PAGE中藥房手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)中藥房手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于中藥房全體工作人員。3.定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.中藥房負(fù)責(zé)人職責(zé)全面負(fù)責(zé)中藥房手衛(wèi)生管理工作，確保本制度的有效執(zhí)行。定期組織工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高工作人員手衛(wèi)生意識(shí)。監(jiān)督檢查手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況，及時(shí)解決存在的問題。2.工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度，掌握正確的洗手方法和手消毒指征。按照規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生操作，在接觸中藥、進(jìn)行調(diào)配、發(fā)放等工作前后及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。積極參與手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，不斷提高自身手衛(wèi)生水平。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施中藥房應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、清潔劑等。洗手池應(yīng)采用非手觸式開關(guān)，水龍頭數(shù)量應(yīng)滿足工作需要，且位置合理，方便工作人員使用。洗手池應(yīng)定期清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。2.手消毒劑根據(jù)工作需要，配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果，對(duì)皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，方便工作人員在需要時(shí)隨時(shí)使用。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品。3.干手用品配備充足的干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，無破損。鼓勵(lì)工作人員使用一次性紙巾干手，避免使用公用毛巾擦手，防止交叉感染。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配藥前后。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使雙手表面的肥皂（皂液）和污垢完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲，去除甲下污垢。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，順序?yàn)閺闹讣庵潦滞?、從手腕至肘部、從肘部至上臂?/3。取適量肥皂（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3的肥皂（皂液）。用一次性紙巾徹底擦干雙手，然后擦干前臂和上臂下1/3。消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步搓揉法依次揉搓雙手的手掌、手背、指縫、手指關(guān)節(jié)、拇指、指尖、手腕、前臂和上臂下1/3，每一步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于3分鐘。揉搓過程中要注意保持手消毒劑的濕潤，避免手部皮膚干燥。待手消毒劑自然干燥后，即可進(jìn)行外科手術(shù)操作。六、手衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測方法采用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的手衛(wèi)生監(jiān)測方法，如棉拭子法等，對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測部位為雙手的掌心、手背、手指和指縫。2.監(jiān)測頻率每月對(duì)中藥房工作人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，每次監(jiān)測隨機(jī)抽取5名工作人員。3.結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒監(jiān)測結(jié)果的合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒監(jiān)測結(jié)果的合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.監(jiān)測結(jié)果處理當(dāng)監(jiān)測結(jié)果合格時(shí)，繼續(xù)保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣和操作規(guī)范。當(dāng)監(jiān)測結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。如加強(qiáng)培訓(xùn)、增加手消毒劑的使用頻率、改善洗手設(shè)施等。對(duì)監(jiān)測不合格人員進(jìn)行再次培訓(xùn)和考核，直至監(jiān)測結(jié)果合格。同時(shí)，對(duì)監(jiān)測不合格情況進(jìn)行記錄和報(bào)告，作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識(shí)、洗手方法、手消毒指征及操作技能等。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。定期組織手衛(wèi)生操作技能考核，檢驗(yàn)工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和技能的掌握程度。3.培訓(xùn)記錄對(duì)每次培訓(xùn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)講師、參加人員等信息。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查中藥房負(fù)責(zé)人定期對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查工作人員洗手和手消毒的依從性、手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，跟蹤整改效果，確保問題得到徹底解決。2.考核評(píng)價(jià)建立手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)工作人員的手衛(wèi)生知識(shí)和技能進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與工作人員的績效掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不遵守手衛(wèi)生制度的工作人員進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。九、職業(yè)防護(hù)1.防護(hù)用品配備根據(jù)工作需要，為工作人員配備合適的職業(yè)防護(hù)用品，如手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡等。職業(yè)防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量可靠，能有效保護(hù)工作人員的身體健康。2.防護(hù)措施在進(jìn)行中藥調(diào)配、發(fā)放等操作時(shí)，工作人員