PAGE病房手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，特制定本病房手衛(wèi)生管理制度。通過規(guī)范病房內(nèi)手衛(wèi)生行為，減少病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)院所有病房區(qū)域，包括病房、治療室、處置室、換藥室、護(hù)士站等相關(guān)醫(yī)療場所內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體的重要媒介，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者、醫(yī)療器械、環(huán)境物品等，容易攜帶各種病原體并傳播給其他患者或自身。患者及陪護(hù)人員的手也可能因接觸外界環(huán)境而沾染病原體，進(jìn)而在病房內(nèi)傳播。因此，做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一，直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施病房內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，以保證洗手的便利性和衛(wèi)生性。洗手池應(yīng)采用非手觸式開關(guān)，避免再次污染。配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和殺菌效果，且對皮膚刺激性小。肥皂應(yīng)保持干燥，避免因潮濕滋生細(xì)菌。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品，以避免對皮膚造成刺激和再次污染。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和良好的干燥效果。3.手消毒劑在病房的治療室、處置室、換藥室、護(hù)士站等區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、使用方便、對皮膚刺激性小等特點(diǎn)。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、護(hù)士站臺面等，方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后及時(shí)進(jìn)行手消毒。4.衛(wèi)生用品為患者及陪護(hù)人員提供必要的衛(wèi)生用品，如一次性紙巾、擦手巾等，以滿足其日常手衛(wèi)生需求。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，在以下情況下宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照“七步洗手法”將速干手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、每個(gè)環(huán)節(jié)，直至雙手干燥，揉搓時(shí)間13分鐘。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，一般為35分鐘。取適量的外科手消毒劑涂抹于雙手，按照以下順序進(jìn)行揉搓：從指尖開始，沿手指兩側(cè)向上揉搓至手腕，再沿手腕向上揉搓至前臂，然后從另一側(cè)手指開始重復(fù)上述動作，最后揉搓雙側(cè)手掌和手背。揉搓過程中應(yīng)注意保持雙手的高度高于肘部，使污水流向肘部以下。持續(xù)揉搓至消毒劑干燥，雙手保持拱手姿勢，自然晾干。六、手衛(wèi)生監(jiān)督與管理1.培訓(xùn)與教育醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織對病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒規(guī)范等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放等多種形式，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和技能。對新入職的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，提高其手衛(wèi)生意識，指導(dǎo)其正確的洗手方法和手衛(wèi)生行為。2.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對病房手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場觀察、隨機(jī)抽查、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其整改。定期統(tǒng)計(jì)分析病房手衛(wèi)生監(jiān)督檢查結(jié)果，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，制定針對性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高病房手衛(wèi)生質(zhì)量。3.考核與獎懲將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生依從性高的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎勵(lì)。對違反手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生依從性差的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如扣發(fā)績效獎金、暫停執(zhí)業(yè)活動等。七、手衛(wèi)生效果監(jiān)測1.監(jiān)測方法采用衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法對手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測，包括細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測和致病微生物監(jiān)測。細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，在醫(yī)務(wù)人員手消毒后，用無菌生理鹽水濕潤的棉拭子在雙手手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。致病微生物監(jiān)測應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，針對可能存在的病原體進(jìn)行檢測，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。檢測方法應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。2.監(jiān)測頻率每月對病房醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測，每季度進(jìn)行致病微生物監(jiān)測。當(dāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加手衛(wèi)生效果監(jiān)測頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。3.結(jié)果判定與處理細(xì)菌菌落總數(shù)結(jié)果判定應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2，外科手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。致病微生物監(jiān)測結(jié)果若發(fā)現(xiàn)有致病性微生物檢出，應(yīng)立即采取相應(yīng)的隔離、治療和消毒措施，并對相關(guān)人員進(jìn)行追蹤調(diào)查