PAGE普通外科衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)普通外科科室的衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本衛(wèi)生管理制度。2.適用范圍本制度適用于普通外科科室全體工作人員、患者及陪住人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.工作人員著裝規(guī)范醫(yī)護(hù)人員上班期間應(yīng)著工作服、工作帽，必要時(shí)戴口罩、手套。工作服應(yīng)保持清潔、整齊，定期更換。進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室，應(yīng)更換專用工作服、工作鞋，戴口罩、帽子、手套等。離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換外出服，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室等公共場(chǎng)所。2.手衛(wèi)生要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周?chē)h(huán)境后等情況下，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。使用速干手消毒劑時(shí)，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹于雙手，揉搓至干。科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，方便工作人員隨時(shí)使用。3.個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，保持頭發(fā)清潔整齊。禁止在工作區(qū)域內(nèi)吸煙、進(jìn)食、飲水，不得穿工作服外出就餐。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。定期進(jìn)行健康體檢，患有傳染病或其他不適宜從事醫(yī)療工作的疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并暫停工作，待治愈后經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)方可重新上崗。三、環(huán)境清潔與消毒管理1.環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)普通外科病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，地面、墻壁、門(mén)窗等應(yīng)定期擦拭，無(wú)污漬、灰塵。病床單元應(yīng)保持清潔，床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，患者出院或死亡后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒。治療室、換藥室、處置室等應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，并保持清潔整齊，物品擺放有序。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行環(huán)境清潔與消毒，保持高度清潔狀態(tài)。2.清潔與消毒方法地面、墻壁、門(mén)窗等表面的清潔與消毒，應(yīng)采用濕式清掃，用清潔劑擦拭后，再用消毒劑進(jìn)行消毒。消毒劑的選擇應(yīng)根據(jù)不同的消毒對(duì)象和要求，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病床單元的清潔與消毒應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則。床單、被套、枕套等織物可采用熱力消毒或化學(xué)消毒方法進(jìn)行處理?；颊叩呐判刮铩⒎置谖锏葢?yīng)及時(shí)清理，并進(jìn)行消毒處理。治療室、換藥室、處置室等應(yīng)每日進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次消毒時(shí)間不少于30分鐘。地面、臺(tái)面等應(yīng)每日用消毒劑擦拭消毒。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室應(yīng)采用空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行空氣消毒，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行物表消毒和設(shè)備清潔維護(hù)。3.清潔與消毒頻率普通病房地面、墻壁、門(mén)窗等表面應(yīng)每日清潔消毒一次；病床單元應(yīng)每周更換床單、被套、枕套等織物，如有污染應(yīng)及時(shí)更換并消毒。治療室、換藥室、處置室等應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，紫外線空氣消毒每日兩次。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況增加清潔與消毒頻率，保持環(huán)境的高度清潔狀態(tài)。4.清潔與消毒記錄科室應(yīng)建立清潔與消毒記錄臺(tái)賬，詳細(xì)記錄清潔與消毒的時(shí)間、地點(diǎn)、方法、消毒劑名稱及濃度等信息。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，保存期限不少于3年，以備查閱。四、醫(yī)療器械與設(shè)備管理1.醫(yī)療器械與設(shè)備的清潔消毒醫(yī)療器械與設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持性能良好，防止交叉感染。普通診療器械如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等應(yīng)每次使用后進(jìn)行清潔，定期消毒。重復(fù)使用的醫(yī)療器械如手術(shù)器械、注射器、輸液器等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，確保無(wú)菌狀態(tài)。內(nèi)鏡、透析機(jī)、呼吸機(jī)等精密醫(yī)療器械應(yīng)按照廠家提供的使用說(shuō)明和維護(hù)指南進(jìn)行清潔消毒和維護(hù)保養(yǎng)，定期進(jìn)行性能檢測(cè)和校準(zhǔn)。2.醫(yī)療器械與設(shè)備的存放管理醫(yī)療器械與設(shè)備應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的區(qū)域，避免陽(yáng)光直射和潮濕環(huán)境。不同類型的醫(yī)療器械與設(shè)備應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌儲(chǔ)物間，按照有效期先后順序擺放，并有專人負(fù)責(zé)管理。一次性使用醫(yī)療器械與設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存和使用，不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。3.醫(yī)療器械與設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)科室應(yīng)建立醫(yī)療器械與設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，定期對(duì)醫(yī)療器械與設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。設(shè)備操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備損壞。對(duì)于設(shè)備出現(xiàn)的故障和問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備管理部門(mén)，由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行維修處理，并做好維修記錄。定期對(duì)醫(yī)療器械與設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)和校準(zhǔn)，確保其準(zhǔn)確性和可靠性。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物的分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等應(yīng)分別使用不同顏色的專用包裝袋或容器進(jìn)行收集。