PAGE衛(wèi)生院醫(yī)保門診制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)保門診管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，根據(jù)國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院醫(yī)保門診服務(wù)的所有科室、醫(yī)務(wù)人員以及參?；颊?。（三）基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方醫(yī)保政策，確保醫(yī)?；鸢踩?、有效使用。2.堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的原則，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。3.加強(qiáng)醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障參?；颊叩尼t(yī)療權(quán)益。二、醫(yī)保管理職責(zé)（一）衛(wèi)生院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.貫徹執(zhí)行國(guó)家及地方醫(yī)保政策，制定本衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度和工作流程，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生院內(nèi)部各部門之間的醫(yī)保工作，定期召開醫(yī)保工作會(huì)議，研究解決醫(yī)保工作中存在的問題。3.監(jiān)督檢查本衛(wèi)生院醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行糾正和處理，并向上級(jí)醫(yī)保部門報(bào)告。4.組織開展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策知曉率和業(yè)務(wù)水平。（二）醫(yī)保辦職責(zé)1.負(fù)責(zé)本衛(wèi)生院醫(yī)保日常管理工作，包括醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保報(bào)表統(tǒng)計(jì)等。2.審核醫(yī)保報(bào)銷憑證，確保報(bào)銷資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。對(duì)不符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，及時(shí)與患者溝通并做好解釋工作。3.定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找存在的問題并提出改進(jìn)措施。協(xié)助醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組開展醫(yī)保工作的監(jiān)督檢查。4.負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)保部門及其他相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，并向衛(wèi)生院內(nèi)部傳達(dá)。5.組織開展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保服務(wù)水平。（三）臨床科室職責(zé)1.各臨床科室主任為本科室醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和醫(yī)保管理工作。2.組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，確保本科室醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等規(guī)定。3.指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項(xiàng)目、藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。4.負(fù)責(zé)審核本科室醫(yī)保報(bào)銷病歷，確保病歷書寫規(guī)范、診斷明確、治療合理、費(fèi)用合規(guī)。對(duì)本科室醫(yī)保報(bào)銷中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并向醫(yī)保辦報(bào)告。5.配合醫(yī)保辦做好醫(yī)保政策宣傳和解釋工作，及時(shí)解答患者關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的疑問。（四）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方醫(yī)保政策和本衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)職責(zé)。2.熟練掌握醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等規(guī)定，準(zhǔn)確為參?；颊咛峁┽t(yī)保政策咨詢服務(wù)。3.因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項(xiàng)目、藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，不得超目錄范圍診療、用藥和收費(fèi)。4.認(rèn)真書寫醫(yī)保報(bào)銷病歷，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，能夠清晰反映患者的病情、診療過程和費(fèi)用明細(xì)。5.及時(shí)將醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)信息告知患者，協(xié)助患者辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，對(duì)患者提出的疑問要耐心解答。三、醫(yī)保門診服務(wù)流程（一）掛號(hào)1.參?；颊叱轴t(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到掛號(hào)窗口掛號(hào)，掛號(hào)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份信息和醫(yī)保狀態(tài)，并按照醫(yī)保規(guī)定收取掛號(hào)費(fèi)用。2.對(duì)于享受醫(yī)保優(yōu)惠政策的患者，如離休干部、優(yōu)撫對(duì)象等，掛號(hào)人員應(yīng)按照相關(guān)政策規(guī)定辦理掛號(hào)手續(xù)，并做好記錄。（二）就診1.患者持掛號(hào)憑證到相應(yīng)科室就診，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史、進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確診斷，并按照醫(yī)保診療規(guī)范制定合理的治療方案。2.醫(yī)生在診療過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)保診療項(xiàng)目、藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，不得超范圍診療、用藥和收費(fèi)。如需使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目、藥品或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)事先征得患者或其家屬同意，并簽字確認(rèn)。3.醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真書寫病歷，病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、癥狀、體征、診斷、治療方案、用藥明細(xì)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，確保病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，能夠作為醫(yī)保報(bào)銷的依據(jù)。（三）檢查檢驗(yàn)1.如需進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，并注明檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷類別。2.檢查檢驗(yàn)科室工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單和患者身份信息，按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的項(xiàng)目，應(yīng)準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息；對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍外的項(xiàng)目，應(yīng)告知患者自費(fèi)，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。