PAGE衛(wèi)生院雙控工作制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院安全風險管控與隱患排查治理工作，有效防范和遏制各類安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療服務的安全與穩(wěn)定，依據(jù)國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結合本衛(wèi)生院實際情況，制定本雙控工作制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內各科室、各崗位以及所有涉及醫(yī)療服務、后勤保障、藥品管理等相關工作的人員和活動。（三）工作原則1.預防為主：強化安全風險的事前預防，通過科學的風險評估和管控措施，降低事故發(fā)生的可能性。2.全面覆蓋：對衛(wèi)生院的各個環(huán)節(jié)、各類設施設備、所有人員進行全面的安全風險排查與管控。3.動態(tài)管理：根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展、業(yè)務變化以及外部環(huán)境的改變，及時調整和完善雙控工作措施。4.全員參與：鼓勵全體員工積極參與安全風險管控與隱患排查治理工作，形成全員共建、共享的安全文化。二、安全風險分級管控（一）風險識別與評估1.組建評估小組成立由衛(wèi)生院領導、各科室負責人、安全管理專家等組成的風險評估小組，負責定期對衛(wèi)生院的安全風險進行全面評估。2.確定評估范圍涵蓋醫(yī)療安全、消防安全、電氣安全、藥品安全、醫(yī)療器械安全、后勤保障安全等各個方面。3.選擇評估方法采用科學合理的評估方法，如安全檢查表法、工作危害分析法、故障模式與影響分析法等，對識別出的風險進行定性和定量評估。4.風險識別內容醫(yī)療風險：包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、醫(yī)院感染、藥品不良反應等。消防安全風險：如火災隱患、消防設施設備故障、疏散通道堵塞等。電氣安全風險：電氣線路老化、過載、短路，電器設備損壞等。藥品安全風險：藥品質量問題、藥品儲存不當、藥品調配差錯等。醫(yī)療器械安全風險：設備故障、醫(yī)療器械消毒滅菌不達標等。后勤保障風險：水、電、氣供應中斷，污水處理不當，食堂食品安全等。（二）風險分級標準根據(jù)風險發(fā)生的可能性和后果的嚴重性，將安全風險分為重大風險、較大風險、一般風險和低風險四個等級，分別用紅、橙、黃、藍四種顏色標識。具體分級標準如下：1.重大風險（紅色）風險發(fā)生的可能性極高，且一旦發(fā)生將導致極其嚴重的人員傷亡、財產(chǎn)損失或社會影響。例如：發(fā)生群死群傷的醫(yī)療事故，重大火災事故導致多人傷亡等。2.較大風險（橙色）風險發(fā)生的可能性較高，可能造成嚴重的人員傷亡、較大的財產(chǎn)損失或較大的社會影響。例如：重要醫(yī)療設備故障引發(fā)的醫(yī)療事故，較大規(guī)模的火災事故等。3.一般風險（黃色）風險發(fā)生的可能性中等，可能導致一定程度的人員傷亡、財產(chǎn)損失或局部的社會影響。例如：一般性的醫(yī)療差錯，小型火災事故等。4.低風險（藍色）風險發(fā)生的可能性較低，可能造成輕微的人員傷亡、財產(chǎn)損失或較小的社會影響。例如：藥品輕微的質量問題，小型電器設備故障等。（三）風險管控措施1.重大風險管控制定專項應急預案，明確應急處置流程和責任分工，定期組織演練。配備專業(yè)的安全管理人員，對重大風險點進行實時監(jiān)控和預警。投入專項資金，采取有效的技術措施進行整改，降低風險等級。2.較大風險管控制定針對性的管控方案，明確管控措施和責任人，限期整改。加強日常巡查和檢查，及時發(fā)現(xiàn)并消除隱患。對相關人員進行專項培訓，提高風險防范意識和應急處置能力。3.一般風險管控明確風險管控責任人，采取有效的防范措施，防止風險升級。定期對風險進行復查，確保管控措施的有效性。將一般風險納入衛(wèi)生院安全管理臺賬，進行跟蹤管理。4.低風險管控對低風險點進行登記備案，告知相關人員注意事項。通過加強日常管理和員工培訓，降低風險發(fā)生的可能性。三、隱患排查治理（一）排查計劃與組織1.制定排查計劃根據(jù)衛(wèi)生院的實際情況和安全管理要求，制定年度、季度、月度隱患排查計劃，明確排查的范圍、內容、方法和頻次。2.組織排查人員成立隱患排查小組，由各科室負責人、安全管理人員、醫(yī)護人員等組成，負責具體的隱患排查工作。3.明確排查職責明確各排查人員的職責，確保排查工作的全面性和準確性。（二）排查內容與方法1.排查內容醫(yī)療安全隱患：包括醫(yī)療制度執(zhí)行情況、醫(yī)療操作規(guī)范、病歷書寫質量、醫(yī)療設備運行狀況等。消防安全隱患：消防設施設備的完好性、消防通道的暢通性、電氣線路的安全性等。電氣安全隱患：電器設備的使用情況、電氣線路的敷設、接地接零保護等。藥品安全隱患：藥品的采購、儲存、調配、使用等環(huán)節(jié)的合規(guī)性。醫(yī)療器械安全隱患：醫(yī)療器械的維護保養(yǎng)、消毒滅菌、校準檢測等情況。后勤保障隱患：水、電、氣供應系統(tǒng)的運行狀況，污水處理設施的運行情況，食堂衛(wèi)生狀況等。2.排查方法日常巡查：由各科室工作人員進行日常的安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)并報告隱患。定期檢查：每月、每季度組織全面的安全檢查，對重點部位和關鍵環(huán)節(jié)進行重點排查。