PAGE醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，規(guī)范統(tǒng)計(jì)報(bào)表的報(bào)送流程，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，為醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、科研教學(xué)等提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門(mén)以及所有涉及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的人員。（三）基本原則1.依法統(tǒng)計(jì)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)，如實(shí)提供統(tǒng)計(jì)資料，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)，不得偽造、篡改統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2.準(zhǔn)確及時(shí)原則統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，并按照規(guī)定的時(shí)間和程序及時(shí)報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。3.科學(xué)規(guī)范原則統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)遵循科學(xué)的方法和程序，采用統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)口徑，保證統(tǒng)計(jì)資料的可比性和一致性。4.保密原則對(duì)涉及醫(yī)院機(jī)密和患者隱私的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，應(yīng)嚴(yán)格保密，防止信息泄露。二、統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)與人員（一）統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的統(tǒng)計(jì)部門(mén)，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的組織、協(xié)調(diào)和管理。統(tǒng)計(jì)部門(mén)應(yīng)配備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)人員，明確崗位職責(zé)，確保統(tǒng)計(jì)工作的順利開(kāi)展。（二）統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度、流程和規(guī)范。2.收集、整理、匯總、分析醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括門(mén)診、住院、手術(shù)、醫(yī)技檢查等信息。3.編制各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按時(shí)向醫(yī)院管理層、上級(jí)主管部門(mén)和相關(guān)政府部門(mén)報(bào)送。4.開(kāi)展統(tǒng)計(jì)調(diào)查和專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持和建議。5.負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)資料的保管和歸檔，建立健全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，確保數(shù)據(jù)的安全和可追溯性。6.對(duì)醫(yī)院各科室的統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平。7.參與醫(yī)院信息化建設(shè)，推動(dòng)統(tǒng)計(jì)工作與信息系統(tǒng)的有效銜接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化采集和處理。（三）統(tǒng)計(jì)人員資質(zhì)要求1.統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)。2.經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)。3.具備良好的職業(yè)道德和責(zé)任心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。三、統(tǒng)計(jì)報(bào)表種類(lèi)與內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表1.門(mén)診日?qǐng)?bào)表反映每日門(mén)診人次、各科室門(mén)診量、門(mén)診診斷分類(lèi)等信息。2.住院日?qǐng)?bào)表記錄每日住院患者人數(shù)、出入院情況、住院科室分布、手術(shù)例數(shù)等。3.住院病人疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表按照國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICD），對(duì)住院患者的疾病進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，分析疾病構(gòu)成和變化趨勢(shì)。4.手術(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)各類(lèi)手術(shù)的開(kāi)展情況，包括手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)例數(shù)、手術(shù)成功率等。（二）醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表1.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)報(bào)表如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、病床使用率、平均住院日等，反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平。2.醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生情況，包括感染部位、感染率、病原菌分布等，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染防控效果。3.抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)報(bào)表分析抗菌藥物的使用品種、劑量、療程、使用率等，促進(jìn)合理用藥。（三）醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表1.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)門(mén)診患者的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，分析費(fèi)用變動(dòng)情況。2.住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表詳細(xì)記錄住院患者的各項(xiàng)費(fèi)用，按科室、病種、費(fèi)用類(lèi)別等進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)療成本核算和醫(yī)保管理提供依據(jù)。（四）其他統(tǒng)計(jì)報(bào)表根據(jù)醫(yī)院管理需要和上級(jí)主管部門(mén)要求，適時(shí)編制其他專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如科研項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)療設(shè)備使用統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。四、統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送流程（一）數(shù)據(jù)采集1.各科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集本科室的原始醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括病歷、檢查報(bào)告、收費(fèi)票據(jù)等，并按照規(guī)定的時(shí)間和格式報(bào)送至統(tǒng)計(jì)部門(mén)。2.統(tǒng)計(jì)部門(mén)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)直接采集部分?jǐn)?shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，對(duì)信息系統(tǒng)中未涵蓋的統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行人工補(bǔ)充采集。（二）數(shù)據(jù)審核1.統(tǒng)計(jì)人員收到各科室報(bào)送的數(shù)據(jù)后，首先進(jìn)行邏輯審核，檢查數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性和合理性。例如，核對(duì)住院人數(shù)與出入院記錄的一致性，手術(shù)例數(shù)與手術(shù)記錄的相符性等。2.對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與相關(guān)科室溝通核實(shí)，要求其進(jìn)行更正或補(bǔ)充說(shuō)明。對(duì)于數(shù)據(jù)質(zhì)量較差的科室，統(tǒng)計(jì)部門(mén)應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤和指導(dǎo)。（三）數(shù)據(jù)匯總與分析1.統(tǒng)計(jì)人員按照統(tǒng)計(jì)報(bào)表的要求，對(duì)審核后的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和整理，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，如計(jì)算各類(lèi)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、繪制統(tǒng)計(jì)圖表等。