PAGE山東省衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)山東省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾健康權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于山東省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保衛(wèi)生管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：把提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為核心目標(biāo)，保障醫(yī)療安全。3.公平公正原則：對(duì)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一視同仁，公平對(duì)待患者。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用科學(xué)方法和技術(shù)手段，提高管理效率和水平。二、機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃1.省衛(wèi)生健康委根據(jù)全省人口、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，制定全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能定位。2.市、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)依據(jù)省級(jí)規(guī)劃，結(jié)合本地實(shí)際，制定本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案。（二）機(jī)構(gòu)審批程序1.申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或個(gè)人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)提交申請(qǐng)材料，包括可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等。2.衛(wèi)生健康行政部門(mén)受理申請(qǐng)后，組織專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察和論證，根據(jù)設(shè)置規(guī)劃和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批。3.經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。三、人員管理（一）人員資質(zhì)與聘用1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，與聘用人員簽訂勞動(dòng)合同，明確雙方權(quán)利義務(wù)。（二）人員培訓(xùn)與考核1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織從業(yè)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.建立人員考核制度，對(duì)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為崗位聘任、晉升、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。（三）人員職業(yè)規(guī)范1.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，尊重患者，保護(hù)患者隱私，廉潔行醫(yī)，嚴(yán)禁收受紅包、回扣等違規(guī)行為。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量管理方案和質(zhì)量控制指標(biāo)。2.設(shè)立質(zhì)量管理部門(mén)或配備專(zhuān)（兼）職質(zhì)量管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督檢查和持續(xù)改進(jìn)。（二）醫(yī)療技術(shù)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定，按照技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類(lèi)分級(jí)管理。2.開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分論證和審批，確保醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療文書(shū)管理1.規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，確保病歷、處方等醫(yī)療文書(shū)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。2.加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的審核和歸檔管理，便于醫(yī)療質(zhì)量追溯和醫(yī)療糾紛處理。（四）醫(yī)療安全管理1.建立醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告、調(diào)查和處理。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)流程優(yōu)化1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化門(mén)診、住院等服務(wù)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，提高服務(wù)效率。2.提供便捷的掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)等服務(wù)，推行預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)模式。（二）醫(yī)患溝通管理1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立醫(yī)患溝通制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息。2.提高醫(yī)患溝通能力，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（三）投訴處理1.設(shè)立專(zhuān)門(mén)的投訴管理部門(mén)或崗位，負(fù)責(zé)受理患者投訴。2.對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)調(diào)查、處理和反饋，做到事事有回音，件件有著落。六、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。2.規(guī)范藥品處方管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用劑量、療程等規(guī)定，防止不合理用藥。（二）醫(yī)療器械管理1.按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等全生命周期管理。2.加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用管理，確保醫(yī)療器械使用安全有效。七、醫(yī)院感染管理（一）感染防控體系1.建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確各部門(mén)和人員在醫(yī)院感染防控工作中的職責(zé)。2.制定醫(yī)院感染防控方案和各項(xiàng)規(guī)章制度，完善感染監(jiān)測(cè)、預(yù)警、防控等機(jī)制。（二）消毒隔離管理1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等的清潔消毒，防止交叉感染。2.做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫存和處置工作，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。（三）重點(diǎn)部門(mén)與環(huán)節(jié)管理1.加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。2.對(duì)侵入性操作、輸血輸液、內(nèi)鏡檢查等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，防止感染發(fā)生。八、公共衛(wèi)生管理（一）疾病預(yù)防控制1.各級(jí)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，組織開(kāi)展預(yù)防接種工作，提高疫苗接種率。2.加強(qiáng)傳染病、慢性病、地方病等疾病的監(jiān)測(cè)、防控和管理，及時(shí)報(bào)告疫情，采取有效措施控制疫情傳播。（二）婦幼保健1.加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高婦幼保健服務(wù)能力。2.開(kāi)展婚前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健等服務(wù)，保障婦女兒童健康權(quán)益。（三）健康教育與健康促進(jìn)1.制定健康教育計(jì)劃，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)，提高居民健康素養(yǎng)。2.推進(jìn)健康促進(jìn)醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)等建設(shè)，營(yíng)造良好的健康環(huán)境。九、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，編制年度預(yù)算，合理安排收支。2.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，嚴(yán)格控制預(yù)算支出，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，嚴(yán)禁亂收費(fèi)。2.加強(qiáng)醫(yī)療收入核算與管理，確保收入真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（三）成本管理1.建立成本核算制度，加強(qiáng)成本控制和分析，降低醫(yī)療成本。2.優(yōu)化資源配置，提高資金使用效益。（四）資產(chǎn)管理1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等資產(chǎn)管理，定期進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，確保資產(chǎn)安全完整。2.規(guī)范資產(chǎn)處置行為，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。十、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、人員管理、財(cái)務(wù)管理等進(jìn)行自查自糾。2.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。（二）外部監(jiān)督1.