PAGE衛(wèi)生院保密審查工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院保密審查工作，確保國(guó)家秘密、工作秘密和患者隱私等信息安全，防止信息泄露，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括正式職工、合同制職工、實(shí)習(xí)生及臨時(shí)工作人員等在履行工作職責(zé)過(guò)程中涉及的保密審查工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)保密法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保保密審查工作合法合規(guī)。2.全面覆蓋原則：對(duì)衛(wèi)生院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生、處理、存儲(chǔ)的各類(lèi)信息進(jìn)行全面保密審查，不留死角。3.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化保密意識(shí)教育，建立健全保密審查機(jī)制，提前預(yù)防信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。4.最小化原則：根據(jù)工作需要，嚴(yán)格限定知悉范圍，確保信息在最小范圍內(nèi)流轉(zhuǎn)和使用。二、保密審查職責(zé)分工（一）保密委員會(huì)成立衛(wèi)生院保密委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，各副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。保密委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院保密審查工作，審議重大保密事項(xiàng)，監(jiān)督制度執(zhí)行情況。（二）保密工作機(jī)構(gòu)保密委員會(huì)下設(shè)保密工作辦公室，掛靠在衛(wèi)生院辦公室，負(fù)責(zé)日常保密審查工作的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施。辦公室配備專(zhuān)職保密工作人員，負(fù)責(zé)具體事務(wù)。（三）各部門(mén)職責(zé)1.業(yè)務(wù)科室：負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生信息的保密審查工作，確保本科室工作人員知悉并遵守保密規(guī)定，對(duì)涉及患者隱私的信息嚴(yán)格保密。2.職能科室：按照職責(zé)分工，對(duì)各自管理范圍內(nèi)的信息進(jìn)行保密審查，指導(dǎo)和監(jiān)督業(yè)務(wù)科室做好保密工作。例如，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療文件、診療信息的保密審查；財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、患者費(fèi)用信息的保密審查等。3.信息管理部門(mén)：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的安全管理和保密審查，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，防止信息在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中被泄露。三、保密審查范圍（一）國(guó)家秘密涉及國(guó)家秘密的文件、資料、數(shù)據(jù)、信息等，如國(guó)家衛(wèi)生健康領(lǐng)域的戰(zhàn)略規(guī)劃、重大科研項(xiàng)目關(guān)鍵數(shù)據(jù)等，嚴(yán)格按照國(guó)家保密法律法規(guī)進(jìn)行管理和審查。（二）工作秘密1.衛(wèi)生院內(nèi)部管理信息，如人事檔案、績(jī)效考核數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)預(yù)決算等。2.尚未公開(kāi)的醫(yī)療技術(shù)、科研成果、學(xué)術(shù)論文等。3.與其他單位簽訂的合作協(xié)議、合同中涉及的保密條款及相關(guān)信息。（三）患者隱私1.患者個(gè)人基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等。2.患者疾病診斷、治療過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)療信息。3.患者個(gè)人隱私相關(guān)的其他信息，如家族病史、特殊生活習(xí)慣等。四、保密審查流程（一）信息產(chǎn)生環(huán)節(jié)1.工作人員在撰寫(xiě)、制作涉及保密審查范圍內(nèi)的文件、資料、記錄等時(shí)，應(yīng)明確標(biāo)注密級(jí)和保密期限，并按照規(guī)定進(jìn)行審批。2.對(duì)于涉及患者隱私的信息，在采集、記錄過(guò)程中要嚴(yán)格遵守隱私保護(hù)規(guī)定，確保信息準(zhǔn)確、完整且不被泄露。（二）信息流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)1.文件、資料等在內(nèi)部流轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)通過(guò)衛(wèi)生院內(nèi)部辦公系統(tǒng)或?qū)ｉT(mén)的文件傳遞渠道進(jìn)行，并嚴(yán)格登記，注明接收部門(mén)、接收人及流轉(zhuǎn)時(shí)間等信息。2.涉及保密信息的紙質(zhì)文件傳遞應(yīng)采用密封袋封裝，并在封口處加蓋保密章，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳遞。3.電子信息傳輸應(yīng)采用加密技術(shù)，確保信息在傳輸過(guò)程中的安全性。嚴(yán)禁通過(guò)個(gè)人郵箱、即時(shí)通訊工具等非正規(guī)渠道傳輸保密信息。（三）信息存儲(chǔ)環(huán)節(jié)1.對(duì)保密信息應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)存儲(chǔ)，存儲(chǔ)設(shè)備應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的訪問(wèn)權(quán)限和密碼保護(hù)措施。2.紙質(zhì)保密文件應(yīng)存放在專(zhuān)門(mén)的保密文件柜中，文件柜應(yīng)具備防盜、防火、防潮等功能。3.電子保密信息應(yīng)存儲(chǔ)在衛(wèi)生院的專(zhuān)用服務(wù)器或存儲(chǔ)設(shè)備上，并定期進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)異地存放。（四）信息使用環(huán)節(jié)1.