PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合各項(xiàng)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“農(nóng)合”）管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，提高農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本院全體工作人員及在本院接受農(nóng)合報(bào)銷服務(wù)的參合農(nóng)民。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障參合農(nóng)民的健康為根本出發(fā)點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.公平公正原則：嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合政策，確保參合農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用報(bào)銷方面享有平等的權(quán)利，杜絕歧視和不公平現(xiàn)象。3.規(guī)范管理原則：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和農(nóng)合報(bào)銷流程，加強(qiáng)內(nèi)部管理和監(jiān)督。4.基金安全原則：嚴(yán)格遵守農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理規(guī)定，確?；鸢踩?，防止基金流失和浪費(fèi)。二、農(nóng)合管理組織及職責(zé)（一）農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。其職責(zé)如下：1.貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)農(nóng)合政策法規(guī)，制定本院農(nóng)合工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。2.定期召開農(nóng)合工作會(huì)議，研究解決農(nóng)合工作中存在的問題，部署農(nóng)合工作任務(wù)。3.監(jiān)督檢查本院農(nóng)合工作的執(zhí)行情況，對(duì)違反農(nóng)合政策的行為進(jìn)行糾正和處理。4.協(xié)調(diào)與上級(jí)農(nóng)合管理部門及其他相關(guān)部門的關(guān)系，爭(zhēng)取支持和指導(dǎo)。（二）農(nóng)合辦公室農(nóng)合辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)本院農(nóng)合工作的日常管理。其職責(zé)如下：1.負(fù)責(zé)農(nóng)合政策的宣傳、培訓(xùn)和咨詢工作，提高本院工作人員和參合農(nóng)民對(duì)農(nóng)合政策的知曉率。2.審核參合農(nóng)民的住院、門診報(bào)銷資料，確保資料真實(shí)、完整、合規(guī)。3.與上級(jí)農(nóng)合管理部門及其他相關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)報(bào)送農(nóng)合工作信息和報(bào)表。4.對(duì)本院農(nóng)合工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議。5.負(fù)責(zé)本院農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用的結(jié)算和支付工作，定期與農(nóng)合基金管理部門核對(duì)賬目。（三）臨床科室職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合政策和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，為參合農(nóng)民提供合理、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.負(fù)責(zé)收集、整理本科室參合農(nóng)民的住院、門診病歷及報(bào)銷資料，并及時(shí)交農(nóng)合辦公室審核。3.配合農(nóng)合辦公室做好農(nóng)合政策的宣傳和解釋工作，解答患者的疑問。4.對(duì)本科室農(nóng)合工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（四）財(cái)務(wù)科職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理制度，設(shè)立專門賬戶，確?；饘？顚Ｓ谩?.負(fù)責(zé)農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用的核算和支付工作，及時(shí)與農(nóng)合辦公室核對(duì)賬目，做到賬目清晰、準(zhǔn)確。3.定期向農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)農(nóng)合基金收支情況，接受監(jiān)督檢查。4.配合農(nóng)合辦公室做好農(nóng)合基金的審計(jì)工作，提供相關(guān)財(cái)務(wù)資料。三、參合農(nóng)民就醫(yī)管理（一）參合農(nóng)民就診流程1.參合農(nóng)民持新農(nóng)合醫(yī)療證在本院掛號(hào)就診，首診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行必要的檢查，做出初步診斷，并根據(jù)病情合理確定治療方案。2.需要住院治療的患者，經(jīng)醫(yī)生診斷后，開具住院證，患者或家屬持住院證到住院處辦理住院手續(xù)，并提交新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證等相關(guān)證件。3.住院處工作人員審核患者身份及參合信息后，將患者信息錄入農(nóng)合信息系統(tǒng)，并安排病房。4.患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。5.患者出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)，開具出院小結(jié)、診斷證明等相關(guān)資料，并告知患者或家屬到農(nóng)合辦公室辦理報(bào)銷手續(xù)。6.患者或家屬持出院小結(jié)、診斷證明、住院費(fèi)用清單、新農(nóng)合醫(yī)療證等資料到農(nóng)合辦公室審核報(bào)銷。農(nóng)合辦公室工作人員審核無誤后，按照農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，并將報(bào)銷款支付給患者或家屬。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)本院農(nóng)合辦公室審核同意后，報(bào)上級(jí)農(nóng)合管理部門備案。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，特殊情況需要越級(jí)轉(zhuǎn)診的，應(yīng)嚴(yán)格按照上級(jí)農(nóng)合管理部門的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。3.患者在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，本院應(yīng)及時(shí)跟蹤了解患者病情及治療情況，做好相關(guān)服務(wù)工作。4.患者轉(zhuǎn)回本院繼續(xù)治療的，應(yīng)提供上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院小結(jié)、診斷證明、住院費(fèi)用清單等資料，本院按照農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.本院工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，熱情接待患者，認(rèn)真診治疾病，不得推諉、拒收患者。2.合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，不得過度醫(yī)療、分解收費(fèi)、亂收費(fèi)等違規(guī)行為。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。