PAGE衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本處方點(diǎn)評(píng)制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院所有醫(yī)師開具的處方。（三）基本原則1.以患者為中心，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)。2.遵循臨床診療指南、藥品說(shuō)明書和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)師處方行為。3.定期點(diǎn)評(píng)與隨機(jī)點(diǎn)評(píng)相結(jié)合，全面、客觀、公正地評(píng)價(jià)處方質(zhì)量。二、組織與職責(zé)（一）處方點(diǎn)評(píng)小組1.成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括藥劑科負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)理部主任、質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人等。2.處方點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)制定處方點(diǎn)評(píng)計(jì)劃、組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作、分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果并提出改進(jìn)措施。（二）各部門職責(zé)1.藥劑科負(fù)責(zé)收集、整理處方，對(duì)處方進(jìn)行形式審核和用藥合理性審核。協(xié)助處方點(diǎn)評(píng)小組開展處方點(diǎn)評(píng)工作，提供相關(guān)數(shù)據(jù)和資料。對(duì)不合理處方進(jìn)行登記，并及時(shí)反饋給開具處方的醫(yī)師。2.臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師處方的開具和管理，提高本科室醫(yī)師的處方質(zhì)量。配合處方點(diǎn)評(píng)小組的工作，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析和整改。3.護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士對(duì)患者用藥的執(zhí)行情況，及時(shí)反饋用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。協(xié)助處方點(diǎn)評(píng)小組開展與護(hù)理相關(guān)的用藥合理性評(píng)價(jià)。4.質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，對(duì)存在問(wèn)題的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）處方書寫規(guī)范性1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。要求填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清晰，不得涂改。如有修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。醫(yī)師簽名應(yīng)當(dāng)與在本衛(wèi)生院備案的簽名式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記備案。（二）用藥合理性1.適應(yīng)證處方用藥應(yīng)當(dāng)與臨床診斷相符，醫(yī)師不得開具與病情無(wú)關(guān)的藥品。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥與臨床診斷的相符性進(jìn)行審核。2.遴選藥品應(yīng)當(dāng)選用國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保目錄和本衛(wèi)生院藥品供應(yīng)目錄中的藥品。優(yōu)先選用同類藥品中療效好、價(jià)格合理、安全性高的品種。3.藥品劑型與給藥途徑根據(jù)臨床診斷和患者情況，合理選擇藥品劑型與給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。4.用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)用法用量的合理性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)師溝通。5.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥應(yīng)當(dāng)有明確的指征，無(wú)正當(dāng)理由不得聯(lián)合使用多種藥品。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)聯(lián)合用藥的合理性進(jìn)行審核，評(píng)估聯(lián)合用藥的風(fēng)險(xiǎn)與效益。6.重復(fù)用藥處方中不得出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況，除非有充分的臨床依據(jù)。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)重復(fù)用藥進(jìn)行審核，避免患者不必要的用藥負(fù)擔(dān)和潛在的藥物不良反應(yīng)。7.配伍禁忌藥師應(yīng)當(dāng)熟悉藥品的配伍禁忌，審核處方時(shí)注意藥品之間的相互作用，避免不合理配伍。發(fā)現(xiàn)處方中有配伍禁忌藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師并提出調(diào)整建議。8.用藥禁忌醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解患者的用藥禁忌，避免使用患者禁用的藥品。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方中的用藥禁忌進(jìn)行審核，確?；颊哂盟幇踩?。四、處方點(diǎn)評(píng)的方法與頻率（一）點(diǎn)評(píng)方法1.隨機(jī)抽?。好吭码S機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.重點(diǎn)評(píng)價(jià)：對(duì)特殊患者（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）、特殊病種（如腫瘤、心血管疾病、糖尿病等）、特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物等）的處方進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。3.專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：根據(jù)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量控制要求和臨床用藥實(shí)際情況，定期開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，如抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、中藥注射劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等。