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋或容器應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物的收集應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，避免長(zhǎng)時(shí)間存放產(chǎn)生異味和污染環(huán)境。2.醫(yī)療廢物的暫存管理科室應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)保持清潔、干燥，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放于專用容器內(nèi)，不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。定期對(duì)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行清潔消毒，防止污染環(huán)境。3.醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)與處置醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處置，科室應(yīng)與處置單位簽訂委托處置協(xié)議，并做好交接記錄。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用專用的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，并按照規(guī)定的路線行駛，避免沿途泄漏和污染環(huán)境。科室應(yīng)配合醫(yī)療廢物集中處置單位做好醫(yī)療廢物的處置工作，提供必要的協(xié)助和信息。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物，不得將醫(yī)療廢物自行處置或混入其他廢物中排放。六、抗菌藥物管理1.抗菌藥物的合理使用原則嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，包括給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程等。避免無(wú)指征使用抗菌藥物，嚴(yán)禁預(yù)防使用抗菌藥物作為常規(guī)手段。加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，定期對(duì)科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施。2.抗菌藥物的分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？剖覒?yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定使用抗菌藥物，特殊使用級(jí)抗菌藥物須經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后，方可使用。3.抗菌藥物的使用監(jiān)測(cè)與評(píng)估科室應(yīng)建立抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括使用品種、使用量、使用強(qiáng)度、細(xì)菌耐藥情況等。每月對(duì)科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名公示，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，并督促其整改。定期組織科室人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用水平。根據(jù)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化抗菌藥物使用方案，提高抗菌藥物治療效果，降低細(xì)菌耐藥率。七、消毒隔離管理1.消毒隔離制度科室應(yīng)建立健全消毒隔離制度，明確各崗位人員在消毒隔離工作中的職責(zé)，確保消毒隔離措施的有效落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。在進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子等，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。對(duì)感染性疾病患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止感染擴(kuò)散。病房應(yīng)設(shè)置隔離病房或隔離區(qū)域，配備必要的隔離設(shè)施和防護(hù)用品。加強(qiáng)對(duì)探視人員的管理，限制探視時(shí)間和人數(shù)，探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院的消毒隔離制度和防護(hù)要求。2.隔離區(qū)域管理隔離病房或隔離區(qū)域應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒處理?；颊叩奈锲?、分泌物、排泄物等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求進(jìn)行處理，避免交叉污染。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作，離開(kāi)時(shí)應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒和更換防護(hù)用品。對(duì)隔離病房或隔離區(qū)域的醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行單獨(dú)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，防止污染環(huán)境。3.消毒隔離效果監(jiān)測(cè)科室應(yīng)定期對(duì)消毒隔離措施的執(zhí)行情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)科室消毒隔離效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等的微生物檢測(cè)，確保消毒隔離措施符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的科室，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知，督促其采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，直至消毒隔離效果符合要求。八、職業(yè)暴露防護(hù)管理1.職業(yè)暴露的預(yù)防措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)。規(guī)范醫(yī)療操作行為，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免銳器傷等職業(yè)暴露事件的發(fā)生。在進(jìn)行注射、輸液、采血、手術(shù)等操作時(shí)，應(yīng)正確使用銳器，避免徒手傳遞銳器。配備必要的防護(hù)用品，如手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保其質(zhì)量合格、數(shù)量充足。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行操作，防止醫(yī)療廢物刺傷或污染醫(yī)務(wù)人員。2.職業(yè)暴露的應(yīng)急處理一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施。皮膚暴露應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口，然后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒處理；黏膜暴露應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒處理。眼部暴露應(yīng)立即用清水或生理鹽水沖洗眼睛，然后及時(shí)就醫(yī)。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門(mén)，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露的情況，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，并