專項檢查：針對特定的安全問題或季節(jié)性特點，開展專項隱患排查，如夏季消防安全專項檢查、冬季電氣安全專項檢查等。節(jié)假日檢查：在節(jié)假日期間，加強安全檢查，確保衛(wèi)生院的安全穩(wěn)定。（三）隱患治理措施1.一般隱患治理對于排查出的一般隱患，由隱患排查小組下達整改通知，明確整改責任人、整改期限和整改措施。整改責任人按照要求及時進行整改，整改完成后提交整改報告，由隱患排查小組進行復查驗收。2.重大隱患治理對于排查出的重大隱患，立即停止相關區(qū)域或設備的運行，采取有效的防范措施，確保人員安全。制定重大隱患治理方案，明確治理目標、治理措施、責任分工、資金保障和治理期限等。治理方案經(jīng)衛(wèi)生院領導審核批準后組織實施，治理過程中要加強監(jiān)督檢查，確保治理工作順利進行。重大隱患治理完成后，組織相關專家進行評估驗收，驗收合格后方可恢復正常運行。（四）隱患排查治理記錄與檔案管理1.建立排查治理記錄對每次隱患排查治理的情況進行詳細記錄，包括排查時間、排查人員、隱患部位、隱患內容、整改措施、整改責任人、整改期限、整改結果等信息。2.檔案管理將隱患排查治理記錄整理歸檔，建立健全隱患排查治理檔案，以便查閱和追溯。檔案保存期限不少于[X]年。四、雙控工作的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.內部監(jiān)督成立雙控工作監(jiān)督小組，定期對衛(wèi)生院各科室的雙控工作開展情況進行監(jiān)督檢查，確保風險管控措施和隱患排查治理工作落實到位。2.外部監(jiān)督積極接受上級衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門等的監(jiān)督檢查，對提出的意見和建議及時整改落實。（二）考核制度1.制定考核標準根據(jù)雙控工作制度的要求，制定詳細的考核標準，明確考核指標、評分辦法和獎懲措施。2.考核方式采取定期考核與不定期抽查相結合的方式，對各科室和員工的雙控工作進行考核評價。3.考核結果應用將考核結果與科室和員工的績效掛鉤，對雙控工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對工作不力、未達到考核要求的科室和個人進行批評教育，并責令限期整改；對因工作失誤導致安全事故的，依法依規(guī)追究相關人員的責任。五、培訓與教育（一）培訓計劃制定根據(jù)雙控工作的需要和員工的實際情況，制定年度雙控工作培訓計劃，明確培訓內容、培訓方式、培訓時間和培訓對象。（二）培訓內容1.安全法律法規(guī)和行業(yè)標準：組織員工學習國家有關安全生產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的法律法規(guī)和行業(yè)標準，增強員工的法律意識和合規(guī)意識。2.安全風險識別與評估方法：培訓員工如何識別安全風險，掌握風險評估的基本方法和技巧，提高員工的風險防范能力。3.隱患排查治理知識：教授員工如何進行隱患排查，掌握隱患治理的方法和流程，確保員工能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。4.應急預案與應急處置技能：開展應急預案培訓，使員工熟悉應急處置流程，掌握基本的應急處置技能，提高應對突發(fā)事件的能力。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全體員工進行集中培訓，邀請專家學者或安全管理專業(yè)人員進行授課。2.現(xiàn)場培訓：結合實際工作場景，對員工進行現(xiàn)場培訓，讓員工在實踐中掌握安全知識和技能。3.網(wǎng)絡培訓：利用網(wǎng)絡平臺，發(fā)布雙控工作相關的培訓資料和視頻，供員工自主學習。4.案例分析：通過分析典型的安全事故案例，吸取教訓，提高員工的安全意識和防范能力。（四）培訓效果評估1.考試考核：培訓結束后，通過考試、撰寫心得體會等方式對員工的培訓效果進行考核評估。2.實際操作考核：對涉及實際操作的培訓內容，通過現(xiàn)場操作考核的方式檢驗員工的技能掌握情況。3.跟蹤反饋：跟蹤員工在實際工作中的表現(xiàn)，收集員工對培訓內容和培訓方式的反饋意見，及時調整和改進培訓工作。六、信息溝通與交流（一）建立信息溝通渠道1.內部溝通渠道設立雙控工作專用郵箱，用于各科室之間傳遞雙控工作相關信息。定期召開雙控工作會議，匯報工作進展情況，交流經(jīng)驗，解決存在的問題。利用衛(wèi)生院內部辦公系統(tǒng)，發(fā)布雙控工作通知、文件、報表等信息，實現(xiàn)信息共享。2.外部溝通渠道與上級衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門保持密切聯(lián)系，及時匯報雙控工作情況，接受指導和監(jiān)督。與周邊醫(yī)療機構、相關企業(yè)等進行交流合作，學習借鑒先進的安全管理經(jīng)驗。（二）信息收集與分析1.信息收集各科室定期收集本科室的雙控工作信息，包括風險排查情況、隱患治理情況、安全事故情況等，及時上報給雙控工作管理部門。安全管理部門通過日常巡查、檢查、監(jiān)測等方式，收集衛(wèi)生院整體的雙控工作信息。關注外部環(huán)境變化，收集與衛(wèi)生院安全相關的政策法規(guī)、行業(yè)動態(tài)、事故案例等信息。2.信息分析對收集到的信息進行整理、分類和分析，找出安全風險變化趨勢和存在的突出問題。通過數(shù)據(jù)分析，評估雙控工作措施的有效性，為制定改進措施提供依據(jù)。（三）信息通報與發(fā)布1.內部通報定期將雙控工作信息在衛(wèi)生院內部進行通報，讓全體員工了解衛(wèi)生院的安全狀況和雙控工作進展情況，提高員工的安全意識