（二）點(diǎn)評(píng)頻率1.門診處方：每月點(diǎn)評(píng)數(shù)量不少于門診處方總數(shù)的1%，且每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量不少于100張。2.住院醫(yī)囑：每月點(diǎn)評(píng)數(shù)量不少于出院病歷總數(shù)的1%，且每月點(diǎn)評(píng)病歷數(shù)量不少于30份。3.專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：根據(jù)實(shí)際情況確定專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的頻率，原則上每季度至少開展一次。五、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施流程（一）處方收集1.藥劑科定期從信息系統(tǒng)中導(dǎo)出門診處方和住院醫(yī)囑數(shù)據(jù)，按照點(diǎn)評(píng)要求進(jìn)行篩選和整理。2.對(duì)于紙質(zhì)處方，藥劑科安排專人負(fù)責(zé)收集，確保處方完整、無(wú)缺失。（二）形式審核1.藥劑科藥師對(duì)收集到的處方進(jìn)行形式審核，檢查處方前記、正文、后記是否填寫完整，字跡是否清晰，醫(yī)師簽名是否規(guī)范等。2.對(duì)于不符合形式要求的處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，要求其補(bǔ)充或更正信息。（三）用藥合理性審核1.藥劑科藥師依據(jù)本制度規(guī)定的用藥合理性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方用藥進(jìn)行全面審核。2.審核內(nèi)容包括適應(yīng)證、遴選藥品、劑型與給藥途徑、用法用量、聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用藥禁忌等。3.藥師在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與開具處方的醫(yī)師溝通，了解用藥意圖，必要時(shí)可查閱相關(guān)資料或請(qǐng)教專家。（四）點(diǎn)評(píng)記錄1.處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)審核后的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，詳細(xì)記錄處方的基本信息、點(diǎn)評(píng)結(jié)果、存在問(wèn)題及原因分析等。2.點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方、不合理處方。不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。3.對(duì)于不合理處方，應(yīng)當(dāng)注明具體的不合理項(xiàng)目，并提出整改建議。（五）結(jié)果反饋1.藥劑科定期將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給臨床科室和醫(yī)師。2.反饋方式可以采用書面報(bào)告、會(huì)議通報(bào)等形式，確保臨床科室和醫(yī)師及時(shí)了解點(diǎn)評(píng)結(jié)果。3.對(duì)于存在問(wèn)題較多的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)別溝通，督促其改進(jìn)處方質(zhì)量。（六）整改措施1.臨床科室和醫(yī)師針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定具體的整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。2.整改措施應(yīng)當(dāng)包括加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)、診療指南、藥品說(shuō)明書的學(xué)習(xí)，提高臨床用藥水平；規(guī)范處方書寫習(xí)慣，嚴(yán)格按照規(guī)定開具處方等。3.藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。六、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用（一）納入醫(yī)療質(zhì)量考核1.將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，作為對(duì)臨床科室和醫(yī)師績(jī)效考核的重要指標(biāo)。2.對(duì)于處方合格率高、用藥合理性好的科室和醫(yī)師，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)；對(duì)于處方合格率低、不合理處方較多的科室和醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的處罰。（二）促進(jìn)臨床合理用藥1.通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問(wèn)題，為醫(yī)師提供用藥指導(dǎo)和培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用藥。2.定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)共性問(wèn)題制定相應(yīng)的管理措施和用藥規(guī)范，不斷提高衛(wèi)生院的整體用藥水平。（三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1.處方點(diǎn)評(píng)制度是衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要手段，通過(guò)不斷完善和優(yōu)化點(diǎn)評(píng)制度，持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)衛(wèi)生院的藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配等環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，確保藥品供應(yīng)和使用的安全、有效。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織臨床醫(yī)師、藥師參加培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括處方管理法律法規(guī)、用藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、處方書寫規(guī)范、藥品說(shuō)明書解讀等。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析、小組討論等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。2.邀請(qǐng)專家