工作人員因工作需要使用保密信息時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《保密信息使用申請(qǐng)表》，注明使用目的、使用范圍、使用期限等內(nèi)容，經(jīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核、保密工作機(jī)構(gòu)審批后方可使用。2.使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照審批要求操作，不得擅自擴(kuò)大使用范圍或泄露給無(wú)關(guān)人員。3.使用完畢后，應(yīng)及時(shí)歸還或銷(xiāo)毀保密信息，并在《保密信息使用申請(qǐng)表》上注明歸還或銷(xiāo)毀情況。（五）信息公開(kāi)環(huán)節(jié)1.擬公開(kāi)的信息應(yīng)進(jìn)行保密審查，確保公開(kāi)信息不涉及國(guó)家秘密、工作秘密和患者隱私以及其他敏感信息。2.由信息管理部門(mén)或相關(guān)業(yè)務(wù)科室填寫(xiě)《信息公開(kāi)保密審查表》，詳細(xì)說(shuō)明公開(kāi)信息的內(nèi)容、來(lái)源、公開(kāi)范圍、公開(kāi)方式等，經(jīng)保密工作機(jī)構(gòu)審核、保密委員會(huì)審批后，方可對(duì)外公開(kāi)。3.對(duì)于涉及患者隱私的信息，如需公開(kāi)，應(yīng)事先征得患者本人或其法定監(jiān)護(hù)人的同意，并采取必要的脫敏處理措施。（六）信息銷(xiāo)毀環(huán)節(jié)1.對(duì)于不再使用或已過(guò)保密期限的保密信息，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行銷(xiāo)毀。2.紙質(zhì)文件應(yīng)采用粉碎、焚燒等方式進(jìn)行銷(xiāo)毀，并做好銷(xiāo)毀記錄，記錄內(nèi)容包括銷(xiāo)毀時(shí)間、銷(xiāo)毀地點(diǎn)、銷(xiāo)毀文件名稱(chēng)及數(shù)量等。3.電子信息應(yīng)采用專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)擦除軟件進(jìn)行多次擦除，并對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行格式化處理，確保信息無(wú)法恢復(fù)。銷(xiāo)毀記錄應(yīng)妥善保存。五、保密審查監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.保密工作機(jī)構(gòu)定期對(duì)衛(wèi)生院各部門(mén)保密審查工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、信息管理情況、人員保密意識(shí)等。2.各部門(mén)應(yīng)定期開(kāi)展自查自糾工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改存在的問(wèn)題，并將自查情況報(bào)保密工作機(jī)構(gòu)。（二）外部監(jiān)督1.積極配合上級(jí)主管部門(mén)、保密行政管理部門(mén)等開(kāi)展的保密檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。2.接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)涉及衛(wèi)生院保密審查工作的投訴舉報(bào)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人。（三）違規(guī)處理1.對(duì)于違反保密審查制度的行為，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、記過(guò)、降職、撤職等處分。2.因違反保密審查制度導(dǎo)致信息泄露，給衛(wèi)生院或第三方造成損失的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任，并要求其承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、保密教育培訓(xùn)（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定年度保密教育培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等，確保全體工作人員每年接受不少于[X]小時(shí)的保密教育培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)：國(guó)家保密法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)保密規(guī)定等。2.保密制度：衛(wèi)生院保密審查工作制度、信息安全管理制度等。3.保密技能：文件管理、信息存儲(chǔ)與傳輸、保密設(shè)備使用等方面的技能。4.案例分析：通過(guò)典型的信息泄露案例分析，增強(qiáng)工作人員的保密意識(shí)和防范能力。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員參加保密知識(shí)集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課。2.專(zhuān)題培訓(xùn)：針對(duì)不同崗位特點(diǎn)，開(kāi)展專(zhuān)題保密培訓(xùn)，如信息管理部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)安全保密培訓(xùn)、業(yè)務(wù)科室的患者隱私保護(hù)培訓(xùn)等。3.在線學(xué)習(xí)：利用衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供保密知識(shí)在線學(xué)習(xí)課程，方便工作人員自主學(xué)習(xí)。4.實(shí)地參觀：組織工作人員到保密教育基地進(jìn)行實(shí)地參觀學(xué)習(xí)，增強(qiáng)直觀感受。七、保密工作保障（一）設(shè)施設(shè)備保障1.配備必要的保密設(shè)備，如保密文件柜、加密存儲(chǔ)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)防火墻、監(jiān)控系統(tǒng)等，確保保密審查工作的硬件設(shè)施滿足要求。2.定期對(duì)保密設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和更新，確保其正常運(yùn)行和功能有效性。（二）人員保障1.加強(qiáng)保密工作人員隊(duì)伍建設(shè)，選拔政治素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)、具備一定保密知識(shí)和技能的人員擔(dān)任保密工作崗位。2.為保密工作人員提供必要的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（三）經(jīng)費(fèi)保障設(shè)立保密審查工