3.檢查檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。（四）收費(fèi)1.患者就診結(jié)束后，持醫(yī)生開具的處方和檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單到收費(fèi)窗口繳費(fèi)。收費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方和申請(qǐng)單內(nèi)容，按照醫(yī)保規(guī)定計(jì)算應(yīng)收費(fèi)用，并分別列出醫(yī)保報(bào)銷金額和患者自費(fèi)金額。2.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，收費(fèi)人員應(yīng)按照醫(yī)保報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，收取患者自費(fèi)部分費(fèi)用；對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用，應(yīng)全額收取患者費(fèi)用。3.收費(fèi)人員應(yīng)向患者出具收費(fèi)票據(jù)，并詳細(xì)注明醫(yī)保報(bào)銷金額和患者自費(fèi)金額。同時(shí)，應(yīng)告知患者醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)事宜，如報(bào)銷流程、報(bào)銷所需資料等。（五）醫(yī)保報(bào)銷1.患者在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，由醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結(jié)算報(bào)銷?；颊咧恍柚Ц蹲再M(fèi)部分費(fèi)用。2.對(duì)于需要手工報(bào)銷的費(fèi)用，患者應(yīng)按照醫(yī)保部門要求提供相關(guān)報(bào)銷資料，如病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單等。醫(yī)保辦工作人員應(yīng)認(rèn)真審核報(bào)銷資料，確保資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。審核通過后，按照規(guī)定的報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，并將報(bào)銷款項(xiàng)支付給患者。3.醫(yī)保辦應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決報(bào)銷過程中存在的問題。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷比例異常、報(bào)銷費(fèi)用過高或過低等情況，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)排查，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。四、醫(yī)保診療項(xiàng)目管理（一）診療項(xiàng)目范圍1.本衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，凡目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目，均可按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。2.對(duì)于醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄中有限制條件的項(xiàng)目，如某些特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)嚴(yán)格按照限制條件執(zhí)行，確保符合規(guī)定的患者能夠享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（二）診療項(xiàng)目審批1.對(duì)于醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄外的診療項(xiàng)目，如新技術(shù)、新項(xiàng)目等，確需使用的，應(yīng)由臨床科室提出申請(qǐng)，并填寫《醫(yī)保診療項(xiàng)目審批表》，詳細(xì)說明使用理由、診療方案、預(yù)期效果、費(fèi)用預(yù)算等內(nèi)容。2.《醫(yī)保診療項(xiàng)目審批表》經(jīng)科室主任簽字后，報(bào)醫(yī)保辦審核。醫(yī)保辦應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估，審核通過后報(bào)衛(wèi)生院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批。3.經(jīng)衛(wèi)生院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批同意使用的醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄外項(xiàng)目，應(yīng)事先征得患者或其家屬同意，并簽訂《醫(yī)保診療項(xiàng)目自費(fèi)同意書》。使用過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照審批的診療方案進(jìn)行操作，并做好相關(guān)記錄。（三）診療項(xiàng)目監(jiān)管1.醫(yī)保辦應(yīng)定期對(duì)本衛(wèi)生院醫(yī)保診療項(xiàng)目的使用情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查診療項(xiàng)目是否符合醫(yī)保規(guī)定、是否存在超范圍使用等問題。2.臨床科室應(yīng)建立醫(yī)保診療項(xiàng)目使用臺(tái)賬，詳細(xì)記錄診療項(xiàng)目名稱、使用時(shí)間、患者姓名、費(fèi)用明細(xì)等信息，以備醫(yī)保部門檢查。3.對(duì)于違反醫(yī)保診療項(xiàng)目管理規(guī)定的行為，如超范圍使用診療項(xiàng)目、分解住院、掛床住院等，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，將追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。五、醫(yī)保藥品管理（一）藥品目錄管理1.本衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方醫(yī)保藥品目錄，凡目錄內(nèi)的藥品，均可按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。2.對(duì)于醫(yī)保藥品目錄中有限制條件的藥品，如某些特殊劑型、特殊規(guī)格的藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照限制條件執(zhí)行，確保符合規(guī)定的患者能夠享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（二）藥品采購(gòu)管理1.藥品采購(gòu)部門應(yīng)按照醫(yī)保藥品目錄和臨床需求，合理編制藥品采購(gòu)計(jì)劃，優(yōu)先采購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。2.在藥品采購(gòu)過程中，應(yīng)嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)商資質(zhì)，確保采購(gòu)藥品的質(zhì)量和合法性。同時(shí)，應(yīng)與藥品供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。3.對(duì)于醫(yī)保目錄外的藥品，確需使用的，應(yīng)由臨床科室提出申請(qǐng)，并填寫《醫(yī)保藥品審批表》，詳細(xì)說明使用理由、藥品名稱、規(guī)格、劑型劑量、費(fèi)用預(yù)算等內(nèi)容?！夺t(yī)保藥品審批表》經(jīng)科室主任簽字后，報(bào)醫(yī)保辦審核。醫(yī)保辦審核通過后報(bào)衛(wèi)生院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批。（三）藥品使用管理1.臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品目錄和診療規(guī)范合理用藥，不得超目錄范圍用藥、濫用藥物或分解處方。2.醫(yī)生在開具處方時(shí)，應(yīng)注明藥品的通用名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，并按照醫(yī)保規(guī)定的藥品報(bào)銷類別進(jìn)行填寫。3.藥房工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，嚴(yán)格按照處方調(diào)配藥品，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算；對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍外的藥品，應(yīng)告知患者自費(fèi)，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。