4.積極開展新農(nóng)合政策宣傳和健康教育工作，提高參合農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健能力。四、農(nóng)合報(bào)銷管理（一）報(bào)銷范圍1.參合農(nóng)民在本院發(fā)生的符合農(nóng)合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定給予報(bào)銷。2.報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用、慢性病門診費(fèi)用、大病保險(xiǎn)費(fèi)用等。具體報(bào)銷范圍按照國(guó)家和地方農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行。（二）報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)1.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和地方農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)有所不同。2.門診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民在本院門診就診發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按照規(guī)定給予報(bào)銷。3.慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民患有慢性病，經(jīng)鑒定符合條件的，在本院門診治療發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按照規(guī)定給予報(bào)銷。4.大病保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民患有大病，經(jīng)審核符合條件的，按照規(guī)定給予大病保險(xiǎn)報(bào)銷。（三）報(bào)銷資料審核1.參合農(nóng)民辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交以下資料：新農(nóng)合醫(yī)療證；身份證；住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）；出院小結(jié)；診斷證明；住院費(fèi)用清單；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表（轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者提供）；其他相關(guān)資料。2.農(nóng)合辦公室工作人員應(yīng)認(rèn)真審核報(bào)銷資料，確保資料真實(shí)、完整、合規(guī)。對(duì)不符合要求的資料，應(yīng)及時(shí)告知患者或家屬補(bǔ)充完善。3.審核內(nèi)容包括：患者身份信息、參合信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診療項(xiàng)目、用藥情況是否符合農(nóng)合報(bào)銷政策規(guī)定等。（四）報(bào)銷結(jié)算1.農(nóng)合辦公室工作人員審核報(bào)銷資料無誤后，按照農(nóng)合政策規(guī)定計(jì)算報(bào)銷金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷結(jié)算單》。2.將報(bào)銷結(jié)算單交財(cái)務(wù)科審核，財(cái)務(wù)科審核無誤后，按照規(guī)定支付報(bào)銷款。報(bào)銷款可以通過現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬等方式支付給患者或家屬。3.定期與農(nóng)合基金管理部門核對(duì)賬目，確保報(bào)銷結(jié)算準(zhǔn)確無誤。五、農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理（一）基金專戶管理1.設(shè)立農(nóng)合基金專用賬戶，實(shí)行專戶存儲(chǔ)、?？顚Ｓ?，不得與其他資金混用。2.嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行基金的收支核算，確?；鹳~目清晰、準(zhǔn)確。（二）基金收支管理1.嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基金收支行為。收入應(yīng)及時(shí)足額繳存專戶，支出應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核支付。2.加強(qiáng)對(duì)基金收入的管理，確保參合農(nóng)民繳費(fèi)、上級(jí)補(bǔ)助資金等及時(shí)足額到位。對(duì)基金收入來源進(jìn)行定期核對(duì)，防止截留、挪用等違規(guī)行為。3.加強(qiáng)對(duì)基金支出的管理，嚴(yán)格審核報(bào)銷資料，杜絕不合理支出。對(duì)大額支出、特殊情況支出等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全。（三）財(cái)務(wù)報(bào)表與審計(jì)1.定期編制農(nóng)合基金財(cái)務(wù)報(bào)表，真實(shí)、準(zhǔn)確反映基金收支情況。財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)報(bào)送農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組、上級(jí)農(nóng)合管理部門及相關(guān)部門。2.接受上級(jí)農(nóng)合管理部門及審計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督，積極配合審計(jì)工作，提供相關(guān)財(cái)務(wù)資料。對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)整改，確保基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范。六、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)本院農(nóng)合工作的日常監(jiān)督檢查。農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)本院農(nóng)合工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.農(nóng)合辦公室、財(cái)務(wù)科等相關(guān)職能科室應(yīng)各司其職，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)合工作各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保農(nóng)合政策執(zhí)行到位，基金安全使用。3.設(shè)立舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱，接受本院工作人員和參合農(nóng)民的監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)舉報(bào)內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。（二）外部監(jiān)督1.接受上級(jí)農(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查，積極配合上級(jí)部門的工作，及時(shí)整改存在的問題。2.接受社會(huì)監(jiān)督，定期向社會(huì)公開本院農(nóng)合工作情況，包括參合農(nóng)民就診人數(shù)、報(bào)銷金額、報(bào)銷比例等信息，提高工作透明度。（三）考核評(píng)價(jià)1.建立農(nóng)合工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)本院各科室及工作人員的農(nóng)合工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己藘?nèi)容包括政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、基金使用效