PAGE手術(shù)室衛(wèi)生工作制度一、總則1.目的手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場所，為確保手術(shù)的成功與患者的安全，維持手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生至關(guān)重要。本制度旨在規(guī)范手術(shù)室衛(wèi)生工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，防止交叉感染，保障醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術(shù)室全體工作人員、進(jìn)入手術(shù)室的患者及陪護(hù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手術(shù)室環(huán)境要求1.布局與分區(qū)手術(shù)室應(yīng)布局合理，分為限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障分隔，標(biāo)志明確。限制區(qū)內(nèi)設(shè)置手術(shù)間、無菌物品存放間、一次性物品存放間等；半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置器械清洗消毒間、敷料準(zhǔn)備間等；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、值班室、辦公室、會(huì)議室、污物處理間等。2.建筑與設(shè)施手術(shù)室的建筑應(yīng)堅(jiān)固、防火、防潮、隔音、隔熱，便于清潔和消毒。手術(shù)間應(yīng)保持正壓通風(fēng)，溫度控制在22℃25℃，相對濕度控制在40%60%。手術(shù)間內(nèi)的墻面、地面應(yīng)光滑、無裂隙、不落塵，便于清潔和消毒。地面應(yīng)采用防滑、防靜電材料。手術(shù)間內(nèi)的照明應(yīng)充足、均勻，可以調(diào)節(jié)亮度。無影燈應(yīng)能滿足手術(shù)需要，且易于清潔和消毒。手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和儀器應(yīng)定期清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好，符合衛(wèi)生要求。3.清潔與消毒手術(shù)間應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，先用濕式清潔法清除地面、墻面、手術(shù)床、器械臺(tái)等表面的灰塵和污垢，再用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。手術(shù)間內(nèi)的空氣應(yīng)定期進(jìn)行消毒，可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行消毒。每周應(yīng)進(jìn)行一次徹底的空氣消毒，可采用過氧乙酸熏蒸或過氧化氫噴霧消毒。無菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥，溫度低于24℃，相對濕度低于70%。無菌物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按有效期先后順序擺放。一次性物品存放間應(yīng)保持清潔、整齊，一次性物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按有效期先后順序擺放。使用后的一次性物品應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，按醫(yī)療廢物處理。器械清洗消毒間應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，配備必要的清洗消毒設(shè)備，如超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗消毒器等。器械清洗消毒應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，確保器械清潔、無菌。敷料準(zhǔn)備間應(yīng)保持清潔、干燥，敷料應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按有效期先后順序擺放。使用后的敷料應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，按醫(yī)療廢物處理。三、人員衛(wèi)生要求1.著裝規(guī)范手術(shù)室工作人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用工作服、工作帽、口罩、拖鞋，著裝應(yīng)整潔、規(guī)范。工作服應(yīng)定期清洗、消毒，保持清潔。工作帽應(yīng)遮住頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，拖鞋應(yīng)保持清潔。2.手衛(wèi)生手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。手消毒應(yīng)使用速干手消毒劑，按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行操作，確保手部消毒效果。3.呼吸道衛(wèi)生手術(shù)室工作人員應(yīng)佩戴口罩，防止飛沫傳播。在咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)使用紙巾或肘部遮掩口鼻，避免飛沫污染環(huán)境。手術(shù)室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，減少飛沫在空氣中的停留時(shí)間。4.皮膚衛(wèi)生手術(shù)室工作人員應(yīng)保持皮膚清潔，避免皮膚破損。在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)戴手套，防止皮膚接觸患者的血液、體液等。手套破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。皮膚有破損或感染時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入手術(shù)室，如必須進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴雙層手套、穿隔離衣等。四、手術(shù)物品管理1.器械管理手術(shù)器械應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理，建立器械臺(tái)賬，記錄器械的名稱、型號(hào)、數(shù)量、購置時(shí)間、維修記錄等信息。手術(shù)器械應(yīng)定期清洗、消毒、保養(yǎng)，確保器械性能良好，符合衛(wèi)生要求。清洗消毒后的器械應(yīng)干燥保存，防止生銹。手術(shù)器械應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，便于查找和使用。銳利器械應(yīng)單獨(dú)存放，防止刺傷。