤（多位于腎上腺）。17.胸部X線片上，“KerleyB線”提示：A.胸腔積液B.間質(zhì)性肺水腫C.大葉性肺炎D.肺氣腫答案：B解析：KerleyB線是肺小葉間隔水腫增厚的表現(xiàn)，為水平走行的短線狀影（長(zhǎng)約1~2cm），多見(jiàn)于間質(zhì)性肺水腫（如左心衰竭）。18.關(guān)于肝血管瘤的CT增強(qiáng)表現(xiàn)，正確的是：A.動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化B.門(mén)脈期強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)展C.延遲期呈低密度D.強(qiáng)化程度低于同層主動(dòng)脈答案：B解析：肝血管瘤增強(qiáng)掃描呈“早出晚歸”（慢進(jìn)慢出）特征：動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（與主動(dòng)脈密度相近），門(mén)脈期強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)展，延遲期（5~10分鐘）完全填充呈等密度。19.超聲檢查胎兒時(shí)，“腎盂分離”超過(guò)多少毫米提示病理性擴(kuò)張？A.2mmB.5mmC.10mmD.15mm答案：C解析：胎兒腎盂分離≤10mm多為生理性（因胎兒憋尿），≥10mm需警惕泌尿系統(tǒng)梗阻（如輸尿管狹窄），≥15mm為病理性擴(kuò)張。20.關(guān)于鼻咽癌的CT表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.好發(fā)于咽隱窩B.平掃呈等密度，邊界不清C.增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化D.易侵犯顱底骨質(zhì)答案：C解析：鼻咽癌常伴壞死、囊變，增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化；咽隱窩是好發(fā)部位，易侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如顱底、咽旁間隙）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述大葉性肺炎的X線分期及各期表現(xiàn)。答案：大葉性肺炎按病理發(fā)展分為四期，X線表現(xiàn)如下：（1）充血水腫期（發(fā)病后12~24小時(shí)）：X線可無(wú)明顯異常，或僅見(jiàn)肺紋理增粗、局部淡薄模糊影。（2）紅色肝樣變期（2~3天）：肺葉或肺段呈均勻致密影，邊界清晰（以葉間裂為界），可見(jiàn)“空氣支氣管征”（含氣支氣管在實(shí)變肺組織中呈低密度條影）。（3）灰色肝樣變期（4~6天）：實(shí)變影密度更高，范圍同前，“空氣支氣管征”更明顯。（4）消散期（7天后）：實(shí)變影密度逐漸減低，呈散在斑片狀模糊影，最終完全吸收（約2周內(nèi)）。2.試述肝細(xì)胞癌（HCC）的CT增強(qiáng)掃描特征。答案：HCC多由肝動(dòng)脈供血，CT增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”特征：（1）動(dòng)脈期：腫瘤明顯強(qiáng)化（高于肝實(shí)質(zhì)），因腫瘤內(nèi)豐富的肝動(dòng)脈血供；（2）門(mén)脈期：肝實(shí)質(zhì)因門(mén)靜脈供血強(qiáng)化達(dá)到峰值，而腫瘤內(nèi)對(duì)比劑迅速廓清，密度低于肝實(shí)質(zhì)；（3）延遲期：腫瘤持續(xù)廓清，呈低密度（與周?chē)螌?shí)質(zhì)對(duì)比更明顯）；（4）其他：可見(jiàn)假包膜（動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期或延遲期環(huán)狀強(qiáng)化）、動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈期門(mén)脈分支提前顯影）。3.列舉乳腺癌的鉬靶X線主要表現(xiàn)。答案：乳腺癌鉬靶表現(xiàn)包括直接征象和間接征象：（1）直接征象：①腫塊：密度增高，邊緣毛糙（分葉、毛刺）；②鈣化：細(xì)小沙粒樣、線樣或分支狀鈣化（每平方厘米＞15枚）。（2）間接征象：①皮膚增厚或凹陷（“酒窩征”）；②乳頭內(nèi)陷；③乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；④周?chē)M織扭曲（結(jié)構(gòu)紊亂）；⑤腋窩淋巴結(jié)腫大（圓形、密度增高）。4.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些？答案：急性胰腺炎CT分為輕型（水腫型）和重型（壞死型）：（1）輕型：胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，密度均勻或輕度減低；胰腺周?chē)鹃g隙模糊（滲出）；腎前筋膜增厚。（2）重型：胰腺內(nèi)見(jiàn)局灶性低密度區(qū)（壞死，CT值＜30HU）；胰周大量積液（可累及小網(wǎng)膜囊、腎周間隙）；腎前筋膜明顯增厚；可伴胰腺假性囊腫（發(fā)病4周后形成）或胰周膿腫（密度不均，邊緣強(qiáng)化）。