PAGE衛(wèi)生院新農(nóng)合制度總則1.目的：為了加強衛(wèi)生院新農(nóng)合管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本制度。2.適用范圍：本制度適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員及與新農(nóng)合相關(guān)的各項工作。3.基本原則：堅持以病人為中心，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費，確保新農(nóng)合基金安全、有效、合理使用。組織機構(gòu)與職責(zé)1.新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長為組長，副院長為副組長，各科室負責(zé)人為成員的新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。職責(zé)：負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)本衛(wèi)生院新農(nóng)合工作；制定新農(nóng)合工作規(guī)劃、年度計劃和管理制度；監(jiān)督檢查新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合工作中的重大問題。2.新農(nóng)合辦公室在新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立新農(nóng)合辦公室，配備專職工作人員。職責(zé)：負責(zé)新農(nóng)合日常工作，包括參合農(nóng)民信息管理、醫(yī)療費用審核報銷、政策宣傳解釋、與上級新農(nóng)合管理部門溝通協(xié)調(diào)等。3.臨床科室各臨床科室主任為本科室新農(nóng)合工作第一責(zé)任人。職責(zé)：組織本科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴格掌握出入院標準，合理控制醫(yī)療費用；負責(zé)本科室新農(nóng)合患者的醫(yī)療服務(wù)和費用管理工作；配合新農(nóng)合辦公室做好相關(guān)工作。參合農(nóng)民管理1.參合登記衛(wèi)生院負責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民的信息采集、錄入和登記工作。信息內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、身份證號碼、家庭住址、聯(lián)系電話、參合年度、繳費情況等。確保信息準確無誤，及時更新維護。2.就醫(yī)管理參合農(nóng)民在本衛(wèi)生院就醫(yī)時，應(yīng)出示有效身份證件或合作醫(yī)療證。醫(yī)護人員應(yīng)認真核對患者身份信息，確保人證相符。引導(dǎo)患者合理選擇治療方案和檢查項目，告知患者新農(nóng)合報銷政策和流程。3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療的參合農(nóng)民，應(yīng)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。由經(jīng)治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，科主任審核簽字，報新農(nóng)合辦公室審批備案。未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行到上級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，原則上不予報銷（急診急救除外）。醫(yī)療服務(wù)管理1.診療規(guī)范嚴格執(zhí)行國家和地方醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準和診療規(guī)范，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療。嚴禁過度醫(yī)療、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。積極推廣適宜技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。2.醫(yī)療質(zhì)量控制建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強對醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量監(jiān)控。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。3.藥品管理嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放等管理制度。優(yōu)先使用國家基本藥物，控制藥品費用占比。嚴禁使用假藥、劣藥和過期藥品，確保用藥安全。醫(yī)療費用管理1.收費標準嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，不得擅自提高或降低收費標準。收費項目和標準應(yīng)在衛(wèi)生院顯著位置公示，接受社會監(jiān)督。2.費用結(jié)算參合農(nóng)民在本衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行即時結(jié)報。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在出院結(jié)算前，認真核對患者費用明細，確保費用準確無誤。新農(nóng)合辦公室負責(zé)審核報銷，按照規(guī)定的報銷比例和范圍進行結(jié)算，及時將報銷款支付給患者或家屬。3.費用控制建立醫(yī)療費用監(jiān)控機制，定期對各科室醫(yī)療費用進行統(tǒng)計分析。對費用增長過快的科室進行重點監(jiān)控，查找原因，采取有效措施加以控制。嚴格控制目錄外費用占比，降低患者醫(yī)療負擔(dān)。報銷管理1.報銷范圍嚴格按照新農(nóng)合政策規(guī)定的報銷范圍執(zhí)行，包括藥品費、檢查費、治療費、手術(shù)費、床位費等。以下費用不予報銷：不符合新農(nóng)合報銷范圍的藥品和診療項目費用；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的費用；掛床住院、分解住院等違規(guī)行為產(chǎn)生的費用；因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯等應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用；其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的費用。2.報銷比例根據(jù)新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實際情況，確定不同級別醫(yī)療機構(gòu)和診療項目的報銷比例。及時向參合農(nóng)民宣傳報銷比例政策，確保患者清楚了解。3.報銷流程參合農(nóng)民出院時，在結(jié)算窗口提交合作醫(yī)療證、身份證等相關(guān)資料。經(jīng)治醫(yī)生填寫費用結(jié)算清單，科室負責(zé)人審核簽字。新農(nóng)合辦公室工作人員對費用進行審核，符合報銷規(guī)定的，計算報銷金額，打印報銷憑證?；颊呋蚣覍僭趫箐N憑證上簽字確認，領(lǐng)取報銷款。監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生院新農(nóng)合工作進行監(jiān)督檢查，重點檢查政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費用控制情況等。新農(nóng)合辦公室負責(zé)日常監(jiān)督檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。各科室應(yīng)加強自我監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保新農(nóng)合工作順利開展。2.外部監(jiān)督接受上級新農(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查，及時整改存在的問題。主動接受社會監(jiān)督，設(shè)立舉報電話和信箱，廣泛聽取參合農(nóng)民和社會各界的意見和建議。信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)建立完善的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)參合農(nóng)民信息、醫(yī)療費用信息、報銷信息等的實時錄入、查詢和統(tǒng)計分析。確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行，數(shù)據(jù)準確可靠。2.信息統(tǒng)計與分析定期對新農(nóng)合信息進行統(tǒng)計分析，為新農(nóng)合管理決策提供依據(jù)。統(tǒng)計分析內(nèi)容包括：參合人數(shù)、就診人次、醫(yī)療費用、報銷金額、報銷比例、費用構(gòu)成等。3.信息安全管理加強新農(nóng)合信息安全管理，采取有效措施防止信息泄露、篡改和丟失。對信息系統(tǒng)操作人員進行安全培訓(xùn)，設(shè)置不同權(quán)限的用戶賬號，確保信息安全。培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)定期組織醫(yī)護人員參加新農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平和業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括：新農(nóng)合政策法規(guī)、報銷流程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、信息系統(tǒng)操作等。鼓勵醫(yī)護人員自主學(xué)習(xí)新農(nóng)合知識，不斷提高自身素質(zhì)。2.宣傳采取多種形式，廣泛宣傳新農(nóng)合政策，提高參合農(nóng)民知曉率和滿意度。宣傳內(nèi)容包括：新農(nóng)合政策解讀、報銷流程、就醫(yī)指南及典型案例宣傳等。利用衛(wèi)生院宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等平臺，及時發(fā)布新農(nóng)合信息，方便群眾了解。獎懲制度1.獎勵對在新農(nóng)合工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵形式包括：榮譽證書、獎金、晉升機會等。2.處罰對違反新農(nóng)合政策規(guī)定的科室和個人，視