手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，按照器械的種類和性質(zhì)選擇合適的清洗消毒方法。清洗消毒后的器械應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保器械清潔、無菌、無損壞。手術(shù)器械的維修應(yīng)及時(shí)、規(guī)范，維修后的器械應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保器械性能良好，符合衛(wèi)生要求。2.敷料管理手術(shù)敷料應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理，建立敷料臺(tái)賬，記錄敷料的名稱、型號(hào)、數(shù)量、購置時(shí)間、使用情況等信息。手術(shù)敷料應(yīng)定期清洗、消毒、更換，確保敷料清潔、無菌。清洗消毒后的敷料應(yīng)干燥保存，防止發(fā)霉。手術(shù)敷料應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰。無菌敷料應(yīng)存放在無菌物品存放間，按有效期先后順序擺放。手術(shù)敷料使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，按照敷料的種類和性質(zhì)選擇合適的清洗消毒方法。清洗消毒后的敷料應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保敷料清潔、無菌、無破損。手術(shù)敷料的更換應(yīng)及時(shí)、規(guī)范，更換后的敷料應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。3.一次性物品管理一次性物品應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理，建立一次性物品臺(tái)賬，記錄一次性物品的名稱、型號(hào)、數(shù)量、購置時(shí)間、使用情況等信息。一次性物品應(yīng)從正規(guī)渠道采購，確保產(chǎn)品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。采購的一次性物品應(yīng)索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊證等相關(guān)證件。一次性物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按有效期先后順序擺放。使用后的一次性物品應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，按醫(yī)療廢物處理。一次性物品使用前應(yīng)檢查包裝是否完好、有無漏氣、過期等情況，如有問題應(yīng)及時(shí)更換。一次性物品應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用，避免浪費(fèi)。使用后的一次性物品應(yīng)放入指定的醫(yī)療廢物容器內(nèi)，不得隨意丟棄。五、手術(shù)感染防控1.感染監(jiān)測手術(shù)室應(yīng)建立感染監(jiān)測制度，定期對手術(shù)患者、手術(shù)切口、手術(shù)器械、手術(shù)敷料等進(jìn)行感染監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患，采取有效措施進(jìn)行防控。手術(shù)患者感染監(jiān)測應(yīng)包括患者的基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)，以及手術(shù)切口的愈合情況、有無紅腫、滲液等。手術(shù)切口感染監(jiān)測應(yīng)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷，記錄手術(shù)切口感染的發(fā)生時(shí)間、部位、病原體等信息。手術(shù)器械、手術(shù)敷料感染監(jiān)測應(yīng)包括器械和敷料的清洗消毒質(zhì)量、無菌檢測結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械和敷料的污染情況，采取有效措施進(jìn)行處理。2.感染防控措施手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)過程的無菌環(huán)境。手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣，避免交叉感染。手術(shù)器械、手術(shù)敷料應(yīng)嚴(yán)格按照清洗消毒規(guī)范進(jìn)行處理，確保器械和敷料的清潔、無菌。手術(shù)過程中使用的各種物品應(yīng)保持無菌狀態(tài)，避免污染。手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的消毒管理，定期進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量符合要求。手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)患者的管理，術(shù)前評估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)后密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，采取有效措施進(jìn)行治療。手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范進(jìn)行分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手術(shù)室衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境清潔消毒、人員衛(wèi)生、手術(shù)物品管理、手術(shù)感染防控等方面。監(jiān)督檢查應(yīng)采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求手術(shù)室限期整改，并跟蹤整改情況。監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給手術(shù)室負(fù)責(zé)人，作為手術(shù)室衛(wèi)生工作考核的依據(jù)。2.考核評價(jià)醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)室衛(wèi)生工作考核評價(jià)制度，定期對手術(shù)室衛(wèi)生工作進(jìn)行考核評價(jià)。考核評價(jià)內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境清潔消毒質(zhì)量評分、人員衛(wèi)生執(zhí)行情況評分、手術(shù)物品管理規(guī)范程度評分、手術(shù)感染防控效果評分等。考核評價(jià)應(yīng)采用百分制，根據(jù)考核評價(jià)結(jié)果將手術(shù)室衛(wèi)生工作分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)。考