PAGE衛(wèi)生院醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保報(bào)銷流程，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫Ｕ匣颊邫?quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及醫(yī)保報(bào)銷的財(cái)務(wù)活動(dòng)，包括醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)的收取、核算、支付以及相關(guān)財(cái)務(wù)資料的管理等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄和核算醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.及時(shí)性原則：及時(shí)處理醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)，按時(shí)結(jié)算醫(yī)?？铐?xiàng)，確?；颊吆歪t(yī)保部門的權(quán)益。4.保密性原則：對(duì)醫(yī)保報(bào)銷涉及的患者信息、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等嚴(yán)格保密，防止信息泄露。二、醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)崗位設(shè)置與職責(zé)（一）崗位設(shè)置1.醫(yī)保報(bào)銷會(huì)計(jì)：負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)核算、賬務(wù)處理、報(bào)表編制等工作。2.醫(yī)保報(bào)銷出納：負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)的收付、現(xiàn)金及銀行存款管理等工作。3.醫(yī)保報(bào)銷審核員：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷憑證、報(bào)銷金額等進(jìn)行審核，確保報(bào)銷符合規(guī)定。（二）崗位職責(zé)1.醫(yī)保報(bào)銷會(huì)計(jì)按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)保財(cái)務(wù)規(guī)定，設(shè)置醫(yī)保報(bào)銷會(huì)計(jì)科目，進(jìn)行賬務(wù)處理。審核醫(yī)保報(bào)銷原始憑證，編制記賬憑證，登記賬簿，定期結(jié)賬并編制財(cái)務(wù)報(bào)表。負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，為衛(wèi)生院醫(yī)保管理提供財(cái)務(wù)信息支持。配合醫(yī)保部門和其他相關(guān)部門進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)檢查和審計(jì)工作。2.醫(yī)保報(bào)銷出納嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金管理制度和銀行結(jié)算制度，辦理醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)的收付業(yè)務(wù)。負(fù)責(zé)現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬的登記，做到日清月結(jié)，賬款相符。保管庫存現(xiàn)金、有價(jià)證券、空白支票和有關(guān)印章等，確保資金安全。定期與醫(yī)保報(bào)銷會(huì)計(jì)核對(duì)賬目，編制資金報(bào)表。3.醫(yī)保報(bào)銷審核員熟悉醫(yī)保政策法規(guī)和報(bào)銷流程，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷憑證的真實(shí)性、合法性、完整性進(jìn)行審核。審核報(bào)銷金額是否準(zhǔn)確，有無超醫(yī)保支付范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等情況。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與相關(guān)科室和人員溝通，要求其作出解釋或更正。定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷審核情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)建議。三、醫(yī)保報(bào)銷流程（一）患者就醫(yī)患者在衛(wèi)生院就診，醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行診斷、治療，并開具相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品。（二）費(fèi)用結(jié)算1.患者出院或門診結(jié)算時(shí)，收費(fèi)處按照醫(yī)保政策和物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者應(yīng)支付的費(fèi)用，并打印費(fèi)用清單。2.對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，收費(fèi)處將相關(guān)信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，生成醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單。（三）報(bào)銷申請(qǐng)1.患者或其家屬持醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單、身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)資料，到衛(wèi)生院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù)。2.醫(yī)保辦工作人員對(duì)報(bào)銷資料進(jìn)行初步審核，審核通過后將申請(qǐng)資料傳遞給醫(yī)保報(bào)銷審核員。（四）審核1.醫(yī)保報(bào)銷審核員按照醫(yī)保政策和本制度規(guī)定，對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)資料進(jìn)行詳細(xì)審核。審核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定。檢查報(bào)銷憑證的真實(shí)性、完整性，如病歷、檢查報(bào)告、發(fā)票等是否齊全、有效。核對(duì)報(bào)銷金額計(jì)算是否準(zhǔn)確，有無重復(fù)報(bào)銷、分解住院等違規(guī)行為。2.對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，審核員及時(shí)與相關(guān)科室和人員溝通核實(shí)。如存在疑問，可要求提供補(bǔ)充資料或進(jìn)行情況說明。（五）報(bào)銷支付1.經(jīng)審核無誤的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)，醫(yī)保報(bào)銷會(huì)計(jì)根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行賬務(wù)處理，并編制付款憑證。2.醫(yī)保報(bào)銷出納依據(jù)付款憑證，通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式將醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)支付給患者或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（六）財(cái)務(wù)核算與報(bào)表編制1.