4.醫(yī)保辦應(yīng)定期對(duì)本衛(wèi)生院醫(yī)保藥品的使用情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查藥品使用是否符合醫(yī)保規(guī)定、是否存在不合理用藥等問題。對(duì)于違反醫(yī)保藥品管理規(guī)定的行為，如超范圍用藥、濫用藥物等，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，將追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。六、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理（一）設(shè)施范圍管理1.本衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，凡目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，均可按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。2.對(duì)于醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄中有限制條件的設(shè)施，如某些特殊病房、特殊設(shè)備等，應(yīng)嚴(yán)格按照限制條件執(zhí)行，確保符合規(guī)定的患者能夠享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（二）設(shè)施使用管理1.臨床科室應(yīng)根據(jù)患者病情合理使用醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不得超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍使用。2.在使用醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施前，應(yīng)告知患者或其家屬設(shè)施的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷政策，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。3.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算；對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍外的設(shè)施費(fèi)用，應(yīng)全額收取患者費(fèi)用。4.醫(yī)保辦應(yīng)定期對(duì)本衛(wèi)生院醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的使用情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查設(shè)施使用是否符合醫(yī)保規(guī)定、是否存在不合理使用等問題。對(duì)于違反醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定的行為，如超標(biāo)準(zhǔn)使用設(shè)施、分解收費(fèi)等，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，將追究相關(guān)責(zé)任人'責(zé)任。七、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與審核（一）費(fèi)用結(jié)算1.本衛(wèi)生院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算采用實(shí)時(shí)結(jié)算和定期結(jié)算相結(jié)合的方式。對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷；對(duì)于需要手工報(bào)銷的費(fèi)用，定期匯總后報(bào)醫(yī)保部門審核結(jié)算。2.醫(yī)保辦應(yīng)按照醫(yī)保部門要求，及時(shí)準(zhǔn)確地上傳醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。3.在費(fèi)用結(jié)算過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)存在問題，如數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、信息不完整等，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)行數(shù)據(jù)修正和補(bǔ)充，確保費(fèi)用結(jié)算工作順利進(jìn)行。（二）費(fèi)用審核1.醫(yī)保辦負(fù)責(zé)本衛(wèi)生院醫(yī)保費(fèi)用的審核工作，定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷病歷、費(fèi)用清單、收費(fèi)票據(jù)等資料進(jìn)行審核。2.審核內(nèi)容包括診療項(xiàng)目、藥品使用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等是否符合醫(yī)保規(guī)定，病歷書寫是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，費(fèi)用計(jì)算是否正確等。3.對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通核實(shí)，并要求相關(guān)科室進(jìn)行整改。整改完成后，再次進(jìn)行審核，確保醫(yī)保費(fèi)用合規(guī)。4.醫(yī)保辦應(yīng)建立醫(yī)保費(fèi)用審核臺(tái)賬，詳細(xì)記錄審核時(shí)間、審核人員、審核內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題及整改情況等信息，以備查詢和統(tǒng)計(jì)分析。八、醫(yī)保監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織對(duì)本衛(wèi)生院醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)保門診服務(wù)流程、診療項(xiàng)目管理、藥品管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理、費(fèi)用結(jié)算與審核等方面。2.醫(yī)保辦應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查工作，不定期對(duì)各臨床科室醫(yī)保工作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并責(zé)令限期整改。整改完成后，進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立醫(yī)保工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保工作進(jìn)行量化考核評(píng)價(jià)?？己藘?nèi)容包括醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制情況、患者滿意度等方面。2.醫(yī)保辦負(fù)責(zé)制定醫(yī)保工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則，并組織實(shí)施考核評(píng)價(jià)工作?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果定期公布，并與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤。3.對(duì)于醫(yī)保工作考核評(píng)價(jià)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核評(píng)價(jià)不合格的科室和個(gè)人，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。整改仍不合格的，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九、醫(yī)保投訴處理（一）投訴受理1.設(shè)立醫(yī)保投訴舉報(bào)電話和郵箱，向社會(huì)公布。參?；颊呋蚱渌嚓P(guān)人員對(duì)本衛(wèi)生院醫(yī)保工作有疑問或投訴的，可通過電話或郵箱進(jìn)行反映。2.醫(yī)保辦負(fù)責(zé)受理醫(yī)保投訴舉報(bào)，對(duì)投訴舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（二）投訴處理1.對(duì)于一般性投訴，醫(yī)保辦應(yīng)在接到投訴后及時(shí)與投訴人溝通，了解投訴事項(xiàng)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予答復(fù)。2.對(duì)于較為復(fù)雜的投訴，醫(yī)保辦應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，查