PAGE衛(wèi)生部護(hù)理等級制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本護(hù)理等級制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有護(hù)理崗位及護(hù)理工作相關(guān)人員。（三）基本原則1.以患者為中心原則：充分考慮患者的病情、身體狀況、生活自理能力等因素，提供個(gè)性化、全面的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的需求，促進(jìn)患者康復(fù)。2.分級護(hù)理原則：根據(jù)患者病情的輕重緩急及自理能力，確定不同的護(hù)理等級，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，確保護(hù)理工作的針對性和有效性。3.動(dòng)態(tài)評估原則：對患者的護(hù)理等級進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，根據(jù)患者病情變化及自理能力改變，及時(shí)調(diào)整護(hù)理等級，保證護(hù)理服務(wù)的適宜性。4.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為，保障患者合法權(quán)益。二、護(hù)理等級劃分及依據(jù)（一）特級護(hù)理1.劃分依據(jù)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，做好護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，確?；颊咧委煱踩?。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量，做好液體平衡管理。保持患者的呼吸道通暢，實(shí)施氣道護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。實(shí)施特級護(hù)理的患者，需安排專人24小時(shí)護(hù)理，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和及時(shí)性。（二）一級護(hù)理1.劃分依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況等，做好護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，確?；颊咧委煱磿r(shí)進(jìn)行。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、管路護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，滿足患者基本生活需求，如翻身、拍背、協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水等。提供心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（三）二級護(hù)理1.劃分依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，如生命體征、傷口敷料、引流情況等，做好護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥措施，觀察患者用藥后的反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自理，如自行翻身、坐起、穿衣、洗漱等，提高患者生活自理能力。做好患者的生活護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等，保持患者皮膚清潔、干燥。進(jìn)行健康教育，向患者及家屬宣傳疾病防治知識(shí)，提高患者自我保健意識(shí)。（四）三級護(hù)理1.劃分依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，如生命體征、傷口愈合情況等，做好護(hù)理記錄。督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如保持個(gè)人衛(wèi)生、合理飲食、適量活動(dòng)等。提供健康指導(dǎo)，如出院指導(dǎo)、疾病預(yù)防知識(shí)教育等，幫助患者提高健康水平。三、護(hù)理等級確定與變更（一）確定程序1.患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行全面評估，包括患者的病情、身體狀況、生活自理能力等。2.根據(jù)評估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理等級評估表，提出護(hù)理等級建議。3.主管醫(yī)生對責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理等級建議進(jìn)行審核，結(jié)合患者病情及治療需要，確定護(hù)理等級，并下達(dá)護(hù)理等級醫(yī)囑。4.護(hù)士根據(jù)醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理等級醫(yī)囑，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。（二）變更程序1.當(dāng)患者病情發(fā)生變化或生活自理能力改變時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行重新評估。2.根據(jù)重新評估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理等級變更評估表，提出護(hù)理等級變更建議。3.主管醫(yī)生對責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理等級變更建議進(jìn)行審核，根據(jù)患者病情變化及治療需要，調(diào)整護(hù)理等級，并下達(dá)護(hù)理等級變更醫(yī)囑。4.護(hù)士根據(jù)醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理等級變更醫(yī)囑，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。四、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（一）特級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.專人24小時(shí)護(hù)理，確?；颊唠S時(shí)得到護(hù)理服務(wù)。2.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，確?；颊咧委煱踩?。4.保持患者呼吸道通暢，實(shí)施氣道護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。5.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、皮膚護(hù)理、管路護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6.協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，滿足患者基本生活需求，如翻身、拍背、協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等。7.提供心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。8.做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化、治療護(hù)理措施及效果等。（二）一級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況等，做好護(hù)理記錄。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，確?；颊咧委煱磿r(shí)進(jìn)行。3.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、管路護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4.協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，滿足患者基本生活需求，如翻身、拍背、協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等。5.根據(jù)患者病情，提供必要的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。6.提供心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。