5.簡(jiǎn)述腦梗死的MRI信號(hào)演變（超急性期至慢性期）。答案：腦梗死MRI信號(hào)隨時(shí)間變化如下：（1）超急性期（0~6小時(shí)）：DWI高信號(hào)（細(xì)胞毒性水腫，水分子擴(kuò)散受限），ADC圖低信號(hào)；T1WI、T2WI無(wú)明顯異?；蚵缘?高信號(hào)。（2）急性期（6~72小時(shí)）：DWI持續(xù)高信號(hào)；T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；FLAIR高信號(hào)；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回樣強(qiáng)化（血腦屏障破壞）。（3）亞急性期（3天~2周）：DWI信號(hào)逐漸下降（血管源性水腫為主）；T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；強(qiáng)化更明顯（側(cè)支循環(huán)形成）。（4）慢性期（＞2周）：壞死組織吸收，形成軟化灶；T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；DWI等或低信號(hào)；局部腦萎縮（腦室擴(kuò)大、腦溝增寬）。三、病例分析題（每題20分，共60分）病例1患者，男，56歲，突發(fā)劇烈胸痛4小時(shí)，呈撕裂樣，向背部放射，伴大汗、惡心。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率98次/分，律齊。急診行胸部CTA檢查。CTA圖像：主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈可見(jiàn)兩條平行的管腔（真腔和假腔），真腔較小、密度較高（對(duì)比劑充盈快），假腔較大、密度較低；內(nèi)膜片呈線狀低密度影，可見(jiàn)破口位于升主動(dòng)脈近端。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）診斷：StanfordA型主動(dòng)脈夾層（DeBakeyⅠ型）。（2）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，高血壓病史（重要誘因）；雙上肢血壓差異（提示主動(dòng)脈分支受累）。②CTA表現(xiàn)：主動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)雙腔征（真腔、假腔）；內(nèi)膜片顯示破口位于升主動(dòng)脈（StanfordA型累及升主動(dòng)脈）；真腔因血流快、對(duì)比劑充盈早而密度高，假腔血流慢、充盈延遲而密度低。（3）鑒別診斷：①急性心肌梗死：胸痛多為壓榨性，心電圖ST段抬高，心肌酶升高；CTA無(wú)主動(dòng)脈雙腔征。②肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，CTPA可見(jiàn)肺動(dòng)脈充盈缺損。③主動(dòng)脈瘤：表現(xiàn)為局限性主動(dòng)脈擴(kuò)張，無(wú)內(nèi)膜片及雙腔征。病例2患者，女，68歲，咳嗽、痰中帶血2周，體重下降5kg。既往吸煙史40年（20支/日）。胸部CT示右肺上葉后段一3.5cm×4.0cm腫塊，邊緣毛糙，可見(jiàn)分葉征、毛刺征，周?chē)樾啬坷?；腫塊內(nèi)見(jiàn)小空泡（空泡征），增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，CT值從平掃35HU升至動(dòng)脈期85HU。縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。PET-CT顯示腫塊及縱隔淋巴結(jié)FDG高代謝（SUVmax8.2）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）簡(jiǎn)述該疾病的影像學(xué)分期依據(jù)。答案：（1）診斷：右肺上葉周?chē)头伟ㄏ侔┛赡苄源螅┌榭v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cT2aN2M0，ⅢA期）。（2）進(jìn)一步檢查：①病理活檢：經(jīng)皮肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡活檢（獲取組織學(xué)類(lèi)型）。②頭顱MRI、腹部CT/超聲、骨掃描：排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）。③基因檢測(cè)（如EGFR、ALK）：指導(dǎo)靶向治療。（3）影像學(xué)分期依據(jù)（AJCC第9版）：①T分期：腫瘤最大徑3.5cm（T2a：3cm＜T≤4cm）；無(wú)侵犯臟層胸膜（若侵犯為T(mén)2b）或周?chē)Y(jié)構(gòu)（如胸壁、縱隔）。②N分期：縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑＞1cm），且PET-CT顯示FDG高代謝（考慮轉(zhuǎn)移），為N2（同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。③M分期：需結(jié)合頭顱、腹部、骨掃描結(jié)果，若未