PAGE手術室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度一、總則1.目的為加強手術室環(huán)境衛(wèi)生管理，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術室的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作，包括手術室的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手等的監(jiān)測。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)和行業(yè)標準制定。二、監(jiān)測內容與方法1.空氣監(jiān)測監(jiān)測頻率：每月對手術室空氣進行監(jiān)測。監(jiān)測方法：采用平板暴露法。在手術室無人狀態(tài)下，將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑90mm）在手術間內各采樣點暴露5分鐘，采樣高度為距地面0.81.5m。采樣點設置：手術間面積≤30m2，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點；手術間面積＞30m2，則設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點均距墻1m。2.物體表面監(jiān)測監(jiān)測頻率：每季度對手術室物體表面進行監(jiān)測。監(jiān)測方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣1個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內送檢。采樣部位：手術臺、無影燈、器械臺、麻醉機、手術床、門把手、水龍頭等物體表面。3.醫(yī)護人員手監(jiān)測監(jiān)測頻率：每季度對手術室醫(yī)護人員手進行監(jiān)測。監(jiān)測方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。采樣部位：雙手。三、監(jiān)測標準1.空氣監(jiān)測標準潔凈手術部（室）和其他潔凈場所（如潔凈骨髓移植病房），空氣細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/（30min·直徑90mm平板）。非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)應≤4CFU/（5min·直徑90mm平板）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)應≤4CFU/（15min·直徑90mm平板）。2.物體表面監(jiān)測標準手術室物體表面細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。3.醫(yī)護人員手監(jiān)測標準醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。四、監(jiān)測結果處理1.合格監(jiān)測結果符合相應標準要求時，視為合格。對合格的監(jiān)測結果進行記錄存檔，并繼續(xù)保持現(xiàn)有環(huán)境衛(wèi)生管理措施。2.不合格當監(jiān)測結果不符合相應標準要求時，判定為不合格。應立即查找原因，采取有效的整改措施。對于空氣監(jiān)測不合格的手術間，應立即停止手術，對手術間進行徹底清潔、消毒，重新進行空氣采樣監(jiān)測，合格后方可繼續(xù)使用。對于物體表面和醫(yī)護人員手監(jiān)測不合格的情況，應加強對相關區(qū)域和人員的清潔、消毒工作，直至監(jiān)測結果合格。對不合格情況進行詳細記錄，分析原因，制定針對性的改進措施，并跟蹤整改效果，防止類似問題再次發(fā)生。五、質量控制1.監(jiān)測人員培訓定期組織監(jiān)測人員參加專業(yè)培訓，使其熟悉環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測的相關法律法規(guī)、標準規(guī)范和操作技能。培訓內容包括監(jiān)測方法、采樣技巧、結果判定、質量控制等方面，確保監(jiān)測人員具備準確、規(guī)范地開展監(jiān)測工作的能力。2.監(jiān)測儀器校準定期對監(jiān)測所用的儀器設備進行校準和維護，確保儀器的準確性和可靠性。如平板計數(shù)儀、無菌洗脫液等，應按照規(guī)定的時間和要求進行校準，校準合格后方可使用。3.監(jiān)測過程質量控制監(jiān)測人員在采樣過程中應嚴格遵守操作規(guī)程，確保采樣的隨機性、代表性和準確性。采樣時應避免采樣環(huán)境的污染，如在采樣前對采樣區(qū)域進行清潔、消毒等處理。對監(jiān)測過程中的關鍵環(huán)節(jié)進行記錄，如采樣時間、地點、采樣人等，以便追溯和質量控制。六、記錄與檔案管理1.記錄要求監(jiān)測記錄應及時、準確、完整，包括監(jiān)測日期、監(jiān)測項目、監(jiān)測部位、監(jiān)測方法、監(jiān)測結果、采樣人、審核人等信息。記錄應使用統(tǒng)一的表格形式，字跡清晰，不得隨意涂改。如有涂改，應在涂改處簽名并注明涂改日期。2.記錄保存監(jiān)測記錄應妥善保存，保存期限為至少3年?？刹捎眉堎|記錄或電子記錄的方式保存，電子記錄應進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.檔案管理建立手術室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測檔案，將每次監(jiān)測記錄、整改措施及效果評價等資料進行整理歸檔。檔案應分類