PAGE衛(wèi)生院死因例會(huì)制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院死因報(bào)告管理工作，提高死因數(shù)據(jù)質(zhì)量，準(zhǔn)確掌握轄區(qū)居民死亡信息及死因分布特征，為制定衛(wèi)生政策、疾病防控策略提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡信息登記管理工作的通知》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、職責(zé)分工1.衛(wèi)生院院長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院死因例會(huì)制度的組織實(shí)施和監(jiān)督管理，確保制度有效執(zhí)行。2.防?？坡氊?zé)（1）負(fù)責(zé)收集、整理、審核轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)死因數(shù)據(jù)。（2）組織開展死因報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員死因報(bào)告意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。（3）定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)死因報(bào)告工作進(jìn)行質(zhì)量控制和分析評(píng)估，撰寫質(zhì)量分析報(bào)告。3.臨床科室職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科室死亡病例的報(bào)告工作，確保死亡病例信息準(zhǔn)確、完整、及時(shí)上報(bào)。（2）配合防?？谱龊盟酪驁?bào)告相關(guān)調(diào)查和核實(shí)工作。4.信息科職責(zé)負(fù)責(zé)死因信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，保障數(shù)據(jù)傳輸安全、穩(wěn)定，確保死因數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)。三、死亡信息報(bào)告流程1.報(bào)告要求（1）臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)死亡病例后，應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，內(nèi)容包括死者基本信息、死亡原因、診斷依據(jù)、致死的主要疾病診斷或情況等，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（2）對(duì)于不明原因死亡病例，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行討論，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成死因推斷，填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。2.報(bào)告程序（1）臨床醫(yī)生填寫完成《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》后，交由科室負(fù)責(zé)人審核簽字。（2）科室負(fù)責(zé)人審核無(wú)誤后，將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》報(bào)送至防?？?。（3）防?？剖盏綀?bào)告后，對(duì)死亡信息進(jìn)行再次審核，核實(shí)無(wú)誤后，按照規(guī)定格式錄入死因信息系統(tǒng)，并在[具體時(shí)間]內(nèi)上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。四、死因例會(huì)組織與管理1.例會(huì)召開時(shí)間定期召開死因例會(huì)，原則上每月召開[X]次，如有特殊情況可臨時(shí)召開。2.參會(huì)人員衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防?？迫藛T、臨床科室主任、醫(yī)生代表、信息科人員等。3.例會(huì)內(nèi)容（1）通報(bào)上月轄區(qū)內(nèi)居民死亡情況，包括死亡人數(shù)、死因構(gòu)成、年齡分布等。（2）分析討論死因報(bào)告中存在的問(wèn)題，如死因填寫不規(guī)范、漏報(bào)、遲報(bào)等，并提出改進(jìn)措施。（3）對(duì)重大死亡病例進(jìn)行個(gè)案分析，探討死因診斷的準(zhǔn)確性和合理性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（4）學(xué)習(xí)交流死因報(bào)告相關(guān)法律法規(guī)、政策文件及業(yè)務(wù)知識(shí)，提高參會(huì)人員業(yè)務(wù)水平。（5）安排部署下一階段死因報(bào)告工作任務(wù)。4.例會(huì)組織（1）防?？曝?fù)責(zé)死因例會(huì)的組織籌備工作，提前通知參會(huì)人員會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容等。（2）會(huì)議由衛(wèi)生院院長(zhǎng)主持，參會(huì)人員應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，不得無(wú)故缺席。如有特殊情況不能參會(huì)，應(yīng)提前向院長(zhǎng)請(qǐng)假。（3）會(huì)議過(guò)程中，參會(huì)人員應(yīng)認(rèn)真記錄會(huì)議內(nèi)容，積極發(fā)言討論，提出建設(shè)性意見和建議。（4）防?？曝?fù)責(zé)會(huì)議記錄，會(huì)后及時(shí)整理會(huì)議紀(jì)要，經(jīng)院長(zhǎng)審核后印發(fā)給參會(huì)人員，并報(bào)送至上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。五、質(zhì)量控制1.定期審核防?？贫ㄆ趯?duì)轄區(qū)內(nèi)上報(bào)的死因數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核死因填寫是否規(guī)范、邏輯是否合理、信息是否完整等。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)反饋給相關(guān)臨床科室進(jìn)行核實(shí)修改。2.現(xiàn)場(chǎng)核查防?？贫ㄆ诔槿∫欢ū壤乃劳霾±M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，核實(shí)死亡信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性?，F(xiàn)場(chǎng)核查可采取查閱病歷、電話隨訪、入戶調(diào)查等方式進(jìn)行。3.數(shù)據(jù)比對(duì)防?？茖⑸蠄?bào)的死因數(shù)據(jù)與公安、民政等部門的人口死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問(wèn)題。4.質(zhì)量評(píng)估防保科定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)死因報(bào)告工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括報(bào)告及時(shí)率、報(bào)告準(zhǔn)確率、漏報(bào)率等。根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷提高死因報(bào)告質(zhì)量。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃防?？浦贫甓人酪驁?bào)告培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等，確保培訓(xùn)工作有序開展。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）死因報(bào)告相關(guān)法律法規(guī)、政策文件。（2）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的填寫規(guī)范和要求。（3）死因診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法。（4）死因信息系統(tǒng)操作技能。3.培訓(xùn)方式（1）集中培訓(xùn)：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員參加集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解死因報(bào)告相關(guān)知識(shí)和技能。（2）現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)：防?？迫藛T深入臨床科室，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解答死因報(bào)告過(guò)程中遇到的問(wèn)題。（3）網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布死因報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)資料，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。4.考核機(jī)制（1）將死因報(bào)告工作納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)死因報(bào)告質(zhì)量高、工作表現(xiàn)突出的個(gè)人和科室給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。（2）對(duì)死因報(bào)告工作不認(rèn)真、存在漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問(wèn)題的個(gè)人和科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。整改不力的，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、資料管理1.檔案建立防?？曝?fù)責(zé)建立轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息檔案，檔案內(nèi)容包括《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》、死亡病例調(diào)查核實(shí)記錄、死因例會(huì)資料、培訓(xùn)資料、質(zhì)量控制資料等。2.檔案保管死亡信息檔案應(yīng)妥善保管，按照檔案管理要求進(jìn)行分類、編號(hào)、裝訂，確保檔案資料完整、安全。檔案保管期限按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。3.檔案查閱因工作需要查閱死亡信息檔案的，應(yīng)填