醫(yī)保報(bào)銷會(huì)計(jì)定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)核算，確保賬目清晰、準(zhǔn)確。2.每月末，醫(yī)保報(bào)銷會(huì)計(jì)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，編制醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)報(bào)表，包括醫(yī)保報(bào)銷金額匯總表、醫(yī)保報(bào)銷明細(xì)報(bào)表等，反映醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)的收支情況。四、醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)核算（一）會(huì)計(jì)科目設(shè)置1.醫(yī)保收入：核算衛(wèi)生院從醫(yī)保部門取得的醫(yī)保報(bào)銷收入，按照醫(yī)保項(xiàng)目明細(xì)設(shè)置二級(jí)科目。2.醫(yī)保支出：核算衛(wèi)生院為患者提供醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的成本支出，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，按照費(fèi)用類別設(shè)置二級(jí)科目。3.醫(yī)保應(yīng)收款：核算衛(wèi)生院應(yīng)向醫(yī)保部門收取的醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)，在與醫(yī)保部門結(jié)算過程中，如存在尚未收回的款項(xiàng)，通過本科目核算。4.醫(yī)保應(yīng)付款：核算衛(wèi)生院應(yīng)付給患者或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)及相關(guān)費(fèi)用，在審核通過但尚未支付時(shí)，通過本科目核算。（二）賬務(wù)處理1.醫(yī)保收入確認(rèn)：在與醫(yī)保部門結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)時(shí)，按照實(shí)際收到的金額確認(rèn)醫(yī)保收入。借：銀行存款/醫(yī)保應(yīng)收款貸：醫(yī)保收入2.醫(yī)保支出核算：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)成本，借記“醫(yī)保支出”科目，貸記相關(guān)成本費(fèi)用科目。借：醫(yī)保支出貸：庫存商品/應(yīng)付賬款等3.醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)支付：支付醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)給患者或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，借記“醫(yī)保應(yīng)付款”科目，貸記“銀行存款”科目。借：醫(yī)保應(yīng)付款貸：銀行存款4.醫(yī)保應(yīng)收款與應(yīng)付款結(jié)算：定期與醫(yī)保部門核對(duì)醫(yī)保應(yīng)收款，收回款項(xiàng)時(shí)沖減醫(yī)保應(yīng)收款；對(duì)于審核通過但尚未支付的醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)，確認(rèn)為醫(yī)保應(yīng)付款。（三）財(cái)務(wù)報(bào)表編制1.醫(yī)保報(bào)銷收入報(bào)表：反映衛(wèi)生院在一定時(shí)期內(nèi)從醫(yī)保部門取得的醫(yī)保報(bào)銷收入情況，包括不同醫(yī)保項(xiàng)目的收入金額、占比等。2.醫(yī)保報(bào)銷支出報(bào)表：詳細(xì)列示衛(wèi)生院為患者提供醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的各項(xiàng)成本支出，分析支出結(jié)構(gòu)和變動(dòng)趨勢(shì)。3.醫(yī)保報(bào)銷收支平衡報(bào)表：對(duì)比醫(yī)保報(bào)銷收入與支出，計(jì)算收支差額，分析醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)狀況，為衛(wèi)生院醫(yī)保管理決策提供依據(jù)。五、醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，明確各崗位的職責(zé)權(quán)限和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)活動(dòng)的全過程監(jiān)督。2.定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)憑證、賬簿、報(bào)表等進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，檢查財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性。3.醫(yī)保報(bào)銷審核員在審核過程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)部門，并跟蹤整改情況，確保醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)行。（二）外部監(jiān)督1.積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)資料，接受醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)的合規(guī)性審查。2.按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，接受財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督檢查，及時(shí)整改檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。六、醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)檔案管理（一）檔案內(nèi)容醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)檔案包括醫(yī)保報(bào)銷憑證、記賬憑證、賬簿、報(bào)表、醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單、患者報(bào)銷資料等。（二）檔案整理1.對(duì)醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行分類整理，按照時(shí)間順序、業(yè)務(wù)類型等進(jìn)行編號(hào)，便于查找和管理。2.確保檔案資料齊全、完整，對(duì)破損、缺失的資料及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修復(fù)。（三）檔案保管1.設(shè)立專門的醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)檔案保管場(chǎng)所，配備必要的保管設(shè)備，如檔案柜、防火防潮設(shè)施等，確保檔案安全。2.按照國(guó)家檔案管理規(guī)定，確定醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)檔案的保管期限，定期對(duì)檔案進(jìn)行清查和核對(duì)，防止檔案丟失或損壞。（四）檔案查閱與銷毀1.嚴(yán)格檔案查閱制度，因工作需要查閱醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)檔案的，須經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并辦理查閱登記手續(xù)。查閱人員不得擅自涂改、抽取、銷毀檔案資料。2.超過保管期限的醫(yī)保報(bào)銷財(cái)