PAGE衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約制度一、總則（一）目的為深入貫徹落實國家醫(yī)改政策，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足居民多樣化的健康需求，特制定本衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約制度。本制度旨在通過為居民提供個性化、連續(xù)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)居民健康意識，提升居民健康素養(yǎng)，促進(jìn)居民健康水平的提高，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及與質(zhì)量提升。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好2023年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體家庭醫(yī)生團(tuán)隊及其簽約服務(wù)對象，簽約服務(wù)對象包括轄區(qū)內(nèi)常住居民，重點覆蓋老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群。（四）基本原則1.自愿簽約原則：居民可根據(jù)自身意愿，自主選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，確保簽約服務(wù)的自主性和選擇性。2.個性化服務(wù)原則：根據(jù)簽約居民的健康狀況、需求特點，提供針對性的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等個性化服務(wù)，滿足居民多樣化的健康需求。3.連續(xù)性服務(wù)原則：家庭醫(yī)生團(tuán)隊為簽約居民提供長期、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，保障居民健康服務(wù)的連貫性和穩(wěn)定性。4.團(tuán)隊合作原則：家庭醫(yī)生團(tuán)隊由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，各成員分工協(xié)作，共同為簽約居民提供全方位的健康服務(wù)。二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊組建（一）人員構(gòu)成家庭醫(yī)生團(tuán)隊由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，根據(jù)轄區(qū)居民數(shù)量、服務(wù)需求等因素合理配置人員，確保每個團(tuán)隊能夠為一定數(shù)量的居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。家庭醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉常見疾病的診治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范；護(hù)士應(yīng)具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能和健康指導(dǎo)知識；公共衛(wèi)生醫(yī)師負(fù)責(zé)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目，指導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊做好相關(guān)工作。（二）職責(zé)分工1.家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見疾病的診斷、治療、合理用藥指導(dǎo)等，做好門診病歷書寫和醫(yī)療記錄。對簽約居民進(jìn)行健康評估，制定個性化的健康管理計劃，提供健康咨詢和健康教育服務(wù)。協(xié)助簽約居民進(jìn)行轉(zhuǎn)診，與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持溝通聯(lián)系，做好轉(zhuǎn)診銜接工作。負(fù)責(zé)家庭病床的建立和管理，為行動不便的居民提供上門醫(yī)療服務(wù)。參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊的其他工作，如公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施等。2.護(hù)士協(xié)助家庭醫(yī)生開展基本醫(yī)療服務(wù)，如靜脈輸液、肌肉注射、傷口護(hù)理等操作。負(fù)責(zé)簽約居民的健康監(jiān)測，如測量血壓、血糖、體重等，做好記錄并及時反饋給家庭醫(yī)生。為簽約居民提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，幫助居民進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊的健康教育活動，向居民宣傳健康知識和技能。協(xié)助家庭醫(yī)生做好家庭病床的護(hù)理工作，為居民提供上門護(hù)理服務(wù)。3.公共衛(wèi)生醫(yī)師負(fù)責(zé)組織實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如居民健康檔案管理、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、結(jié)核病患者健康管理等。對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高團(tuán)隊成員的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。協(xié)助家庭醫(yī)生做好簽約居民的健康評估和健康管理計劃制定，提供公共衛(wèi)生相關(guān)的技術(shù)支持。負(fù)責(zé)收集、整理、分析公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)，及時向上級衛(wèi)生健康部門報告工作進(jìn)展和存在問題。（三）團(tuán)隊管理1.衛(wèi)生院成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理辦公室，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生團(tuán)隊的日常管理和協(xié)調(diào)工作。辦公室定期召開工作會議，研究解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中存在的問題，部署下一階段工作任務(wù)。2.建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效考核制度，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)，對團(tuán)隊成員的工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等進(jìn)行考核評價。考核結(jié)果與團(tuán)隊成員的績效工資、獎勵表彰等掛鉤，充分調(diào)動團(tuán)隊成員的工作積極性和主動性。3.加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，不斷提高團(tuán)隊成員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括基本醫(yī)療知識和技能、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、信息化應(yīng)用等方面。三、簽約服務(wù)內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診治服務(wù)，包括一般診療費(fèi)、門診藥品費(fèi)用等。2.為簽約居民提供合理用藥指導(dǎo)，根據(jù)病情和患者個體情況，選擇合適的藥物，指導(dǎo)患者正確用藥方法和注意事項。3.為簽約居民提供家庭病床服務(wù)，對行動不便的居民，經(jīng)評估后可設(shè)立家庭病床，定期上門進(jìn)行診療和護(hù)理服務(wù)。4.為簽約居民提供預(yù)約診療服務(wù)，根據(jù)居民需求，協(xié)助其預(yù)約上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家門診、檢查檢驗等服務(wù)。