PAGE衛(wèi)生院大病管理制度匯編一、總則1.目的本制度匯編旨在規(guī)范衛(wèi)生院大病管理工作，提高大病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，確保大病救治工作的順利開(kāi)展，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院內(nèi)涉及大病診斷、治療、康復(fù)及相關(guān)管理工作的所有部門(mén)和人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)保政策以及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，確保衛(wèi)生院大病管理工作合法合規(guī)、科學(xué)有序。二、大病定義及病種范圍1.大病定義根據(jù)國(guó)家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，明確大病是指在一定時(shí)期內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)、對(duì)患者健康影響較大的疾病。2.病種范圍具體包括但不限于以下病種：惡性腫瘤（各類(lèi)癌癥）急性心肌梗死腦梗死、腦出血等腦血管疾病重大器官移植術(shù)（如腎移植、肝移植等）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)終末期腎病（尿毒癥）多個(gè)肢體缺失急性或亞急性重癥肝炎良性腦腫瘤慢性肝功能衰竭失代償期腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥深度昏迷雙耳失聰雙目失明癱瘓心臟瓣膜置換術(shù)嚴(yán)重阿爾茨海默病嚴(yán)重腦損傷嚴(yán)重帕金森病嚴(yán)重Ⅲ度燒傷嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病語(yǔ)言能力喪失重型再生障礙性貧血主動(dòng)脈手術(shù)其他經(jīng)國(guó)家及地方醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定的大病病種三、大病患者就診流程1.門(mén)診就診患者持有效身份證件前往衛(wèi)生院掛號(hào)處掛號(hào)，選擇相應(yīng)科室就診。首診醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、癥狀，進(jìn)行全面體格檢查，開(kāi)具必要的檢查檢驗(yàn)單?；颊甙凑諜z查檢驗(yàn)單指引，前往相關(guān)科室進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。醫(yī)生根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，做出初步診斷，對(duì)于疑似大病患者，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和轉(zhuǎn)診。2.住院就診經(jīng)評(píng)估需要住院治療的大病患者，由首診醫(yī)生開(kāi)具住院證，患者前往住院處辦理住院手續(xù)。住院科室接到患者后，及時(shí)安排床位，責(zé)任醫(yī)生再次對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定個(gè)性化治療方案。治療過(guò)程中，醫(yī)生嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行操作，密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于病情復(fù)雜、涉及多學(xué)科的大病患者，組織多學(xué)科會(huì)診，共同制定治療方案。3.轉(zhuǎn)診對(duì)于超出本衛(wèi)生院診療能力的大病患者，由首診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，詳細(xì)說(shuō)明患者病情、轉(zhuǎn)診理由及建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院。經(jīng)科室主任審核、分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，安排專(zhuān)人與上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系，確?；颊唔樌D(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診過(guò)程中，做好患者病歷資料的整理和交接工作，確保上級(jí)醫(yī)院能夠全面了解患者病情。四、大病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)從事大病診療工作的醫(yī)生、護(hù)士等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，不斷提高業(yè)務(wù)水平。定期組織大病診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括最新診療指南、新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療安全等方面，確保醫(yī)務(wù)人員掌握最新的診療技術(shù)和規(guī)范。2.診療規(guī)范執(zhí)行嚴(yán)格按照國(guó)家及行業(yè)制定的大病診療規(guī)范進(jìn)行診斷和治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。建立健全大病診療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對(duì)大病患者的診療過(guò)程進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。3.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如查對(duì)制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度等，確保醫(yī)療操作準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，為大病診療提供有力保障。五、大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理1.醫(yī)保政策宣傳設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄，向患者及家屬宣傳大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策、報(bào)銷(xiāo)流程等相關(guān)知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，解答患者疑問(wèn)。2.報(bào)銷(xiāo)流程患者在出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保辦按照醫(yī)保政策規(guī)定，為患者辦理大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。醫(yī)保辦工作人員認(rèn)真審核患者的病歷資料、費(fèi)用清單等，確保報(bào)銷(xiāo)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用，按照相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額直接支付給患者或醫(yī)院。3.醫(yī)保費(fèi)用管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。建立醫(yī)保費(fèi)用臺(tái)賬，定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保費(fèi)用管理中存在的問(wèn)題。配合醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)資料，接受醫(yī)保部門(mén)的管理和指導(dǎo)。六、大病患者隨訪與康復(fù)管理1.隨訪制度建立大病患者隨訪檔案，對(duì)出院后的患者進(jìn)行定期隨訪。隨訪方式包括電話隨訪與上門(mén)隨訪相結(jié)合，隨訪內(nèi)容主要包括患者康復(fù)情況、用藥情況、生活方式指導(dǎo)等。責(zé)任醫(yī)生根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，為患者提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。2.康復(fù)指導(dǎo)為大病患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面。定期組織康復(fù)知識(shí)講座，向患者及家屬傳授康復(fù)知識(shí)和技能，提高患者的自我康復(fù)能力。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量，早日回歸社會(huì)。七、大病管理信息系統(tǒng)建設(shè)1.系統(tǒng)功能建立大病管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大病患者信息的集中管理，包括患者基本信息、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案、費(fèi)用信息等。系統(tǒng)具備智能提醒功能，對(duì)大病患者的診療流程、隨訪時(shí)間等進(jìn)行提醒，確保各項(xiàng)工作及時(shí)準(zhǔn)確完成。實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保部門(mén)信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)，方便醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行審核和結(jié)算管理。2.數(shù)據(jù)安全與維護(hù)在衛(wèi)生院內(nèi)部建立大病管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大病患者信息的集中管理，涵蓋患者基本信息、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案、費(fèi)用信息等。該系統(tǒng)具備智能提醒功能，可對(duì)大病患者的診療流程、隨訪時(shí)間等進(jìn)行及時(shí)提醒，確保各項(xiàng)工作準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保部門(mén)信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)，便于醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行審核與結(jié)算管理。加強(qiáng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理，設(shè)置嚴(yán)格的數(shù)據(jù)訪問(wèn)權(quán)限。定期對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并建立數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制，確保數(shù)據(jù)安全可靠。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和問(wèn)題，保障系統(tǒng)的正常運(yùn)行。八、大病管理監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督成立大病管理監(jiān)督小組，定期對(duì)大病管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，包括診療質(zhì)量、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、患者隨訪等方面。監(jiān)督小組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況，確保大病管理工作規(guī)范有序。2.外部監(jiān)督積極接受醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)于外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況報(bào)告上級(jí)部門(mén)。3.考核機(jī)制建立大病管理工作考核制度，將大病管理工作納入科室和個(gè)人績(jī)效考核體系?？己藘?nèi)容包括大病診療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理、信息