2.在數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，要深入挖掘數(shù)據(jù)背后隱藏的信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和規(guī)律，為醫(yī)院管理提供有價(jià)值的參考。例如，通過(guò)分析住院費(fèi)用變動(dòng)趨勢(shì)，找出費(fèi)用增長(zhǎng)較快的項(xiàng)目和原因，提出控制成本的建議。（四）報(bào)表編制1.根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，統(tǒng)計(jì)人員編制各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，確保報(bào)表內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、邏輯清晰。報(bào)表應(yīng)注明統(tǒng)計(jì)期間、統(tǒng)計(jì)范圍、統(tǒng)計(jì)方法等信息。2.統(tǒng)計(jì)報(bào)表的格式應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，采用規(guī)范的字體、字號(hào)和排版方式，便于閱讀和存檔。（五）報(bào)表報(bào)送1.統(tǒng)計(jì)報(bào)表編制完成后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核簽字后，按照規(guī)定的報(bào)送渠道和時(shí)間要求進(jìn)行報(bào)送。2.報(bào)送對(duì)象包括醫(yī)院管理層、各職能部門(mén)、上級(jí)主管部門(mén)以及相關(guān)政府部門(mén)等。報(bào)送方式可采用紙質(zhì)報(bào)表、電子報(bào)表或網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)榷喾N形式，確保報(bào)表及時(shí)送達(dá)。（六）數(shù)據(jù)反饋與存檔1.統(tǒng)計(jì)部門(mén)定期將統(tǒng)計(jì)報(bào)表反饋給各科室，使其了解本科室的醫(yī)療工作情況和相關(guān)指標(biāo)完成情況，促進(jìn)科室持續(xù)改進(jìn)。2.對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分類(lèi)整理，建立統(tǒng)計(jì)檔案，妥善保管。統(tǒng)計(jì)檔案應(yīng)包括原始數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、分析報(bào)告、數(shù)據(jù)審核記錄等，保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)體系，明確各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性要求。例如，規(guī)定門(mén)診人次統(tǒng)計(jì)誤差率不得超過(guò)±[X]%，住院費(fèi)用數(shù)據(jù)缺失率不得高于[X]%等。2.定期對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)內(nèi)部審核、外部比對(duì)、數(shù)據(jù)抽查等方式，檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是否符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（二）質(zhì)量控制措施1.加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和數(shù)據(jù)質(zhì)量意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)法規(guī)、統(tǒng)計(jì)方法、數(shù)據(jù)審核技巧等，定期組織業(yè)務(wù)考核，確保統(tǒng)計(jì)人員具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。2.完善數(shù)據(jù)采集流程，規(guī)范原始數(shù)據(jù)的填寫(xiě)和錄入要求，加強(qiáng)源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。例如，要求病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、檢查報(bào)告準(zhǔn)確完整，信息系統(tǒng)操作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程錄入數(shù)據(jù)。3.建立數(shù)據(jù)審核機(jī)制，實(shí)行多級(jí)審核制度。統(tǒng)計(jì)人員在數(shù)據(jù)錄入和匯總過(guò)程中進(jìn)行初審，部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審，重要報(bào)表還需醫(yī)院管理層終審，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量層層把關(guān)。4.加強(qiáng)與其他部門(mén)的溝通協(xié)作，及時(shí)獲取準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。例如，與財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，與信息部門(mén)協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。5.定期對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。同時(shí)，建立數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制，確保在數(shù)據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)，保證統(tǒng)計(jì)工作的連續(xù)性。（三）數(shù)據(jù)質(zhì)量考核與獎(jiǎng)懲1.制定數(shù)據(jù)質(zhì)量考核辦法，對(duì)各科室和統(tǒng)計(jì)人員的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行量化考核?？己酥笜?biāo)包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性、數(shù)據(jù)上報(bào)率等。2.將數(shù)據(jù)質(zhì)量考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令其限期整改。對(duì)因數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題造成嚴(yán)重后果的，追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、統(tǒng)計(jì)資料管理（一）資料歸檔1.統(tǒng)計(jì)部門(mén)應(yīng)按照檔案管理的要求，對(duì)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告、原始數(shù)據(jù)記錄等資料進(jìn)行分類(lèi)歸檔。歸檔資料應(yīng)注明名稱(chēng)、日期、來(lái)源、編制人員等信息，便于查找和查閱。2.統(tǒng)計(jì)檔案應(yīng)采用紙質(zhì)檔案與電子檔案相結(jié)合的方式進(jìn)行保存。紙質(zhì)檔案應(yīng)裝訂成冊(cè)，妥善存放于專(zhuān)門(mén)的檔案柜中；電子檔案應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的存儲(chǔ)設(shè)備上，并進(jìn)行備份，同時(shí)建立電子檔案索引目錄，方便快速檢索。（二）資料查閱1.醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門(mén)因工作需要查閱統(tǒng)計(jì)資料的，應(yīng)填寫(xiě)查閱申請(qǐng)表，經(jīng)所在部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字同意后，到統(tǒng)計(jì)部門(mén)辦理查閱手續(xù)。統(tǒng)計(jì)部門(mén)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)提供查閱服務(wù)，并做好查閱記錄。2.外部單位查閱醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的，需持有單位介紹信或相關(guān)證明文件，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，按照規(guī)定的程序進(jìn)行查閱。查閱過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)部門(mén)應(yīng)安排專(zhuān)人陪同，確保資料安全，并對(duì)查閱內(nèi)容進(jìn)行登記。（三）資料保密1.統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，對(duì)涉及醫(yī)院機(jī)密和患者隱私的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)予以保密。不得擅自對(duì)外泄露統(tǒng)計(jì)資料，不得將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用于非統(tǒng)計(jì)工作目的。2.在統(tǒng)計(jì)資料的存儲(chǔ)、傳輸和使用過(guò)程中，應(yīng)采取必要的安全保密措施，防止數(shù)據(jù)被竊取、篡改或丟失。例如，對(duì)電子數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，限制訪問(wèn)權(quán)限，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)安全檢查等。（四）資料銷(xiāo)毀1.統(tǒng)計(jì)資料的保存期限應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超過(guò)保存期限的統(tǒng)計(jì)資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核，報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，進(jìn)行銷(xiāo)