7.做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化、治療護(hù)理措施及效果等。（三）二級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，如生命體征、傷口敷料、引流情況等，做好護(hù)理記錄。2.根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥措施，觀察患者用藥后的反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自理，如自行翻身、坐起、穿衣、洗漱等，提高患者生活自理能力。4.做好患者的生活護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等，保持患者皮膚清潔、干燥。5.進(jìn)行健康教育，向患者及家屬宣傳疾病防治知識(shí)，提高患者自我保健意識(shí)。6.做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化、治療護(hù)理措施及效果等。（四）三級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，如生命體征、傷口愈合情況等，做好護(hù)理記錄。2.督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如保持個(gè)人衛(wèi)生、合理飲食、適量活動(dòng)等。3.提供健康指導(dǎo)，如出院指導(dǎo)、疾病預(yù)防知識(shí)教育等，幫助患者提高健康水平。4.做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化、護(hù)理措施及效果等。五、護(hù)理人員職責(zé)與分工（一）護(hù)士長職責(zé)1.負(fù)責(zé)組織實(shí)施護(hù)理等級制度，制定護(hù)理等級管理工作計(jì)劃，明確各級護(hù)理人員職責(zé)。2.定期檢查護(hù)理等級制度的執(zhí)行情況，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行分析和整改，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。3.組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理等級評估及變更培訓(xùn)，提高護(hù)理人員評估能力和業(yè)務(wù)水平。4.協(xié)調(diào)護(hù)理人員與醫(yī)生、其他科室之間的工作關(guān)系，保障護(hù)理工作的順利開展。5.負(fù)責(zé)護(hù)理等級制度相關(guān)資料的收集、整理和歸檔工作。（二）主管醫(yī)生職責(zé)1.根據(jù)患者病情及治療需要，下達(dá)護(hù)理等級醫(yī)囑，并及時(shí)與護(hù)士溝通患者病情變化。2.對護(hù)士提出的護(hù)理等級變更建議進(jìn)行審核，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理等級。3.指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施，對護(hù)理工作給予專業(yè)支持和指導(dǎo)。（三）責(zé)任護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行護(hù)理等級評估，填寫護(hù)理等級評估表，提出護(hù)理等級建議。2.根據(jù)醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理等級醫(yī)囑，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。3.對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及生活自理能力改變，填寫護(hù)理等級變更評估表，提出護(hù)理等級變更建議。4.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及生活護(hù)理，滿足患者基本生活需求，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。5.為患者提供心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者自我保健意識(shí)。6.做好護(hù)理記錄，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情變化、治療護(hù)理措施及效果等。（四）輔助護(hù)士職責(zé)1.在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，協(xié)助實(shí)施患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、拍背、協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等。2.觀察患者病情變化，及時(shí)向責(zé)任護(hù)士報(bào)告異常情況。3.協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好病房管理工作，保持病房整潔、安靜、舒適。六、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與考核（一）質(zhì)量監(jiān)控1.建立護(hù)理等級制度質(zhì)量監(jiān)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括護(hù)理骨干及相關(guān)管理人員。2.質(zhì)量監(jiān)控小組定期對護(hù)理等級制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括護(hù)理等級評估的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的落實(shí)情況、護(hù)理記錄的完整性等。3.采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對各科室護(hù)理等級制度執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。4.收集患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的意見和建議，了解患者對護(hù)理等級制度的滿意度，作為質(zhì)量監(jiān)控的重要依據(jù)。（二）考核1.制定護(hù)理等級制度考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各級護(hù)理人員在護(hù)理等級評估、護(hù)理措施實(shí)施、護(hù)理記錄等方面的考核指標(biāo)。2.定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員積極履行職責(zé)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。3.對考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行分析和反饋，針對存在的不足制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.護(hù)理等級制度相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.護(hù)理等級評估方法及技巧，包括患者病情評估、生活自理能力評估等。3.各級護(hù)理等級的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施。4.護(hù)理記錄的規(guī)范書寫。5.護(hù)理安全知識(shí)，如患者跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)防范。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解護(hù)理等級制度相關(guān)知識(shí)和技能。2.開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由護(hù)士長或業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析和講解。3.利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供護(hù)理等級制度相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，供護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)。4.組織護(hù)理查房、病例討論等活動(dòng)，通過實(shí)際案例分析，提高護(hù)理人員對護(hù)理等級