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.為簽約居民建立居民健康檔案，及時更新檔案信息，動態(tài)掌握居民健康狀況。2.為簽約居民提供預(yù)防接種服務(wù)，按照國家免疫規(guī)劃程序，為適齡兒童和重點人群接種疫苗。3.為簽約居民提供兒童保健服務(wù)，包括新生兒訪視、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理等。4.為簽約居民提供孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，包括孕早期、孕中期、孕晚期健康管理，產(chǎn)后訪視等。5.為簽約居民提供老年人健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)等。6.為簽約居民提供慢性病患者健康管理服務(wù)，包括高血壓、糖尿病等慢性病患者的隨訪、評估、分類干預(yù)、健康指導(dǎo)等。7.為簽約居民提供嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)，包括患者信息管理、隨訪評估、分類干預(yù)、健康指導(dǎo)等。8.為簽約居民提供結(jié)核病患者健康管理服務(wù)，包括患者篩查、隨訪管理、督導(dǎo)服藥等。（三）健康管理服務(wù)1.為簽約居民提供個性化的健康管理計劃，根據(jù)居民健康狀況和需求，制定針對性的健康管理目標(biāo)和措施。2.為簽約居民提供健康咨詢服務(wù)，解答居民關(guān)于健康問題的疑問，提供健康生活方式指導(dǎo)。3.為簽約居民提供健康教育服務(wù)，定期舉辦健康講座、發(fā)放健康教育資料等，普及健康知識和技能。4.為簽約居民提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對患有慢性病、殘疾等需要康復(fù)的居民，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。（四）其他服務(wù)1.根據(jù)居民需求，提供上門護(hù)理、康復(fù)治療等延伸服務(wù)，方便居民就醫(yī)。2.協(xié)助簽約居民申請醫(yī)療救助政策，提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。3.參與社區(qū)健康活動，如義診、健康體檢等，提高居民健康意識和參與度。四、簽約服務(wù)流程（一）宣傳推廣1.通過衛(wèi)生院宣傳欄、社區(qū)公告欄、微信公眾號、社區(qū)微信群等多種渠道，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容、優(yōu)勢、流程等信息，提高居民知曉率。2.組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊深入社區(qū)、村莊，開展現(xiàn)場宣傳活動，向居民發(fā)放宣傳資料，面對面解答居民疑問，引導(dǎo)居民積極參與簽約服務(wù)。（二）居民簽約1.居民有簽約意愿時，可到衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，向家庭醫(yī)生團(tuán)隊提出簽約申請。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊對居民進(jìn)行健康評估，了解居民健康狀況和服務(wù)需求，根據(jù)評估結(jié)果，為居民推薦合適的簽約服務(wù)套餐。3.居民選擇簽約服務(wù)套餐后，與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議一式兩份，居民和家庭醫(yī)生團(tuán)隊各執(zhí)一份。（三）服務(wù)提供1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊按照服務(wù)協(xié)議約定，為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。2.建立簽約居民服務(wù)臺賬，詳細(xì)記錄居民接受服務(wù)的時間、內(nèi)容、效果等信息，確保服務(wù)的連續(xù)性和可追溯性。3.定期對簽約居民進(jìn)行隨訪，了解居民健康狀況變化，及時調(diào)整服務(wù)計劃，提供針對性的健康指導(dǎo)和干預(yù)措施。（四）服務(wù)評價與反饋1.衛(wèi)生院定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約服務(wù)工作進(jìn)行評價，通過居民滿意度調(diào)查、服務(wù)質(zhì)量考核等方式，了解居民對服務(wù)的評價和意見建議。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊及時收集居民的反饋意見，對存在的問題進(jìn)行分析整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。3.根據(jù)居民評價和反饋意見，對表現(xiàn)優(yōu)秀的家庭醫(yī)生團(tuán)隊和個人進(jìn)行表彰獎勵，對存在問題的團(tuán)隊和個人進(jìn)行督促整改，情節(jié)嚴(yán)重的進(jìn)行相應(yīng)處罰。五、簽約服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)1.基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一般診療費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。2.公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由政府財政全額保障。3.健康管理服務(wù)費(fèi)用根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和工作量，由衛(wèi)生院合理測算，報上級衛(wèi)生健康部門和財政部門審核后確定。（二）支付方式1.醫(yī)保支付：簽約居民在衛(wèi)生院就診時，醫(yī)保報銷部分按照醫(yī)保政策規(guī)定直接結(jié)算，個人自付部分由居民支付。2.財政補(bǔ)助：政府財政對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目給予補(bǔ)助，按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核后撥付給衛(wèi)生院。3.簽約服務(wù)費(fèi)：居民簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和個人付費(fèi)等多渠道解決。醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按照規(guī)定支付給衛(wèi)生院，個人付費(fèi)部分由居民按照服務(wù)協(xié)議約定向衛(wèi)生院繳納。衛(wèi)生院根據(jù)簽約服務(wù)實際發(fā)生費(fèi)用，按照績效考核結(jié)果，將簽約服務(wù)費(fèi)撥付給家庭醫(yī)生團(tuán)隊。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.衛(wèi)生院成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)監(jiān)督小組，定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范操作。2.加強(qiáng)對簽約服務(wù)過程的監(jiān)管，重點檢查服務(wù)內(nèi)容落實情況、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等方面，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.暢通居民投訴渠道，設(shè)立投訴電話、郵箱等，及時受理居民對簽約服務(wù)的投訴和舉報，對投訴舉報事項進(jìn)行調(diào)查核實，依法依規(guī)處理。（二）績效考核1.建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核制度，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系，對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、費(fèi)用控制等方面進(jìn)行全面考核。2.績效考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊的績效工資